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1、2022/12/18,Wuanhua,1,人感染H7N9禽流感医院感染防控与个人防护,龙阳镇卫生院李秋云,2022/12/18,Wuanhua,2,4月24日,2022/12/18,Wuanhua,3,4月27日,2022/12/18,Wuanhua,4,2022/12/18,Wuanhua,5,一、病原学,禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1H16）和9个N亚型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H
2、9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒。,2022/12/18,Wuanhua,6,一、病原学,禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,2022/12/18,Wuanhua,7,禽流感历史,2022/12/18,Wuanhua,8,H5N1临床特点 禽,高致病性禽流感：爆发时家禽大批急性死亡，产蛋停止低致病性禽流感：无症状急性感染，
3、死亡率为515%，产蛋率下降550%,H7N9临床特点 禽,2022/12/18,Wuanhua,9,二、流行病学,（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。（三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,2022/12/18,Wuanhua,10,截止4月17日，共82例确诊患者，平均年龄 63岁 ( 2 - 89), 男
4、性73%,城市居民 84%. 分别于中国的6个省市。资料齐全的 77例中，4 从事家禽工作, 77%的有接触活动物史,包括鸡(76%).病逝17 例(21%)死于病后平均11天, 60仍处于危重阶段, 4例临床较轻病例已经出院; 1例儿童未住院。在2个家庭聚集病例中，不能排除H7N9病毒人传人. 共计1689名密切接触者中1251名已经完成医学观察，其中19例 (1.5%)出现呼吸道症状，但经检测H7N9病毒均阴性.,2022/12/18,Wuanhua,11,4例患者（平均年龄 56岁)，起病前38接触禽类。表现为发热和快速进展的肺炎，对抗菌药物无反应，白细胞及淋巴细胞降低，肝肾功能受损，细
5、胞因子大幅升高，随着疾病进展出现DIC.2例病死。痰标本比咽拭子更易检出H7N9病毒。从患者分离的病毒与从流行病学相关市售鸡分离的病毒非常相似.,2022/12/18,Wuanhua,12,三、预防,一、加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。 二、加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查，采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原，同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂。,2022/12/18,Wuanhua,1
6、3,三、预防,三、严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部的相关规定。 四、加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。,2022/12/18,Wuanhua,14,三、预防,五、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及禽类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。六、药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证施防。,2022/12/18,Wuanhua,15,四、医院感染防控基本要求,一）医疗机构应
7、当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。,2022/12/18,Wuanhua,16,早发现,早报告, 早隔离、早治疗,全体医护人要提高认识，特别是发热门诊、急诊、门诊工作人员，要掌握流感（包括人感染高致病性禽流感）的临床特征、诊断标
8、准、治疗原则和防护措施，按医院规定的流程及时发现与报告疑似病人及确诊病例并积极救治，避免漏诊、漏报。对与活禽、病禽、死禽密切接触的发热呼吸道症状病人，来自禽流感疫区的发热呼吸道症状病人，与人禽流感密切接触的发热呼吸道症状病人保持高度的警惕。对发热呼吸道症状病人要询问是否来自禽流感疫区、是否接触活禽、病禽、死禽、是否与上述人员密切接触、周围是否有类似病人等。各科室加强对住院发热呼吸道症状病人的监控。,2022/12/18,Wuanhua,17,四、医院感染防控基本要求,四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实
9、到位。五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。,2022/12/18,Wuanhua,18,空气消毒,保证空气的流通是控制和预防人感染H7N9禽流感医院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）在有人的情况下：1）开窗通风，加强空气流通。2) 安装通风设备，加强通风3)循环风式空气消毒机进行空气消毒（2）在无人的情况下可用紫外线照射消毒。,2022/12/18,Wuanhua,19,物体表面、地面的清洁和消毒,发热门（急）诊的物体表面、地面都应当进行清洁消毒，受到明显污染
10、时，随时去污与消毒。1清洁消毒的一般要求包括：（1）进行湿式清洁，动作轻柔。（2）所有清洁消毒后的物体表面、地面应当保持干燥。（3）清洁消毒工作应当区分清洁区、潜在污染区、污染区，逐区进行。抹布、拖把要标识清楚，分区使用，及时更换。（4）工作完毕后，应当及时清洁和消毒工作用具。2物品表面和地面的消毒按照常规的消毒方法，消毒剂可选用有效氯为500mg/L的含氯消毒剂溶液。,2022/12/18,Wuanhua,20,防护用品的清洗与消毒,1.可以重复使用的布制防护用品：应当将使用后的防护用品先用500mg /L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。2.防护眼镜、防护面罩：可以使
11、用500 mg /L的含氯消毒剂或75%的乙醇浸泡30 分钟后，清洗干燥后备用。,2022/12/18,Wuanhua,21,人感染H7N9禽流感疑似患者使用物品的消毒,1.患者使用的床单、被罩：被血液、体液、分泌物、排泄物等污染后及时更换。用后的上述物品用用500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。患者使用物品与医务人员使用物品应当分开清洗、消毒。2.呼吸治疗装置：在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能使用一次性使用物品；若重复使用，用后应当立即用500mg /L的含氯消毒剂浸泡消毒30 分钟后，再清洗消毒；也可以使用专用清洗机清洗，水温80-93清洗10 分钟
12、，烘干备用。氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒剂中 30 分钟，无菌水冲洗后干燥备用。呼吸机主机表面清洁后，用500 mg /L的含氯消毒剂擦拭消毒。3.接触患者的精密仪器设备，设备表面使用75%乙醇擦拭消毒2遍. 4.使用后的体温表先浸泡在2000mg/L含氯消毒剂浸泡5分钟，流动水冲洗擦干再在另一个容器中浸泡在2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲洗，消毒纱布擦干备用。听诊器等每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。压舌板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。5患者使用后的痰盂：浸泡于1000mg/L含氯消毒剂中，作用30 分钟，清水冲
13、洗，干燥备用，使用的一次性痰杯，用后按医疗废物处理。,2022/12/18,Wuanhua,22,患者的排泄物、分泌物、呕吐物,患者的排泄物、分泌物、呕吐物等经过预处理后排入下水道，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5mg/L。,2022/12/18,Wuanhua,23,终末消毒,接诊人感染H7N9禽流感疑似患者的诊室或观察室，当该病人离开后，应当对其房间的环境和使用的物品进行终末消毒。消毒方法是：1.空气消毒：紫外线灯照射1小时，消毒完毕充分通风后方可使用。2.物体表面和地面：清洁后，使用500mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面和拖地，作用30分钟。3.疑似患者使
14、用物品的消毒，按照上面的要求进行。,2022/12/18,Wuanhua,24,六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置,2022/12/18,Wuanhua,25,五、医院感染预防与控制（一）发热门诊,1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,2022/1
15、2/18,Wuanhua,26,（一）发热门诊,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,2022/12/18,Wuanhua,27,（二）急诊,1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。4.诊疗区域
16、应保持良好的通风并定时清洁消毒。,2022/12/18,Wuanhua,28,2022/12/18,Wuanhua,29,（三）普通病区（房）,1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,2022/12/18,Wuanhua,30,（四）
17、收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,2022/12/18,Wuanhua,31,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括：（1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。（2）原则上患者的活动限制在隔离病房内，
18、隔离病房的门随时保持关闭，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。（4）严格探视制度，原则上不设陪护。（5）隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。,2022/12/18,Wuanhua,32,（6）隔离病房床头柜上放置速干手消毒剂。（7）隔离病房门外设专用工作车或工作台，放置个人防 护用品；并配置有盖容器，收集需要消毒的物品。（8）隔离病房内设置电话或其他通讯设施，减少人员出入隔离病房；并放置免触式医疗废物容器及利器盒。（9）减少患者
19、携带个人物品。（10）隔离病房设立明确的标识。,2022/12/18,Wuanhua,33,树立牢固的消毒隔离观念，医务人员工作时必须作好自我防护。,预防患者与患者之间、患者与医务人员之间、医务人员与医务人员之间、医务人员与其家属之间的交叉感染。严格执行卫生部及省厅文件要求，做到防护合格、隔离合格、消毒合格，保障病人和医务人员安全。既要预防禽流感的医院内感染，也要预防禽流感患者的医院感染，如多重耐药菌感染，呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染等,2022/12/18,Wuanhua,34,预防感染多重耐药菌,及早使用抗病毒药物预防交叉感染多重耐药菌隔离与手卫生及时采集标本检
20、测监测谨慎使用抗菌药物警惕真菌感染。,2022/12/18,Wuanhua,35,2022/12/18,Wuanhua,36,2022/12/18,Wuanhua,37,2022/12/18,Wuanhua,38,2022/12/18,Wuanhua,39,（五）医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,2022/12/18,Wuanhua,40,（五）医务人员的防护,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相
21、应的防护措施。（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,2022/12/18,Wuanhua,41,（五）医务人员的防护,（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机
22、构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,2022/12/18,Wuanhua,42,个人防护措施,呼吸道防护 N95型口罩 *呼吸功能测试 如果没有N95口罩，则戴外科口罩 进入隔离区或病房时要戴口罩 确保口罩紧紧的贴在鼻子和口腔周围。眼睛的防护标准的预防措施是戴眼罩或面罩,2022/12/18,Wuanhua,43,部分个人防护用品,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求。,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,2022/12/18,Wuanhua,44,一次性医
23、用防护口罩,外科口罩,外科或医用防护口罩,全封闭或正压防护面罩,2022/12/18,Wuanhua,45,2022/12/18,Wuanhua,46,2022/12/18,Wuanhua,47,特别注意高产气溶胶操作,2022/12/18,Wuanhua,48,（六）加强对患者的管理,1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。,2022/12/18,Wuanhua,49,（六）加强对患者的管理,3.患者出院、转院后按医疗机
24、构消毒技术规范进行终末消毒。4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,2022/12/18,Wuanhua,50,（七）感染预防控制知识技能培训,所有进入发热门诊和隔离留观区的医务人员均需进行消毒隔离知识的培训，培训内容主要为怎样穿脱防护设施如隔离衣，如何洗手及手消毒，如何正确使用消毒剂，如何作好消毒隔离工作等。,2022/12/18,Wuanhua,51,（八）预防用药与物质储备,医务人员接触流感病人后（尤其是没有任何防护者）在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂，奥司他韦（达菲）75mg Qd15天。 医院储备一定数量的手消毒剂及含氯消毒剂，达菲，个人防护设施（如医用防护口罩如N95口罩，隔离衣，护目镜，手套等）。,2022/12/18,Wuanhua,52,谢谢！,
