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1、超声内镜的应用与发展,内 镜 中 心,1,超声内镜(EndoscopicUltrasonography,EUS)是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。,超声内镜的概念,2,超声内镜发展史,1979年,久永等报道了经食管插入超声探头，对胃壁、胰腺、左肾和脾脏的超声检查。1980年，美国Di Magno首次应用内镜与超声组合在一起的电子线阵式超声胃镜。同年，日本Olympus研制了机械扇形扫描超声内镜。并成立了各种超声内镜研究会。1980-1981年：日本应用超声内镜，对各种胰腺疾病进行了描述。1982-1983年：报道了胃壁的超声内镜下分层与组织
2、学分层关系。1984-1985年：对消化管壁（食管、胃及结肠）的超声内镜下分层进行了临床应用研究。1986-1987年：报道了超声内镜对食管癌、胃癌淋巴结转移的诊断。1990年：日本报告了超声内镜下穿刺法的基础研究，并在临床应用。1995年以后：超声内镜下穿刺得到了广泛应用中国，自1987年北京大学第一医院张齐联教授率先在中国引进Olympus超声内镜，并开展临床应用,3,EUS诊断,EUS经历了三个重要阶段,EUS穿刺活检（EUS-FNA）,EUS注射治疗（EUS-FNI）,4,构 成,5,超声内镜类型,6,超声内镜扫描方式,1.直接接触法 主要用于食管上端与咽部连接部的病变、狭窄的消化管道
3、和胆胰管内检查2.水囊法 主要用于消化道管壁病变或胆胰疾病3.水充盈法 适用于胃底、胃体中上部、十二指肠和结肠4持续注水法 适用于难以将水留住的部位 食管上端、食管下端贲门部和幽门孔等,7,超声内镜的基本原理,超声探头电脉冲信号声波各种组织反射散射绕射等现象反射散射声波探头电信号前级放大信号处理显示器显示图形,8,超声内镜的适应症,1.消化道粘膜下肿物 2.消化道肿瘤3.消化道周围脏器病变4.治疗用超声内镜,9,超声内镜的禁忌症,1.严重心肺疾患，无法耐受 2.上消化道大出血3.怀疑消化道穿孔4.患有精神疾病或智力障碍5.腐蚀性食管炎、胃炎的急性期6.明显的胸腹主动脉瘤7.脑卒中急性期,10,
4、正常胃壁的超声图像特征,第1层：粘膜层第2层：粘膜肌层第3层：粘膜下层第4层：固有肌层第5层：浆膜层,11,胃溃疡,回声缺损。声像图上表现为弧形或盘状凹陷。,12,早期胃癌超声内镜的检查,粘膜和粘膜下层呈不规则增厚层次结构紊乱，内部回声不均,13,进展期胃癌的EUS声像图特点,肿大淋巴结腹水,结构破坏，增厚；不规则低回声；,14,间质瘤,多呈圆形或梭形，低回声病灶内部回声均匀大多起源于固有肌层，也有起源于粘膜肌层。,15,胃底静脉曲张,胃壁内多发不规则无回声灶，蜂窝状分布多起源于粘膜下层，周围胃壁层次结构正常。,16,胃异位胰腺,胃镜：环堤状粘膜下隆起，表面光整，中央呈脐凹开口状超声内镜：病灶
5、呈中等或高回声，内部回声不均匀，多起源于粘膜下层，其后方肌层常见明显增厚,17,外来压迫,18,操作配合要点,术前配合：选择双通道内镜（治疗镜），连接注水装置。将超声驱动装置连接好，将探头置于无气水中，开启超声装置，观察波形是否正常。如前端有气泡，可捏住探头前端，将探头向下轻轻甩动，排除气泡,19,操作配合要点,术中配合：内镜进至病变部位后，将小探头递予医生，避免折断。待小探头露出时，踩注水泵踏板开始注水，进行扫查。在检查中发现病灶后，配合医生使探头保持最佳位置。术中配合医生操作超声键盘以获取满意图像。,20,操作配合要点,术后配合：检查后抽出胃及食管腔内的水。操作结束后取下小探头，清洗、消毒
6、时动作轻柔，防止损伤探头。将干燥的小探头保存好备用。,21,EUS穿刺活检（EUS-FNA）,超声内镜引导下细针穿刺吸取术（EUS FNA)是在内镜的引导下通过内镜管道穿刺入目标组织,以获取目标的细胞和组织用于病理学等检查的方法。,22,EUS穿刺活检（EUS-FNA）,EUS缩短了超声探头与病灶的距离,不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶,而且穿刺针穿过的正常组织和器官少,大大减少了副损伤,所以EUSFNA造成的并发症很少。此外,由于EUS较高的超声频率,其纵向分辨率和横向分辨率明显优于体表超声,可以对直径小于5mm的病变进行EUSFNA,这是目前任何其它影像技术指导下的穿刺难以实现的。,23
7、,EUS穿刺活检（EUS-FNA）,24,EUS注射治疗（EUS-FNI）,1、超声内镜引导下射频消融治疗2、超声内镜引导下肿瘤注射治疗3、超声内镜引导下放射性粒子植入治疗4、超声内镜引导下腹腔神经节阻断术 5、超声内镜引导下胰胆管支架引流术6、超声内镜引导下胰腺假性囊肿置管引流治疗 7、超声内镜引导下胆囊取石术,25,EUS引导下胰腺癌射频消融术 EUS-guided radiofrequency ablation(RFA),26,EUS引导下胰腺癌注射治疗 (EUS-guided Injection Therapy of Tumors),术前准备穿刺针(25-19G)显示病灶，确定穿刺方向
8、与深度，固定 穿刺针，将内芯拔出0.5cm刺入病灶后，顺时针旋转针芯到底，拔 出针芯，接负压空针抽回血确认穿刺针在肿瘤组织后推药常用药物:抗肿瘤药， 无水酒精、基因治疗药物,27,EUS引导下放射性粒子植入治疗,是近距离内照射治疗方式将放射性粒子均匀地置入胰腺肿瘤及周围组织，通过粒子持续释放射线来达到最 大限度地杀伤肿瘤细胞的作用,28,向腹腔神经节注射化学药物而起到阻滞神经、缓解疼痛作用,EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN）,腹腔神经阻滞是减轻胰腺肿瘤疼痛有效方法,29,术前测量血压，静脉输液准备好注射药物（无水酒精、布比卡因）穿刺针选用22G或20G,CPN专用注射针术后监测血压，防止血压下降观察有无腹痛、腹泻静脉输液平车护送回病房,EUS引导下腹腔神经节阻断术（CPN）,30,ERCP不成功病人十二指肠狭窄胃肠吻合术后严重胆胰管狭窄,EUS引导下胰胆管支架引流,31,EUS引导下胰胆管支架引流,32,胰腺假性囊肿直径10cmEUS定位显示有无胃底静脉曲张有压迫症状不与胰管相通囊肿经胃壁支架置入超声显示囊肿、囊壁与周围脏器关系囊壁与胃壁之间距离1cm,胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术,33,胰腺假性囊肿EUS引导下塑料支架引流术,34,EUS引导下胆囊结石取出术,35,36,谢谢聆听！,37,
