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1、.,心力衰竭患者自我管理,.,心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统瘀血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征。目前发病率在升高，这与人口老龄化、冠心病诊疗水平提高、患者存活时间延长有关，已成为严重影响公众健康的心血管疾病之一。,心力衰竭的概念,.,心力衰竭,心力衰竭的危害：具有高住院率和高死亡率的特征，是65岁以上患者最常见的住院原因，约59%的男性患者和45%的女性患者在首发症状5年内死亡，此外患者还存在情感和功能损害，导致生活质量下降，增加了家庭和社会负担。,
2、.,自我管理理念应包括：培养患者的自我护理能力,让患者主动调节生活习惯,参与疾病诱因的预防，及自我急救方法。心力衰竭自我管理已经被提倡作为改善心力衰竭预后的一种有效的方法。,心力衰竭自我管理理念,.,心衰自我管理,心衰自我管理：是指病人通过按医嘱服用药物、低盐饮食、运动，主动监测和管理症状、坚持治疗来维持生理平衡并在不良症状出现时采取的措施，是一自然决策过程。自我管理不等于治疗上的依从，依从只是自我管理的一部分。,.,管理要求,要求：能识别某些变化，如：水肿加重。 就要每天进行自我监测，并认真记录， 以便及时发现病情变化。监测体重，患者每天如厕后，进早餐前称体重，如果心衰病人天内体重增加超过公
3、斤，或每天体重的增加达公斤以上，可以肯定有液体潴留的存在，需及时就诊。体重持续、快速的增长（每天公斤）是心衰恶化的重要线索。,.,心衰自我管理包,.,。,心衰自我管理,方法：评估病情变化采取行动，实施对应治疗策略，评价治疗效果，不断改进治疗方法，促进病情稳定。,.,心衰自我管理行为,、服药 、监测症状 3 、饮食依从性 、限制液体 、限制饮酒,6、运动 7 、戒烟 8、预防行为 9、非处方药 10、减肥,.,心衰自我管理的困难,合并有其他疾病； 抑郁症与焦虑症 自我认知能力 睡眠障碍 健康素养等,.,服药,抑郁 对出院医嘱缺乏理解对医生提供似乎不一致的医嘱感到困惑 服药的态度药物的费用药物的副
4、作用不相信药物的作用 症状减轻后停药,.,监测症状,心衰患者缺乏自我认识 不能识别早期症状 不能每天监测体重 不能每天监测尿量 不能正确判断运动耐受量等,.,监测症状,早期症状 自我第一时间判断病情变化：心衰是所有心血管疾病最终的发展阶段和转归，判断自己是否发生心衰，或者是否处于心衰阶段就非常重要。任何判断是否是心衰，简单的方法就是，多留意自己在日常生活中是否容易心慌、夜间气短憋醒、阵发性咳嗽、呼吸困难、原因不明的下肢浮肿，体重增加等症状，定期到医院作身体检查，特别要关注在心脏超声检查中的一个指标：EF值,.,监测症状,早期症状 EF值叫射血分数，是衡量心脏泵血功能、反映心脏健康状况的一个重要
5、指标。正常人是50%75%，心脏出现问题时会是36%49%，如果是35%或以下时，就说明心脏有比较严重的问题了。,.,饮食依从性,饮食习惯：日常生活中有些人已经形成喜欢吃腌制品的习惯，要改变这种习惯并非易事。根据调查显示，67.4%的人认为不能改变饮食习惯，只有当患者主观感受患某病的危险越高时，患者遵从医嘱的可能性越大，患者认为采取遵从医嘱行为将获得利益时，患者依从性才能增高。,.,饮食依从性,家庭支持：患者家属对患者饮食依从性影响很大。家人的支持和鼓励对患者遵医饮食有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康指导，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。,
6、.,饮食依从性,健康教育：饮食宜高蛋白、高维生素、低钠、清淡易消化 每日食盐的摄入量 5g心功能级 2.5g 心功能级 1g应用利尿剂的患者可适当放宽，少量多餐，调整血钾。 (建议患者使用标准用量的小盐勺，以方便控制盐的用量）。,.,限制液体,限制水的摄入：心衰患者每天液体摄入小于2L，重度心衰患者每日最多可吃或喝1.52升水。但是真正做到并不容易，可采取一些方法减少液体的摄入，例如:服药时可用酸奶、果酱等一起吞服。口渴时可不断漱口或含一块冰，夏天口渴可吸食无糖冰棒等，迅速解除口渴感。,.,限制饮酒,心衰患者限制饮酒的资料很少。 低中等量饮酒可预防心脏病；适量饮酒是指如果以人群心血管获益最大，
7、风险最低的饮酒量界定为适量饮酒。一般人每天至多可饮葡萄酒100l，或白酒1两，如为酒精性心脏病者，必须完全戒酒。 酒是一种引起成瘾性的物质，过量的酒精及其毒性代谢产物，尤其乙醛会直接毒害心肌。,.,运动,运动锻炼：以往人们把休息作为慢性心力衰竭治疗的常规手段之一，因为休息可减少心肌的耗氧量，减轻心脏负担，使症状减轻。然而长期卧床有许多潜在的危险，如可能引起下肢深静脉血栓形成，褥疮，废用性肌萎缩，骨质疏松以及食欲下降等。近年来由于治疗方法的改进，从而使得康复疗法成为可能。现在已证明，耐力性训练能降低心衰的危险。心力衰竭病人康复期，应参与一些心脏能够承受的，力所能及的活动，但切勿操之过急。,.,运
8、动,运动时间的选择 ：一般情况下每天参加运动或运动两次，一次 20-30 分钟，宜在饭后 2-3 小时或饭前 1 小时进行。天气炎热时，可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行，总之应选择不太寒冷或不太热的温度下运动。 勿做爆发性的运动或活动 ,如：突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抛东西等。,.,运动或活动时对症状的监测 ：运动中若出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白等症状时，表示心脏无法承受此运动量，应立即停止，并要充分休息，观察症状是否缓解，若不能缓解则应进行治疗。 运动后的观察 ：通过适量的运动或活动，病人心情舒畅，感到精力较前充沛，夜间睡眠好，无其它不
9、适症状，说明运动量适度。若出现不适症状或睡眠差，表示运动或活动量大，需要减少或调整。,运动,.,尼古丁是加速循环系统疾病的因素，心衰患者绝对禁止吸烟,戒烟,.,非处方药,非处方药会增加心衰患者的风险，非处方药与心衰治疗可能存在相互作用。千万不要误认为心衰可以拖延治疗，随便到外面药店去买一些药吃就可以，一定要告诫病人，一旦有心衰症状出现，就需要及时到医院检查，以进一步明确诊断，早发现，早治疗。,.,患者普遍缺乏感染是引起心衰诱因的认知；尤其呼吸道感染是最常见、最重要的心衰诱因。心力衰竭的妇女在怀孕和分娩时心衰会加重，危及生命，避免怀孕。心力衰竭病人要保持大便通畅，便秘可因用力排便，增加腹内压力，
10、增加氧的消耗，使心率加快，心脏负担增加了，对心力衰竭的纠正是极为不利的。所以应使心力衰竭病人养成每天排便一次的习惯，,预防行为,.,心衰病人的心理,患者态度和信念：要了解患者对疾病和治疗的态度和信念。由于久病缠身，大多数心衰患者普遍悲观、恐惧，信心不足，对康复极为不利，医护人员要善于与患者进行交流与沟通，建立良好护患关系，运用通俗易懂的语言为患者解释病情，向其告知心衰虽不能治愈，但可以控制，帮助患者端正对疾病的态度，重树战胜疾病信心。,.,提高自我管理的措施,自我认识 学会自我调节 行为转变 家庭支持 管理系统,.,治疗心衰，服用药物所起的作用只占50%，另外50%则由患者自我管理的好坏程度所
11、决定。,提高自我管理的措施,.,提高自我管理的措施,自我认识：第一 心衰患者要认识到自己的患病情况，承 认自己是一名心衰患者，并且要了解、重视自己的病情。第二 要正确看待自己的患者身份，不要和其他的同龄健康人相比，要时时爱护自己，不要逞强，也不要攀比，要做力所能及的事情，选择适合自己病情的运动和饮食。第三 要认识到心衰是一种“阶段性缓解”的疾病，不能够彻底治愈，但如果控制得当，患者可以维持一个较好的生活状态，享受好的生活质量。,.,提高自我管理的措施,总结经验，学会自我调整 我们不仅要注意到盐的危害，也要注意到盐带给我们的益处，对于心衰患者，限盐应该是适当的，根据实际病情选择的。另外，服用利尿
12、剂的患者还要注意充分补钾，以免出现低血钾症。也可以适当补充一点镁以及多种维生素，或者是加一点含有其他离子或微量元素的药物，对患者的整体恢复有一定好处。,.,提高自我管理的措施,学会调整利尿剂 俗话说“久病成医”。心衰患者自我管理很重要的一点是要学会利尿剂的调整，明白其中的道理。利尿剂在整个心衰的治疗中起了很重要的作用，利尿剂的调整决定病情的好坏。如果尿量较多，且无明显水肿时，要适当减少利尿剂的用量。反之，增加利尿剂的用量。当然减少或增加的剂量要依据患者对利尿剂的反应以及症状的改善来调整，同时更应根据血液的各种指标增减。,.,提高自我管理的措施,行为转变：心衰患者出院回家后，离开医生，面临的就是
13、日复一日，年复一年的生活管理，因此心衰患者及其家人对于心衰患者的生活管理是非常重要的。 首先是按医嘱服药。用药依从性的好坏决定了患者病情的稳定与否，这是一个常说的问题，同时也是一个很容易出现纰漏的问题，因为心衰患者大多需要长期服用某些药物，时间一长，患者的用药依从性就会有所降低，而一旦私自停药，对病情的控制将极为不利，甚至会造成疾病的反复或加重。 其次要管住嘴，控制体重。心衰患者不能太胖，要适当的节食，如果已经出现了明显症状，就更需要严格控制饮食了，一般吃六七成饱即可，少吃、精吃，患者要注意控制体重。有的患者问“什么样的东西不能吃？”这个没有绝对化。日常应该平衡膳食，蔬菜、水果稍微多一点，肉、
14、蛋、米、面占的比例稍微低一点，也就是说“总量控制、比例改变”。,.,提高自我管理的措施,家庭支持：家庭成员的参与对于提高患者自我管理水平具有十分重要作用,因为家庭成员经常担负购物、烹饪和辅助阅读的作用，也是最先发现患者症状加重的人。研究发现，家庭参与的护理措施可改善患者用药及饮食的依从性。家庭的支持和鼓励对患者遵医饮食及服药有积极作用，医护人员在对患者进行健康教育时，同时也应对家属进行健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中来，改变家庭的生活方式。,.,对心力衰竭患者自我管理效果的评价,第一 要看患者是否有明显痛苦的症状，自己觉得情况很平稳，还不错，就说明我们现有的治疗是有效的。 第二 我们要
15、看是否延长了他的生命，减少了急性发作的次数。比如他原来一年要住三四次院，经过我们一段时间的治疗，现在一年只需要住一两次院了，感冒次数也下降了，这就表明我们的治疗有了明显的效果。,.,对心力衰竭患者自我管理水平效果的评价,第三 看他的生活质量是否提高，原本一天都要躺在床上，现在可以出去遛个弯儿，可以给家里买点菜，做顿饭，这也是治疗有效的表现。期间的治疗，现在一年只需要住一两次院了，感冒次数也下降了，这就表明我们的治疗有了明显的效果。,.,对心力衰竭患者自我管理效果的评价,此外，还可用min步行试验来评定患者治疗效果，如果比原来提高了70步以上，一般认为治疗是有效的，生活质量是提高的。（min步行试验是一种简单易行、安全方便的用于评定慢性心衰病人运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定min的步行距离。若min的步行距离150，则表明为重度心衰；150425m为中度心衰；426550为轻度心衰。,.,结语,自我护理 是一种低成本、低科技、较简单的初级健康照顾方法。护士通过了解患者自我护理状况，在临床工作中有效指导患者进行自我护理，提高其自我护理能力，能改善其疾病控制状态，减少住院天数，提高患者的生活质量。,.,谢谢,
