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1、心力衰竭的护理,指由各种心脏疾病导致心肌收缩力下降或心室舒张功能受损，使心排血量减少，不能满足机体代谢需要的一组临床综合征。,什么是心力衰竭？,以肺循环和（或）体循环淤血及组织灌注不足为主要临床特征，是各种心脏疾病的终末阶段。,心力衰竭的分类,根据起病发展的速度可分为急性和慢性心力衰竭根据发生的部位可分为左心、右心和全心衰左心衰竭的特征是肺循环淤血右心衰竭以体循环淤血为主要表现根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张性,慢性心力衰竭的病因,1.原发性心肌损害：冠心病、心肌炎、心肌病、 糖尿病心肌病2.心脏负荷过重：高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、严重贫血、甲亢 、主动脉瓣关闭不全,哪些情况下易发生
2、心衰：(诱因),感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精神紧张心脏负荷加重：妊娠和分娩治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等合并甲亢、贫血、肺栓塞气候急剧变化,临床表现,左心衰： 由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难，最早为劳力性呼吸困难，逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸右心衰： 由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。,临床表现,左心 症状：呼吸困难,咳嗽咳粉红色泡沫痰,肺部湿性啰音、HR增快、心尖区闻及舒张期奔马律,水肿,凹陷性、对称性、低垂部位,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征
3、阳性,紫绀,胃肠道症状,右心,心功能分级,NYHA分级：级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重,心功能分级,根据客观检查手段A级：无心血管疾病的客观依据。B级：客观检查显示有轻度的心血管疾病。C级：有中度心血管疾病的客观依据。D级：有严重心血管疾病的表现,辅助诊断检查,X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和
4、心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。放射性核素检查,有创性血流动力学检查-中心静脉压(central venous pressure,CVP),胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力.是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标.正常值为5-12cmH2OCVP过低为血容量不足或静脉回流受阻;CVP过高为输入液体过多或心力衰竭CVP注意事项玻璃管零点对第4肋间右心房水平确保管道内无凝血、空气,管道无扭曲测压时确保静脉内导管通畅无阻，加强管理,严格无菌操作,治疗措施,病因治疗：基本病因的治疗；消除诱因。减轻心脏负荷休息：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激控制钠盐摄入：应注意避免低钠血症的
5、发生利尿剂的应用：最常用的药物血管扩张剂的应用：可减轻心脏前后负荷增加心排血量：洋地黄类药物；非洋地黄类药物,药物治疗,1.利尿剂2.血管紧张素转化酶抑制剂（AXEI)3.洋地黄类药物4.非洋地黄类正性肌力药物：多巴胺、多巴酚丁胺5.-受体阻滞剂6.醛固酮受体拮抗剂,护理评估,主要评估有无可避免的致病因素,有无呼吸困难,咳嗽和咳痰,水肿及其特点,有无恶心,呕吐,对日常生活的影响,病人的从医行为,对疾病的认知程度等。1.致病因素2.身体状况3.心理社会状况4.辅助检查,常见护理问题,气体交换受损： 与肺淤血有关活动无耐力： 与心排血量下降有关体液过多： 与体循环淤血、水钠潴留及肾血流量减少有关焦
6、虑：潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1.休息与活动,体力休息原则,心功能级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休息，可不影响轻体力工作和家务劳动。,心功能级：严格限制一般的体力活动，每天有充分的休息时间，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。但日常生活可以自理或在他人协助下自理。,心功能IV级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾，待病情好转后活动量逐渐增加。 （摆什么体位？）,2.饮食,（1）限盐限水饮食 （盐 5g/日 水 1.5L/日）（2）少食多餐、避免过饱（3）饮食清淡、易消化、有
7、营养（4）多食蔬菜、水果（5）戒烟、酒,3.排便护理：预防便秘,4.病情观察：呼吸困难、发绀、水肿5.吸氧：24L/min,（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振。心脏表现：HR 60次/分，室性早搏，房室传导阻滞。神经系统表现：视物模糊，黄绿视等。,6.用药护理,洋地黄类中毒诱因：心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、心脏明显扩大等老年人水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。肾功能减退药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、阿司匹林等。,监测： 严密观察病人使用洋地黄前、中、后反应，
8、问症状、数心率。必要时监测血清地高辛浓度。 处理： 若HR 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄。通知医生。做ECG。必要时补钾，纠正心律失常 ，禁电复律。 注意事项： 严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏，用毛花甙丙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。,（2）利尿剂类用药护理给药时间：尽量白天。观察： 记录24小时出入量（尿量）。 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 有无高尿酸等。 体重是否减轻。,用药护理,健康指导,1.疾病知识指导：2.活动指导：3.饮食指导4.自我监测指导5.用药指导,急性心力衰竭,护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男
9、病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，心率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律，可触及交替脉。初步诊断为：？,病例举例,病例举例,结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？,急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。,概 念,思考：最常见的急性心衰是左心衰还是右心衰？,1急性弥漫性心肌损害：心肌梗死、心肌炎2.急性心脏后负荷增加：高血压危象、严重瓣膜狭窄3.急性心脏前负荷增加：输液过多过快4严重心律失常,病因,发病机
10、制,心排血量急剧下降,肺毛细血管压力突然增高,肺毛细血管内液体大量渗出,急性肺水肿,症状1.表情恐惧2.突发极度呼吸困难，常被迫取端坐位3.频繁咳嗽、咳大量粉红色泡沫样痰体征 1.两肺满布湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快， 有舒张期奔马律,临床表现,护理目标,1.病人的呼吸困难和缺氧改善。2.病人四肢末端充盈良好，尿量正常，心率60100次/分。3.病人情绪逐渐放松、安静。,抢救与护理,1、体位：立即端坐位，双腿下垂。2、吸氧：68L/min，面罩SpO2 95%，3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（呼吸功能障碍者禁用）4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。6、心理护理：7、记录,急性左心衰是左心排血量突然减少所致。以急性肺水肿为主要表现，如突然端坐呼吸、咳大量粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律等。抢救护理重点是安置坐位、双腿下垂、使用吗啡、强心药、利尿剂、扩血管、平喘药等。,小 结,
