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1、卵巢囊肿手术护理查房妇科,病例报告病情回顾卵巢囊肿相关知识护理诊断护理目标及护理措施护理评价,病例报告,床号：36床姓名：谢秧青年龄：38岁入院时间：2015-11-21 07：30管床医生：彭白露入院诊断：盆腔包块-卵巢囊肿？病人主诉：发现盆腔包块1+年入院,病例报告,现病史：患者平素月经规律，5/30天，末次月经：2015-11-11，1+年前行妇科检查经阴道彩超发现盆腔包块，来源于附件，约3+cm，平素无腹胀腹痛，无纳差乏力盗汗消瘦，无恶心呕吐，2015-11-18再次我院门诊就诊，复查阴道彩超示：子宫前位，大小约41*31*39mm，宫内膜厚3mm，右附件区可见大小约57*39mm囊性
2、包块，透声可，形态规则，门诊建议住院手术治疗，以 “盆腔包块” 收住院。自发病以来，患者精神食欲好，睡眠好，二便正常，体重无明显下降。,病例报告,既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。2010年行异位妊娠手术治疗，2012年行剖宫产术。体查：体温：36.4，脉搏：89次/分，呼吸：20次/分，血压：140/97mmHg.患者神志清楚，营养一般，睡眠尚可，全身皮肤粘膜无黄染，全身未见皮下出血点，腹平，未见浅表静脉曲张，无肌紧张，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋缘下未扪及，墨菲式征（-），生理
3、反射存在，双下肢无浮肿。家庭经济情况一般，文化程度一般，依从性较好，能配合各项检查，了解治疗方案,病例报告,专科情况： 消毒下阴道检查：外阴已婚产型，阴道畅，内可见少许白色分泌物，无臭味，宫颈，肥大，质地中，光滑，无囊腺肿，无触血，无举痛。宫体，前位，正常大小，质地中，活动度好，无举痛。双侧附件:右附件区可扪及约6cm大小包块，质中，活动度好，边界清，无压痛，左附件（）,病情回顾,11月21日患者入院，做好各项评估，协助患者完善心脏，肝胆胰脾，双肾，胸部正各项位片，及各项常规血项目检查。拟11月23号在全麻下行腹腔镜检查（卵巢囊肿剥除术），做好各项术前准备，告知手术风险大，加强心理安慰，缓解术
4、前紧张。 11月21日 患者在全麻腹腔镜下行右侧卵巢囊肿剥除术，术后诊断：1、右侧卵巢囊肿2、慢性盆腔炎,病情回顾,11月23日术后予抗炎、补液、止血对症支持治疗。标本送病检，监测生命体征。11月24日术后第一天，患者未诉特别不适，肛门未排气。查：T37.5度，三测正常，心肺（-），腹部伤口敷料干燥，无渗血，腹平软，无压痛，反跳痛，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。尿管引流通畅，色量正常。王劲进主任查房后指示：患者术后生命体征平稳，续抗感染，补液等对症支持处理，明日复查血尿常规，遵执。今停尿管，嘱患者及时自解小便，密切观察病情。,病情回顾,6月12日术后第三天，患者未诉特殊不适，一般情况可。复查血常规
5、结果血红蛋白71g/L;余回报基本正常，尿常规示正常。6月13日术后第四天，患者未诉特殊不适，一般情况可。6月14日医嘱予出院。,卵巢囊肿的相关知识 卵巢囊肿是女性生殖系统最常见的肿瘤，有各种不同性质和形态，即：单一型或混合型、一侧或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，并有不少卵巢肿瘤能产生女性或男性的性激素。,卵巢囊肿病因： 1、环境因素 膳食结构不合理，维生素A、C、E的缺乏，电离辐射等环境因素有关 2、内分泌因素 未产、未育的妇女发病率高；月经初潮偏早（12岁之前）绝经时间在50岁之后、应用促排卵药超过3个周期、性早熟等与卵巢囊肿发生有关 3、不良的生活习惯 心理压力过大等因素造成整体机能
6、下降，造成内分失调，免疫力下降 4、先天因素 身体细胞处于酸性体液中，细胞活性下降，从而形成囊肿实体 5、遗传 最主要的一个诱发因素,卵巢囊肿分类：,1、功能性性卵巢囊肿 发生在排卵周期的育龄妇女2、肿瘤性卵巢囊肿 多为良性，但有转化恶性的可能，需早期诊断、早期手术切除 3、巧克力囊肿 是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一 4、输卵管卵巢囊肿 与卵巢囊肿不易鉴别，暂且归于卵巢囊肿行列,卵巢囊肿的临床表现：,1、腹痛（突发腹痛）2、下腹不适3、月经异常或体毛增多（不规则出血）4、腰围增粗、腹部包块5、压迫症状,护理诊断,焦虑：与环境改变和担心疾病的预后有关知识缺乏：缺乏与手术、麻醉相关的
7、知识及术前准备知识，术后康复和保健相关知识有损伤的危险：与阴道冲洗、备皮有关营养失调：低于机体需要量,与术后禁食、手术创伤等有关,护理诊断,疼痛：与手术创伤有关自理能力缺陷：与手术后虚弱有关舒适的改变：疼痛、腹胀 与手术后卧床、麻醉后反应和创伤性反应有关有跌倒的危险：活动无耐力 与使用缓泻剂，及术后创伤所致乏力有关,焦虑,护理目标病人能说出正确应对焦虑的方法，焦虑减轻或消失,焦虑,护理措施1、热情接待病人入院，详细介绍病室环境及各项规章制度，使病人尽快适应环境2、主动关心病人，了解病人所需，适时做好心理疏导3、说明手术的重要性，并举例病房中同种类型病种的成功例子，增强治疗信心4指导病人采用放松
8、技术：如看书、听音乐、进行有益的娱乐活动，分散注意力,焦虑,护理评价患者的情绪、心理状态平稳，积极配合各项检查、治疗和护理,知识缺乏,护理目标病人能复述宣教的相关内容，患者对疾病和治疗的认识提高，相关疾病知识有所增加，知晓相关治疗的配合要点,知识缺乏,护理措施1、介绍卵巢囊肿的主要治疗手段和发展趋势：术前、术后各种检查治疗的目的和意义2、提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识3、介绍术后的常规护理，提供相关知识，交代注意事项，促进术后恢复,知识缺乏,护理评价患者知晓疾病相关知识并积极配合治疗和护理,有损伤的危险,护理目标病人没有发生损伤,有损伤的危险,护理措施1、在行阴道冲洗前先要了解病人的
9、情况2、冲洗液避免过浓过烫，水温控制在3839度左右3、灌洗筒高度不超过床沿70cm,控制流速，以免水压过大4、 妇窥要充分润滑，冲洗过程中动作轻柔,有损伤的危险,护理评价患者阴道黏膜没有发生损伤,营养失调,护理目标病人体重无明显下降，营养状况逐步有所改善，能均衡膳食,营养失调,护理措施1、进行饮食健康教育2、禁食期间，遵医嘱静脉补充水、电解质和营养素3、术后，鼓励病人均衡饮食，避免辛辣刺激食物4、制定合理食谱，根据患者的营养要求和饮食喜好提搞亨调技术,营养失调,护理评价病人体重无明显下降，能均衡膳食,疼痛,护理目标病人疼痛减轻或消失，出现舒适感,疼痛,护理措施1、术后六小时，协助病人取舒适的
10、体位2、固定好尿管，防止牵拉引起疼痛3、指导病人护着伤口作有效的咳嗽、排痰4、指导病人用看书、听音乐等方法分散对疼痛的注意力,疼痛,护理评价病人疼痛减轻，出现舒适感,自理能力缺陷,护理目标：与手术后虚弱有关,自理能力缺陷,护理措施1、停留各种管道期间，要全力协助病人的日常生活护理2、将呼叫器置于床头，必需的用品放在病人伸手可及的位置3、要鼓励病人尽早活动并循序渐进，增加活动量4、饮食方面加强营养5、保证病人充足的睡眠,自理能力缺陷,护理评价病人自理能力恢复,舒适的改变,护理目标：患者术后不适程度有所减轻，能得到较好的休息，利于术后康复,舒适的改变,护理措施1、鼓励病人做床上运动，多翻身2、指导
11、病人顺结肠方向按摩腹部3、病人开始进食后，嘱病人少食多餐，清淡半流质饮食，避免高糖、奶制品，以免产气过多4、提供有效缓解术后疼痛的措施，必要时遵医嘱给予镇静、止痛类药物,舒适的改变,护理评价：患者术后的不适感能有效减轻，保证充足的休息和术后恢复,有跌倒的危险,护理目标：患者活动耐力有所增加，逐步增加活动量，未发生跌倒,有跌倒的危险,护理措施1、定期检查病房设施，保持设施完好，杜绝安全隐患2、对患者进行动态评估，做好健康宣教，增加患者及家属的防范意识3、患者使用缓泻剂时，嘱其不要下床活动，加强巡视，注意观察用药后反应，预防跌倒4、交代患者勿突然起立，防止体位性低血压，下床活动时，陪人陪伴5、嘱患者加强进食，增加营养，防止体质虚弱而致跌倒,有跌倒的危险,护理评价1、患者未发生跌倒2、患者及家属加强跌倒的防范意识,谢谢聆听 敬请指导,
