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1、,心包积液,呼吸与危重症医学科 顾香2019-3-14,CONTENTS,病理生理学,01,02,03,04,临床表现,治疗方案,心包积液简介,第一部分,心包积液简介,心包积液简介,心包结构包含脏层心包、壁层心包及其二者围绕而成的心包腔。心包积液定义：心包腔内液体量增加，超过50ml液体。,心包积液简介,肿瘤性心力衰竭结核性尿毒症非特异性,心包积液病因复杂，据文献报道居前五位的病因如下：,第二部分,病理生理学,病理生理学,渗液急速/量大心包腔压力心室舒张受限心室充盈不足心输出量 代偿：静脉压、心肌收缩、心率、小动脉收缩等；失代偿：代偿衰竭血压、心排量、循环衰竭 ，休克，心包填塞;,血流动力学改
2、变,一般心包积液量在100-150ml，对血循环无明显影响；心包积液心包腔压力上升右心回流受阻心室舒张充盈受限心充盈量急剧下降 心排量减少收缩压下降休克，脉压差缩小，奇脉(吸气时回流量少),第三部分,临床表现,临床表现,症状：呼吸困难是最突出的症状，严重者端坐呼吸，身体前倾，可有发绀，心慌；压迫症状：干咳、声音嘶哑， 吞咽困难，恶心，腹胀感。,体征：视诊：颈静脉怒张（大量时）；触诊：奇脉（严重时），心尖搏动弱；肝肿大及双下肢水肿；叩诊：心浊音界向两侧扩大，Ewart征 ；听诊：心音遥远，心率快；收缩压降低，脉压变小。,辅助检查,心电图1.除aVR和V1外，所有导联ST段呈弓背向下抬高，T波高耸
3、直立；2.心包积液时QRS低电压，大量积液可见电交替；3.常有心动过速，无病理性Q波。胸片心包积液250ml以上，心影增大呈烧瓶状。B超简便，安全、灵敏，可靠的无创方法。但不能做出病因诊断。,第四部分,治疗方案,治疗方案,(一)原发疾病的治疗心包积液的病程和预后主要取决于原发病因。(二) 心包积液的处理心包穿刺术-判定积液性质；缓解心包压塞症状；注入抗菌素或化疗药物；心包切开术-大量心包积液时，持续引流。,治疗方案,(三)心包积液伴心包压塞的处理改善血流动力学-快速静滴生理盐水、右旋糖酐等扩容；应用多巴胺等正性肌力药增强心肌收缩力、维持血压。降低心包腔内压力-行心包穿刺或心包切开。,谢谢聆听,
