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1、新生儿常见生理现象与病理表现的观察与护理,新生儿科,一、新生儿的概念,新生儿期是指胎儿娩出脐带结扎时开始至生后28天。正常足月新生儿应是妊娠满37至42周娩出。,二、新生儿的特点,外观：正常新生儿皮肤红润，胎毛少四肢屈曲状，小腿不是很直，手呈握拳状鼻尖上有“黄白色小点”，哭声响亮，吸吮有力,二、新生儿的特点,体温：腋表温度为36.037之间，新生儿的体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，易散热。因此体温不稳定，易随环境温度变化体温波动在37.037.5 时，则说明室温太高或保暖过度，应及时采取措施，解开包被，多喂水，并适当室内通风。,皮肤：新生儿的皮肤特点是皮肤薄而嫩，皮肤皱褶处因奶
2、汁、大小便及出汗等原因易引起糜烂和感染出生时全身覆有一层胎脂，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮形成，有保护皮肤免损伤和防止散热的作用。可逐渐被吸收在骶尾部及臀部可见到灰蓝色的色素斑，多呈不规则形，是由于皮肤深层堆积了色素细胞所致。至生后56年才自行消退,二、新生儿的特点,二、新生儿的特点,脐带：新生儿出生后，脐带结扎后逐渐干燥，残端一般在710天内脱落脐带残余一般在新生儿出生的37天开始脱落，脐部伤口完全愈合，则约需1014天脱落前不要污染；洗澡后，用75%的酒精擦洗消毒脐窝处，与脐带残余接触的衣物、尿布都必须保持清洁、干燥，发现潮湿要及时更换。要特别注意避免大小便污染；不要随便拉动，以期自然脱落脱
3、落后创面微红，痂皮自然脱落后，如果脐窝处有少量液状分泌物，可以使用75%酒精擦拭，以免感染,二、新生儿的特点,呼吸：新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸真正的自主呼吸是在出生后才开始的新生儿呼吸主要靠隔肌的升降，呈腹式呼吸。故新生儿呼吸浅表,二、新生儿的特点,免疫系统：新生儿机体免疫功能尚未成熟。因此对新生儿的居室及新生儿的用具要清洁，预防感染的发生新生儿可从母乳中获得某些抗体。所以，应提倡母乳喂养新生儿护理时预防感染尤为重要。每日居室要通风2次，每次至少半小时，不要与太多的人接触，衣服要干净、柔软,二、新生儿的特点,泌尿：新生儿多在出生24小时内排尿，如48小时无尿应查
4、找原因新生儿肾浓缩功能差，相对来说需水量多，因此新生儿宜多喂水如入量不足可有粉红色尿，属生理现象,二、新生儿的特点,消化：新生儿胃呈水平位，容量较小，食道、贲门括约肌弱，幽门括约肌发育好，因此新生儿易吐奶及溢奶,二、新生儿的特点,神经系统：新生儿具有先天性的神经反射，如吸吮、觅食、握持、拥抱反射等，在出生34月逐渐消退。新生儿手足易颤抖、嘴唇有时打颤，这均属正常现象，会逐渐消失,二、新生儿的特点,循环系统：血流分布多集中于躯干、内脏多而四肢少，因此新生儿出生后一般四肢末梢循环弱，四肢易发凉和青紫。在出现此种情况时，不用太着急，可给予适当保暖，在温度上升后，不用再过度增加包被,三、病理表现的观察
5、与护理,（一）新生儿黄疸,（一）新生儿黄疸,新生儿黄疸：分为生理性黄疸和病理性黄疸（高胆红素血症）,（一）新生儿黄疸,生理性黄疸的表现：出生后第23天出现，第57天达高峰，1014天消退足月新生儿于出生后1014天消退，早产儿于21天消退出现生理性黄疸观察如吃奶好、精神好，多不需治疗,（一）新生儿黄疸,病理性黄疸：特点：黄疸出现早，于出生后24小时内出现黄疸进展快黄疸程度重黄疸持续时间长并进行性加重,（一）新生儿黄疸,病理性黄疸原因：感染：新生儿肝炎；新生儿败血症、尿路感染非感染：新生儿溶血；胆道闭锁；胎便延迟排除；母乳性黄疸；遗传性疾病；其他因素（低血糖、缺氧、酸中毒等）,（一）新生儿黄疸,
6、病理性黄疸护理原则：观察：皮肤黄染程度，经皮测胆的数值，以及患儿的精神反应，哭声有无尖直。注意观察光疗的副作用。光疗并发症：发热、腹泻、核黄素缺乏、皮疹、青铜症和低血钙。 护理：为患儿做好安全措施。对于因腹泻出现的臀红要及早处理。密切观察患儿皮肤巩膜、大小便颜色和神经系统表现，如出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现应立即通知医生，做好抢救准备。,（二）惊厥,三、病理表现的观察与护理,（二）惊厥,1.表现：两眼凝视、震颤或不断眨眼；口部反复地作咀嚼、吸吮动作、流涎，吞咽，打哈欠 ；呼吸不规则、屏气、暂停并有皮肤青紫、心率增快、血压升高，血氧下降，瞳孔扩大或缩小；皱眉，面部肌肉抽动；四
7、肢异常运动：上肢呈游泳样、划船样或击鼓样动作，下肢踏步样、踏车样运动；少数新生儿表现为：全身或一侧肢体肌肉，一阵阵地抽颤或肌肉持续强直紧张。 新生儿惊厥的表现很不规律，常常是局部抽动。护理中必须提高警惕，细心观察，以防漏误诊。 新生儿在睡眠时，出现手指、足趾小抽动，醒后又一切正常，这不要误认为惊厥。,（二）惊厥,2.护理重点：保持呼吸道通畅，吸痰清理口咽分泌物；控制惊厥发作，建立静脉通路，遵医嘱用药；吸氧；监测患儿生命体征；频繁抽搐患儿应禁食，抽搐停止，吸吮及吞咽反射恢复后可逐渐喂奶。不能吸吮的可鼻饲，采用少量多次以防呕吐窒息。,三、病理表现的观察与护理,（三）呼吸困难,（三）呼吸困难,1.呼
8、吸急促：新生儿正常呼吸为4050/min，超过60/min称呼吸急促。 2.呻吟：呼气时可听到，是呼吸窘迫综合征等重症呼吸障碍的主要症状。患儿常伴有呼吸急促、凹陷性呼吸、呼吸暂停、紫绀等症状。 3.三凹征：即吸气时伴有肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝的凹陷。重症时伴有鼻翼扇动、鼻孔扩大和呼气呻吟，吸气时胸廓前后径缩小，腹部膨隆。 4、其他：点头呼吸、张口呼吸、叹气样、跷跷板式、下颌式呼吸等。,（三）呼吸困难,5.护理：严密观察呼吸状态、血氧饱和度和给氧量。保持呼吸通畅。人工通气时要密切观察气管插管位置及呼吸机参数的改变。,三、病理表现的观察与护理,（四）青紫,（四）青紫,青紫亦称紫绀、发绀，是血液内
9、还原血红蛋白浓度增高而在皮肤和黏膜上的表现。较易出现于皮肤较薄、色素较少而毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）尖、鼻尖及耳垂等。病理性青紫：1、外周性青紫：因血流通过周围毛细血管时血流速度缓慢、瘀滞、组织耗氧增加，局部缺氧所致，患儿动脉血氧分压和氧饱和度正常。分娩受压，心衰、休克、寒冷所致。2、中心性青紫：因全身疾病引起动脉血氧饱和度和氧分压降低致青紫。可见于呼吸和心血管疾病。3、其他原因引起的青紫：高铁血红蛋白血症患儿，一氧化氮吸入者等。,（四）青紫,观察：呼吸频率、深度、有无吸气性凹陷及呼气性呻吟，有无鼻翼扇动。一般轻度青紫伴明显三凹征；提示为肺部病变；严重青紫伴轻度三凹征；多为先天性心
10、脏病；青紫不伴任何呼吸困难更符合高铁血红蛋白血症；由颅脑疾病引起的青紫常有呼吸表浅、节律不齐甚至呼吸暂停；由败血症、休克引起的青紫呼吸浅而快，三凹征不明显，同时伴有周身无力、肢体张力低下和肢端凉、足跟部皮肤毛细血管再充盈时间延长等。,（四）青紫,护理：根据缺氧轻重，选择相应给氧方法，可有效提高机体血氧浓度，吸氧时一定要保持鼻导管通畅，防止分泌物阻塞。合理细心喂养。对早产儿，患肺炎新生儿人工喂养时要避免呛咳，以防止呕吐奶液引起吸入性肺炎。炎症引起呼吸道疾病的新生儿，因无力咳出痰液，吸痰动作要轻，分泌物要吸净，以免因痰液阻塞加重青紫。中枢神经系统疾病新生儿护理时要保持安静，当患儿出现烦躁不安或惊厥
11、时，及时应用镇静剂，抽搐不止新生儿应禁奶。维持新生儿、早产儿正常体温可降低耗氧量。保温时要温度逐渐上升，使患儿体温逐渐恢复正常。,三、病理表现的观察与护理,（五）呕吐与腹胀,（五）呕吐与腹胀,呕吐是新生儿最常见症状之一。分溢奶、一般性呕吐、喷射性呕吐；可由多种原因引起，当新生儿发生呕吐时，不及时处理或处理不当，均可引起严重的并发症，严重时可危及生命。,（五）呕吐与腹胀,1.常见原因 （1）呕吐羊水 出生当天或次日呕吐，吐出物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色黏液，系母亲宫血、羊水及胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。 （ 2）喂养不当 约占新生儿呕吐的1/4，主要是由于喂乳次数过于频繁，
12、喂乳量过多或浓度不合适，温度过热或过冷。奶嘴孔太大，奶流过急，吞咽过快等喂养不当，喂乳后立即平卧或过早、过多翻动小儿，均可导致呕吐。 （3）胃黏膜受刺激 胃内血液贮存或出血、新生儿出血症、应激性溃疡及DIC等引起胃肠道出血可引起呕吐，呕吐物多为咖啡色或红色血性物。 （4）颅内压增高 常见于脑膜炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病等，呕吐呈喷射性，呕吐物多为奶液或乳块，极少有胆汁，前囟饱满，张力高。,（五）呕吐与腹胀,（5）感染 以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也可有胆汁，尔后出现腹泻。 （6）胃肠道功能失调 贲门食管松弛 在新生儿中占重要地位，常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液，也可有陈旧性或新鲜血
13、液，呈喷射性呕吐，采取半卧位或右侧卧位，12个月可自愈。 贲门失弛缓 呈间隙性吞咽困难，喂奶后即有乳汁溢出，用654-2等抗胆碱药有效。 胎粪性便秘 若生后数日内不排便或排便量过少，则引起腹胀、呕吐物量呈褐绿色或褐黄色粪便物，腹壁见肠型蠕动波，并可触及干硬的粪块，肛查或灌肠排便后呕吐消失。 （7）各种消化道畸形 如先天性食管闭锁、先天性巨结肠、幽门肥大性狭窄或任何肠段产生的闭锁式狭窄等，对这类畸形的患儿应尽量争取早日手术治疗。,（五）呕吐与腹胀,2.新生儿呕吐的观察 （1）对呕吐时间、次数和性状的观察 出生后1周内呕吐为功能性，先天性多见，1周后出现呕吐，系感染所致。应密切观察呕吐的次数、性质
14、及量，观察呕吐的类型如属于溢乳，无压力呕吐，喷射性呕吐，频繁呕吐，间隙性呕吐，均应及时记录。 （2）喂养与排便的观察 注意患儿每次奶量，吸吮是否有力及胎粪排出情况，腹部有无肠型波动。 （3）患儿的反应情况 哭声响亮或微弱均应观察神经系统的症状，颅压增高的体征如前囟是否饱满，对患儿的体温、尿量，有否脱水或电解质紊乱等情况，均需观察记录。 （4）对已确诊的疾病性呕吐 应按疾病护理常规观察,（五）呕吐与腹胀,3.护理 （1）.禁食、胃肠减压 禁食可减轻对胃黏膜的刺激，是减少呕吐的基础。根据病因及患儿腹胀、呕吐情况决定禁食时间。禁食期间护理上应密切观察患儿的一般反应，包括哭声动作反应，觅食反射程度等。
15、同时进行血糖监测，以防止低血糖的发生。 （2）.喂养不当所致呕吐 护理要耐心，吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背，让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背，并将头抬高片刻。 （3）.洗胃、灌肠 用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃，清除肠道内的剩余物，对胎粪性梗阻引起的呕吐，用温生理盐水或1%肥皂水3050ml加温后灌肠，使胎粪排出，呕吐停止。,（五）呕吐与腹胀,（4）.体位 均应取头高脚低斜坡右侧卧位，呕吐时可暂给俯卧，脸朝下轻拍背，利于呕吐物流出，吐后侧卧，防止吸入性肺炎。（5）.呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏
16、膜，若呕吐致窒息，可给氧气吸入，紧急情况时可人工呼吸。（6）.呕吐后皮肤清洁护理 用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净，新生儿皮肤柔嫩，角质层薄，皮肤障壁功能差，口水、奶汁均能引起发红、溃烂，内衣和包被应柔软，并应随时更换，同时应注意保暖。,（五）呕吐与腹胀,腹胀分为生理性腹胀和病理性腹胀。,（五）呕吐与腹胀,1.生理性腹胀：正常的新生儿，尤其是早产儿，在喂奶后常可见到轻度或较明显的腹部隆起，有时还有溢乳，但宝宝安静，腹部柔软，摸不到肿块，排便正常，生长发育良好。是由于新生儿腹壁肌肉薄，张力低下，且消化道产气较多所致。2.病理性腹胀： 腹胀明显，伴有频繁呕吐、精神差、不吃奶、腹壁较
17、硬、发亮、发红，有的可见静脉曲张、可摸到肿块；有的伴有黄疸，解白色大便、血便、柏油样大便，发热，有压痛感，合并呼吸急促。,（五）呕吐与腹胀,3.观察：观察患儿有无排便、排气，有大便的观察其次数、性质、量，注意观察患儿有无顽固性腹胀的表现，观察有无电解质紊乱。4.护理：生理性腹胀可在喂奶后将患儿抱起拍嗝或喂奶后太高上半身右侧卧位30分钟，避免哭闹时喂奶。肛管排气，如仍不缓解配合胃肠减压；加强对原发病的护理；按规定应测量腹围，以便动态观察腹胀变化。,三、病理表现的观察与护理,（六）呕血与便血,（六）呕血与便血,呕血和便血是新生儿消化道出血常见的症状。一般情况下，十二指肠提肌以上的消化道出血称上消化
18、道出血，以呕血为主；而下消化道出血以便血为主。当下消化道的出血量较多，或肠内压力高于胃内压力时，血性液可反流入胃和食管，亦可引起呕血；反之，上消化道出血量超过3ml时，也可有黑便。即黑便时可无呕血，而呕血时常有黑便。,（六）呕血与便血,1.观察：分辨呕出的是母血还是患儿的血，可做apt实验。观察出血量、性质、次数。观察患儿精神反应，肤色，有无休克表现。观察患儿有无腹胀，皮肤有无出血点。观察大便次数，性质。2.护理：禁食 可暂停喂奶，保持安静及呼吸道通畅。急查血常规，出、凝血时间，肝功能，血型等，并备血。建立静脉通道 并保证通畅。置鼻饲管 如抽出液有血，用冰冷生理盐水洗胃，至洗出液转清亮为止。（遵医嘱洗胃）出血较多时要监测血压。,谢谢！,
