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1、神经外科基础护理的几个方面协和医院神经外科,1,（一） 压 疮,2,定义,压疮 (pressure sores) 是身体局部组织长期受压缺血、缺氧而导致组织溃烂和坏死。,3,压疮发生的原因及易发人群,力学因素 压力 摩擦力 剪切力潮湿或排泄物刺激石膏绷带和夹板使用不当机体营养不良,4,好发部位,5,压疮的分期,淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期,红 肿 热 触痛 麻木解除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常,硬结 紫红色 痛感 水泡形成无感染,水泡破溃 浅层组织感染、坏死溃疡形成 脓液覆盖,坏死组织发黑 脓多 臭味深度：真皮下层 肌肉层 骨骼严重：脓毒败血症 危及生命,6,7,压疮
2、的预防,做到“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、 勤按摩、 勤整理、勤更换 增加营养摄入,8,压疮的护理 瘀血红润期,增加翻身次数避免局部过度受压,保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激,可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环注：因皮肤易受损，不提倡局按摩，防止加重损伤,加强营养改善患者的全身情况,9,炎性浸润期,护理原则：保护创面 避免感染,未破的小水泡 包扎以减少摩擦防止破裂，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下 用无菌注射器抽出泡内液体 然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面， 应先消毒创面及创周皮肤， 再用无菌敷料覆盖,紫外线照射可起到消炎和干
3、燥作用对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果对一、二期压疮疗效明显遵医嘱每日或隔日照射一次每次1520min,红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复,10,浅度溃疡期,护理原则：控制感染 促进愈合,照射后以外科无菌换药法彻底清创,用鹅颈灯照射：距疮面25cm，l2次/日，1015min/次,用37生理盐水冲洗创面，减轻感染促进愈合，以温盐水湿敷保护创面，以利肉芽组织生长。,11,坏死溃疡期,护理原则：去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。,创面较深：冲洗后引流菌种复杂：真菌：碱性液处理；敷抗真菌药物 厌氧菌：新鲜过氧化氢清洗 铜绿假单胞菌：
4、0.1%食醋、鲜虎杖煎水清洗不易愈合： 植皮 白糖与聚烯吡酮碘液（或制成软膏） 鱼肝油白糖糊精 中草药治疗：如葛根粉,12,13,（二）眼 部 护 理,14,护理措施,清洁：用生理盐水棉签彻底清洁眼部，次数视情况而定湿润、预防感染：给予1%氯霉素眼药水滴眼，每两小时次 晚上给予四环素眼膏涂眼闭合眼部：禁用油纱布覆盖双眼，极易使细菌附着。双眼用无菌纱布履盖，每日予以更换。或给予胶布条拉合上、下眼睑,15,滴眼药水法注意事项：滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳、缩瞳，腐蚀性药物，不可滴错，以免造成严重恶果。操作时动作要轻。,16,如同时需用数种药物时，每次需间隔
5、2-3分钟，应先滴刺激性弱的眼药水，后滴刺激性强的药物。滴药时勿直接滴至角膜，同时避免滴头接触手指，眼睑或睫毛。滴混悬液时，应摇匀再用。,17,涂眼药膏法，同滴眼药水法。,18,热敷法角膜炎早期，可用50热湿毛巾进行患眼局部热敷,19,眼外伤急救措施1、锐利器械刺伤眼球后，尽量避免低头动作，防止眼内容物脱出。2、有眼内容物脱出时，不要行将其塞入眼内，避免引起眼内感染。3、眼部受伤后一旦发现视力急剧下降，立即去有眼科设备的医院就诊，以利及时处理，挽救视力。,20,（三）糖 尿 病,21,糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起的以慢性血糖增高为特征的代谢疾病群，除高血糖外，尚有
6、蛋白质、脂肪代谢异常。,22,糖尿病的诊断标准,空腹血糖大于或等于7mmol/L X 2次餐后2小时血糖大于或等于11.1mmol/L X 2次满足以上条件之一，不管有无症状，即可诊断糖尿病如果有症状，只要1次即可诊断,23,控制血糖，预防并发症,理想血糖：空腹 4.4-6.1mmol/L； 餐后 4.4-8.0mmol/L， 70岁以上10mmol/L,24,临床表现,（一）症状 ： “三多一少” 多饮、多食、多尿、消瘦（二）并发症: 急性并发症 慢性并发症,25,26,糖尿病的饮食要点,没有绝对不能吃的饮食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，没有其他食物可无限制地吃糖尿病饮食是健康饮食
7、，而不是饥饿饮食，同样适合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖无糖饮食并非无糖，降糖饮食并不降糖不能以食物甜不甜来判定可不可吃忌烟酒。尽量避免油炸食物,27,胰岛素注射部位：,腹部- 吸收最快， 最佳部位上臂大腿臀部- 吸收最慢*注意：不宜将胰岛素注入要 运动的部位，并要经常更换注射部位,28,胰岛素保存,29,胰岛素不良反应及处理方法,低血糖反应：血糖小于2.8mmol/L，表现为头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。 处理方法：及时检测血糖，根据病情进食糖类食物如糖果、饼干、含糖饮料等或静脉推注50葡萄糖2030ml。,30,胰岛素过敏：主要表现为注射局部瘙痒、荨麻疹，全身性皮疹少见。注射部位皮下
8、脂肪萎缩或增生，可致胰岛素吸收不良，但临床少见。 处理方法：停止该部位注射。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次。,31,糖尿病酮症酸中毒,定义 是糖尿病的急性并发症，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征。血糖16.7-33.3 mmol/L，有时可达55.5 mmol/L,32,诱因1. 感染：泌尿道感染、肺部感染2. 胰岛素治疗中断或不适当减量3. 应激状态4. 饮食失调或胃肠疾患,33,病情评估,症状：原有糖尿病症状加重体征：脱水症状，呼吸深快，呼气有烂苹果味，血压下降、休克。实验室检查 血：血糖明显升高；血酮体升高；血pH下降等； 尿：尿糖、尿酮体阳性。,3
9、4,急救护理,迅速补液，纠正电解质及酸碱失衡，是首要关键措施。用NS，补原体重10%，头2小时输入1000-2000ml液体胰岛素应用：血糖下降速度为每小时降低3.9-6.1mmol/L一般护理,35,糖尿病高渗性非酮症昏迷,定义 是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，特点是血糖高，没有明显酮症酸中毒，因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。,36,诱因同酮症酸中毒2. 引起失水、脱水的因素：使用利尿药；水入量不足；透析治疗的病人；大面积烧伤的病人3. 肾功能不全,37,处理同糖尿病酮症酸中毒,38,（四）精神症状的护理,39,脑器质性精神障碍：,病因：脑部疾病直接损伤CNS病理
10、：生理学或解剖学改变表现：神经系统症状和体征 + 精神症状预后：取决于脑部疾病,40,精神症状,1.特有：意识障碍、记忆障碍、智能障 碍，局灶性脑损害症状2.共有：精神病性症状、抑郁、焦虑 行为问题、睡眠障碍、人格 改变,41,三、脑部局灶性损害所致精神障碍 1、额叶：常有人格改变，智力有所减退，模仿动作和言语，自知力受累。 2、顶叶：思维缓慢、迟钝、视觉空间定向困难（非优势侧病变），言语障碍，失用等。 3、颞叶：常有智力缺陷及人格改变，癫痫、精神自动症发作，感知综合障碍。,42,4、枕叶：可引起复杂的视觉认知功能障碍及原始性幻觉。5、胼胝体：情感障碍（前部）、智能缺损（后部）、情感淡漠、人格
11、改变。6、间脑：可引起嗜睡和睡眠过度，贪食、内分泌障碍及进行性智力衰退。,43,谵妄(delirium)* 表现：1、意识清晰度下降2、大量错觉、幻觉（恐怖性） 3、不协调性精神运动性兴奋,44,1 一般护理,11 心理护理 ：尊重关心患者 12 安全护理 ：对可能发生伤人、自伤、毁物、外出等行为者要加强巡视 。对兴奋躁动、易激惹的患者给予保护性约束，严禁患者单独活动，限制其活动范围。加强危险物品的管理，如药品、约束带、玻璃制品、锐利物品等要放置固定地点并加锁保管。认真交接班。 13 生活护理： 协助其做好晨晚间护理，恢复期患者应使其尽量维持原有的生活习惯，逐渐达到生活自理，14 睡眠护理 良
12、好的睡眠可促进病情恢复，医疗环境是睡眠障碍发生的重要原因。必要时按医嘱给予药物辅助入睡。,45,2 常见精神症状护理,21 躁狂症状的护理 ：应为其提供一安全和安静的环境，避免不良刺激，有耐心地说服解释。患者发生攻击行为时，沉着冷静、少语，避免增加患者的兴奋性。必要时按医嘱予冬眠灵以控制症状。 22 抑郁症状的护理 ：注意解除患者的顾虑 ，切忌在患者面前窃窃私语引起患者的虑与不安，鼓励患者抒发 自己的想法，帮助其 回顾 自己的优 点，阻断其负性情绪，鼓励其参加一些娱乐活动，改善不良情 绪。,46,23 欣快症状的护理 ：患者 终日喜气洋洋、兴奋多语、痴笑，应理解患者，对患者反复询 问的话语不要
13、厌烦 ，严禁取笑患者，维护其尊严。 24 人格改变的护理：患者性格改变，情绪不稳，易冲动，往往对周围环境、事物及医务人员很挑剔，应尽量满足其合理要求，态度和蔼，使患者接受治疗和护理，帮助其认识 自身人格方面存在的问题 ，逐步学会控制，克服不良行为。 25 脑震荡后综合征的护理 ：脑外伤后综合征是各种脑外伤后最普遍的慢性后遗症，表现为头痛、头重、头 昏、恶心、易疲乏、注意力不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，症状一般可持续数月。该综合征与社会心理因素有很大关系 ，应给予心理支持配合药物治疗，帮助患者了解疾病性质，解决实际问题，建立良好的心理状态，促进康复。,47,躁动的护理,躁动的原因：颅内因素、颅外因素切忌轻率给予镇静剂，不可强行约束保护患者：床栏、约束带、剪指甲、戴手 袜、留置针患者由安静转为躁动，或自躁动转为安静时，应警惕病情恶化,48,Thank you !,49,
