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1、神经系统常见症状体征课件,一、头痛（headache）,头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结 构都可引起头痛。头痛敏感结构,颅内：血管、神经、脑膜等颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜 和骨膜等,牵拉、挤压、移位、炎症血管扩张、肌肉收缩,头痛,一、头痛（headache）,分类偏头痛高颅压性头痛颅外因素所致头痛紧张性头痛,一、头痛（headache）,偏头痛 原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花） 但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物,一、头痛（headache）,高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、 脓肿、囊肿等特点：持
2、续性整个头胀痛 呈阵发性加剧 伴喷射状呕吐 及视力障碍,一、头痛（headache）,颅外局部因素所致头痛 眼源性耳源性鼻源性,一、头痛（headache）,神经性头痛特点： 无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状,一、头痛（headache）,护理评估病史身体评估辅助检查,一、头痛（headache）,疼痛：头痛 与颅内外血管 舒缩功能障碍 或脑器质性病 变等因素有关,一、头痛（headache）,目标1病人能叙述引起或加重头痛的因素， 并能尽量设法避免。2能正确运用缓解头痛的方法， 合理使用止痛药， 头痛发作的次数减少或程度减轻。,一、头痛（headache）护理措施,避免诱
3、因缓解头痛的方法心理支持用药,情绪紧张食物：巧克力、酒药物：扩血管药等,二、意识障碍（conscious disturbance）,意识：指人对外界环境和自身状态的 识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应 的一种精神状态。,二、意识障碍（conscious disturbance）,嗜睡 ：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,特殊类型意识障碍,去皮层综合症 大脑皮质损害特点： 对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期,特殊类型意识障碍,无动性缄默征
4、 （睁眼昏迷）损害部位：脑干上部 网状激活系统特点： 注视周围人 貌似觉醒 缄默不语 存在睡眠和觉醒周期,二、意识障碍（conscious disturbance）,常用护理诊断 意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关,二、意识障碍（conscious disturbance）,1日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖2饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分； 鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3保持呼吸道通畅4病情监测,三、语言障碍,分为失语症和构音障碍。 失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉
5、功能障碍而无法正常发音。,三、语言障碍,失语征Broca失语 ：运动性Wernicke失语 ：感觉性传导性失语：复述不成命名性失语 完全性失语失写失读,三、语言障碍,构音障碍： 发音含糊不清 而用词准确,三、语言障碍,常用护理诊断 语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌 肉受损有关,三、语言障碍,护理措施1.心理支持 3.沟通交流2.康复训练 感觉性失语口语 运动性失语听说复述 传导性失语听写复述 构音障碍早训练,四、感觉障碍,感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一
6、组综合征。,四、感觉障碍,感觉分类,内脏感觉,特殊感觉,一般感觉,浅感觉,深感觉,复合感觉,四、感觉障碍,感觉障碍表现1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。 分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍， 而其他感觉保存者。2、刺激性症状,感觉障碍表现,表现,抑制性症状,刺激性症状,感觉过敏,感觉过度,感觉异常,感觉倒错,疼 痛,放射性疼痛,局部疼痛,扩散性疼痛,灼性神经痛,牵涉性疼痛,感觉障碍的类型和范围,末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍， 而痛温觉正常，称
7、分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的 痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部 分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,四、感觉障碍,定位诊断,末梢型感觉障碍,节段型感觉障碍,传导束型感觉障碍,交叉型感觉障碍,皮质型感觉障碍,四、感觉障碍,常用护理诊断 感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。,感觉障碍-护理措施,消除感觉异常，防止意外发生 1、日常生活护理 2、心理护理 3、感知训练,五、运动障碍,随意运动（自主运动）： 由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动： 由锥体外系和小脑系统控制,运动传道路,五、运
8、动障碍,分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调,瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍,局限性瘫痪,单 瘫,偏 瘫,交叉性瘫痪,截 瘫,四肢瘫痪,瘫痪定位,大脑皮质运动区局限性病变-对侧单瘫内囊病变-对侧偏瘫一侧脑干病变-交叉性瘫痪脊髓横贯性病变 颈段-四肢瘫 上肢下运动神经元瘫 下肢上运动神经元瘫 腰段-截瘫神经肌肉病变-肌病性瘫痪,五、运动障碍,上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+） 肌萎缩（-） 肌束颤动（-）,下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-） 肌萎缩（+） 肌束颤动（+）,五、运动障碍,僵硬,不随意运动,痉 挛,僵 直,强 直,震 颤,舞蹈样
9、运动,手足徐动,扭转痉挛,投掷运动,http:/ 舞蹈运动http:/ 手足徐动http:/ 扭转痉挛http:/ 共济失调,五、运动障碍,共济失调： 由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,小脑性共济失调,大脑性共济失调,脊髓性共济失调,五、运动障碍,护理评估1.病史2.身体评估（肌力评估）3.实验室检查,0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。,五、运动障碍,常用护理诊断1躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病
10、变及神经肌肉受损、 肢体瘫痪或协调能力异常有关。2有废用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。,运动障碍护理措施,躯体移动障碍 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。 安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等康复护理,运动障碍护理措施,有废用综合征的危险 1.重视患侧刺激和保护 1）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手 生活护理 2）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液 慎用热水袋,运动障碍护理措施,有废用综合征的危险2、正确变换体位,床上卧位,定时翻身,避免不舒适的体位,鼓励病人尽早坐起,定时翻身 刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位,运动障碍护理措施,有废用综合征的危险3.指导选择性运动,十指交叉握手的自我辅助运动,桥式运动（选择性伸髋）,起坐训练,被动训练,
