第十章 特殊人群的营养需要课件.ppt

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1、特殊人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养与膳食,母体营养的重要性,1）智力影响：孕妇营养影响婴幼儿智力发育。神经系统首先在胎体内发育，大脑皮层发育在妊娠后期和出生后一年。胎龄10-38周至出生后1年是大脑发育的关键时期，最关键是在妊娠后3 个月至出生后半年，是胎儿、婴儿体格生长迅速、大脑发育的关键时刻，出生后12-15 个月脑细胞分化增殖基本停止。孕妇严重营养不良时可能影响到神经母细胞的形成，新生儿脑细胞的数目可能降低到正常的80%，这种婴儿到学龄期有30%出现智力低下如反应迟钝、记忆力差等。,2）孕妇维生素不足影响胚胎发育：动物实验表明，缺VE、VB1、VPP 能引起鼠先天性异常。缺VD，婴

2、儿患先天性佝偻症及低钙血症，缺VK 会发生新生儿低钙血症。缺VB6 新生儿出现缺VB6 性抽搐。3）孕妇营养不良可引起自身及新生儿贫血：妊娠期中孕妇自身血容量增加，常出现生理性贫血。WHO 认为Hb12g%），妊娠贫血具有一定的危害性，轻者引起自身及婴儿抵抗力下降，严重时则出现早产并使新生儿死亡率增加。根据报道，我国妇女妊娠期贫血者较多。,此外，孕期的营养合理才能适应孕妇因妊娠引起的各器官、系统发生的重大生理变化。若此期热能摄入不足，蛋白质、脂肪、维生素、无机盐等营养素普遍缺乏，孕妇自身不能适应孕期的重大生理变化，孕妇容易出现呼吸道、泌尿系统感染等，严重时可引起妊娠毒血症、子癫症等。,孕期营养

3、生理特点,（一）代谢改变孕期合成代谢增加、基础代谢升高，对碳水化物、脂肪和蛋白质的利用也有改变。消化系统功能改变消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘，孕早期常有恶心、呕吐，对某些营养素如钙、铁、VB12和叶酸的吸收能力增强。（二）肾功能改变肾脏负担加重。,（三）血容量及血液动力学变化孕期血容量增加幅度大于红细胞的幅度，使血液相对稀释，可出现生理性贫血。孕早期既有血清总蛋白的降低，孕期除血脂及维生素E以外，几乎血浆中所有营养素均降低，血浆营养素水平的降低可能有利于将营养素转运至胎儿有关，其中胎盘起着生化阀而有利于胎儿的作用。（四）体重增长健康妇女若不限制饮食，孕期一般增加体重101

4、2.5kg。孕早期（13个月）增重较少，而孕中期（46个月）和孕后期（79个月）则每周稳定地增加约350400g。,据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围,美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比,孕妇的合理营养：,即提供适合孕期的平衡膳食，指每餐或每份膳食中，各营养素之间合理的比例关系，既要使摄入的热量适宜，又要使各热源质营养素之间比例适当，同时供给富含各种维生素及无机盐的食物。一）热能需要：妊娠4 个月起可增200kcalQ/d，一般认为体重增加0.3-0.5kg/周为宜。此期膳食中碳水物仍应占55%-60%Q 为宜，膳食中应有一定量的膳食纤维，以促进排便。不宜

5、过分摄取油腻食品，一般占20%-25%为宜，但要注意不饱和脂肪酸的摄入。,二）蛋白质：足月胎儿体内含蛋白质400-500g，加上胎盘及孕妇其它有关组织增加的需要，共需Pro 约900g，这些Pro 均需孕妇在妊娠期间不断从食物中获得。WHO 建议妊娠后半期每日应摄入优质蛋白质9g（相当于牛奶300ml 或鸡蛋2 个或瘦肉50g）。我国因摄入植物性食品较多，RNI 推荐在中期应每日增加蛋白质15g，相当于干黄豆40g 或豆腐200g 或豆干75g，后期以增加20g 为宜,三）矿物质于孕期的生理变化、血浆容量和肾小球滤过率的增加，使得血浆中矿物质的含量随妊娠的进展逐步降低。孕期膳食中可能缺乏的主要

6、是钙、铁、锌、碘。,孕期特别需考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。,1. 维生素A 摄入足够的VA可维持母体健康及胎儿的正常生长，并可在肝脏中有一定量的贮存。RNI：在第一孕期为800ugRE/d，第二和第三孕期900ugRE/d。2. 维生素D 孕期缺乏维生素影响胎儿的骨骼发育，也能导致新生儿的低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良及母亲骨质软化症。RNI：在第一孕期为5ug/d，第二和第三孕期10ug/d。,3. 维生素B1由于维生素B1参与体内碳水化物代谢，且不能在体内长期贮存，因此足够的摄入量十分重要。RNI：整个孕期为1.5mg/d。4. 叶酸 为满足快速生长胎儿的DNA合成，胎

7、盘、母体组织和红细胞增加等所需的叶酸，孕妇对叶酸的需要量大大增加。孕早期叶酸缺乏已被证实是导致胎儿神经管畸形的主要原因。孕期叶酸缺乏可引起胎盘早剥或新生儿低出生体重。其RNI为：整个孕期600ug/d。5 维生素B12 当维生素B12缺乏时，同型半胱氨酸转变成蛋氨酸障碍而在血中蓄积，形成同型半胱氨酸血症，还可致使四氢叶酸形成障碍而诱发巨幼红细胞贫血，同时可引起神经损害。其AI为：2.6ug/d。,妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形(congenital

8、 malformation)：叶酸缺乏，VA缺乏或过多。 低出生体重（low birth weight, LBW）：指出生体重2500g。 脑发育受损,第二节 婴幼儿的营养与膳食,婴儿生长发育特点,婴儿期是人类生命生长发育的第一高峰期，12月龄时婴儿体重将增加至出生时的3倍。身长增加至出生时的1.5倍。婴儿期的头6个月，脑细胞数目持续增加，至6个月龄时脑重增加至出生的2倍（600700g），后6个月脑部发育以细胞体积增大及树突增多和延长为主，神经髓鞘形成并进一步发育，至1岁时，脑重达9001000g，接近成人脑重的2/3。婴儿消化器官幼稚，功能亦不完善，不恰当的喂养易致功能紊乱和营养不良。,婴

9、幼儿的生理特点 生长发育 婴儿期：体重、身长、头围、胸围、上臂围 幼儿期：体重、身长、头围、智能 消化与吸收 胃肠道功能不够完善 乳芽萌出 胃呈水平位，胃容量小。 消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱,乳牙萌出的一般顺序,婴幼儿喂养,婴儿喂养：通常分为母乳喂养、混合喂养和人工喂养。,母乳喂养的优点,1. 母乳中营养素齐全，能满足婴儿生长发育的需要 充足的母乳喂养所提供的热能及各种营养素的种类、数量、比例优于任何代乳品，并能满足46月龄以内婴儿生长发育的需要。母乳中的营养素与婴儿消化功能相适应，亦不增加婴儿肾脏负担，是婴儿的最佳食物。（1）含优质蛋白质 虽蛋白质总量低于牛乳，但其中的白蛋白比例高，酪蛋白

10、比例低，在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。另外含有较多的牛磺酸，利于婴儿生长发育需要。2.,（2）含丰富的必需脂肪酸 母乳中所含脂肪高于牛乳，且含有脂酶而易于婴儿消化吸收。母乳含有大量的亚油酸（LA）及-亚麻酸（ALA），可防止婴儿湿疹的发生。母乳中还含有花生四烯酸（AA）和DHA，可满足婴儿脑部及视网膜发育的需要。（3）含丰富的乳糖 乳糖有利于“益生菌”的生长从而有利于婴儿肠道的健康。,（4）无机盐 母乳中钙含量低于牛乳，但利于婴儿吸收并能满足其需要。母乳及牛乳铁均较低，但母乳中铁可有75%的吸收。母乳中钠、钾、磷、氯均低于牛乳，但足够婴儿的需要。（5）维生素 乳母膳食营养充足时，婴儿头

11、6个月内所需的维生素如硫胺素、核黄素等基本上可从母乳中得到满足。VD在母乳中含量较少，但若能经常晒太阳亦很少发生佝偻病。每100ml母乳中含VC4mg，可满足婴儿的需要，而牛乳中的VC因加热常被破坏。,母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力 （1）母乳中特异性免疫物质 母乳尤其是初乳中含多种免疫物质其中特异性免疫物质包括细胞与抗体。（2）母乳中的非特异性免疫物质 包括吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、乳过氧化氢酶、补体因子C3及双歧杆菌因子等。,3. 哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿智力发育 哺乳是一个有益于母子双方身心健康的活动。哺乳有利于婴儿智力及正常情感的发育和形成，同时有利

12、于母亲子宫的收缩和恢复。母乳既卫生又无菌，经济、方便、温度适宜，而且新鲜不变质。,初乳的营养特点,蛋白质含量高 初乳10% 成熟乳1%含较多的分泌型免疫球蛋白、乳铁蛋白并含较多的白细胞、抗菌因子、溶菌酶含较多的维生素A 、锌、铜脂肪和乳糖含量较成熟乳少，适合婴儿的消化能力,混合喂养和人工喂养,：凡不能用母乳喂养，以牛、羊奶或植物性代乳品喂养婴儿的称人工喂养，必需营养成分和能量尽可能与母乳相似，易消化吸收，清洁卫生无菌。若母乳与牛乳等同时喂养的称混合喂养。牛奶是人工喂养中应用最普遍的，与母乳所供Q 大致相等，但营养成分差异大：,Pro 达3.5%，且以酪蛋白为主，在胃中形成较大的凝块不易消化。脂

13、肪量与人奶相似，但亚油酸低，挥发性脂酸多，脂肪球较大，刺激肠胃道，难以消化吸收。乳糖低。无机盐含量偏高，Ca/P 不适宜，不利于钙的吸收。牛奶被污染的机会多，需煮沸消毒牛奶喂养3-4 个月婴儿需稀释降低蛋白质和无机盐，加5-8%糖类，使Q 接近人乳，成为良好的代乳品。,全脂奶粉可为婴儿提供所需营养素，是较好的婴儿主食品，稀释到牛奶的浓度营养成分与鲜乳同，但在加工中热敏性物质VB、Vc、赖氨酸等可有损失，长期食用全脂奶粉的婴儿应注意补充这些营养素。豆浆Pro 的营养价值低于牛奶，但取材方便，价格便宜，其它代乳品如鸡蛋米粉等可因地制宜。,婴儿配方奶粉的基本要求 增加脱盐乳清粉 添加与母乳同型的活性

14、顺式亚油酸和适量-亚麻酸。 -乳糖和-乳糖按4:6的比例添加。 脱去牛奶中部分Ca、P、Na盐，将 K/Na比例调整至2.5 3.0、Ca/P调整至2。 强化维生素A、维生素D及适量的其他维生素。 强化牛磺酸、核酸、肉碱等。 可用大豆蛋白作为蛋白质来源生产配方奶粉。,断奶过渡期喂养 45月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、 豆腐及动物血 69月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥 和肉糜 1012月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜及肉末 1周岁前避免含盐量或调味品多的家庭膳食,幼儿膳食 以谷类为主的平衡膳食，还应包括肉、蛋、禽、鱼、奶类和豆类及其制品。 每日奶或奶制品不少于350ml

15、，每周应提供动物肝、血及海产品。 合理烹调：软饭、麦糊、面条、面包、饺子等交替，蔬 菜应切碎煮烂，硬果及种子应磨碎制成泥糊 状。 宜采用清蒸、切煮，不宜添加味精。 膳食安排：每日45餐 早餐占能量25% 午餐占能量35% 晚餐占能量30%35% 零食或点防5%10%,学龄前儿童(pre-school children) (36 岁)生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 学龄前儿童的膳食 有一定量的牛奶或相应的奶制品 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 应

16、注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。 不宜多吃高糖，高脂膳食。,学龄儿童(school children) (612岁)营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 学龄儿童的膳食 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 吃好早餐，占全日量1/3。 吃粗细搭配的多种食物 至少300ml牛奶 12个鸡蛋 动物性食物100150g 谷类及豆类300500g 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。,老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退 体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢功能降低，基础代谢下降1

17、5%20%，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、T淋巴细胞数量减少。,老年人的营养需要 能量 5060岁的每日能量摄入为8.0013.00MJ(19003100kcal) 6070岁为7.539.20MJ(18002200kcal) 70岁以后为7.108.80MJ(17002100kcal) 蛋白质 每日按1.01.2g/(kg.bw)供给，占总能量12%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪 摄入量占总能量的20%30%为宜，以植物油为主。,碳水化合物 摄入量占总能量的55%65

18、% 降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量 矿物质 钙：AI为1000mg/d。 铁：AI为15mg/d，不宜过高。 维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是VA、 VD、叶酸、VB12。,老年人维生素参考摄入量（RNI或AI）,老年人膳食 平衡膳食：应符合老年人营养素参考摄入量标准。 食物要粗细搭配、易于消化。 保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入。 积极参加适度体力活动，保持能量平衡。 注意食品的色、香、味、形状和硬度。,高温环境人群营养,高温环境一般是指32以上的工作环境和35以上的生活环境而言。在这种高温条件下，人体的代谢和生理状态发生一系列变化，对于营养也有其特殊要求。,高温环境

19、下机体生理上的适应性改变,人体在高温环境下劳动和生活时，主要通过出汗和汗液蒸发使散热增加，以调节和维持正常体温。高温下出汗量大，每小时超过1.5L，最多一天可达10L以上。1.水及无机盐的丢失 丢失的汗液中99%以上为水分，0.3%为无机盐，而汗中无机盐以钠盐最多，约为无机盐总排出量的5468%。除钠外，汗中无机盐的损失还包括钾、钙、镁、铁等。,2.水溶性维生素丢失 特别是维生素C丢失较多，其次是硫胺素和核黄素，补充这些维生素有利于增强耐热能力和体力。3.可溶性含氮物丢失 汗中含氮量约为2070mg%，大量出汗时因机体失水和体温升高引起蛋白质的分解增加，尿氮排出量增多。4.消化液分泌减少。5.

20、能量代谢增加。,高温环境下的营养需要,1.水和无机盐 水分的补充以能补偿出汗的失水量、保持体内水的平衡为原则，过多饮水会增加心、肾的负担。补充水分要少量多次，以防影响食欲，并可减少水分蒸发量和排尿量。食盐需适当补充。含盐饮料的氯化钠浓度以0.1%为宜。钾的补充可通过食用富含钾的新鲜蔬菜水果和豆类，注意补充富含钙、铁的食品，补充一种含钠、钾、钙、镁、氯的混合盐片较好。2.维生素 维生素C的需要量增高，一般认为每日膳食供给量应为150200mg。硫胺素应为2.53mg，核黄素2.53.5mg。,3.蛋白质和热量 蛋白质要适量增加，过多会增加肾脏负担。一般每日摄入量占总热能的1215，优质蛋白应占5

21、0%。热能供给以推荐量标准为基础，在环境温度30时，每增加1，应增加膳食热能供给量的0.5%。,低温环境下人群的营养,低温环境一般是指气温在10以下的外界环境，此时人体的代谢及对营养的需要发生一定的改变。（一）影响能量代谢的因素及宏量营养素的需要低温环境下人体热能消耗量增加，系由于寒冷使基础代谢升高1015%，且低温下的寒战、笨重防寒服是身体活动受限，使能量消耗增加。此外低温下体内一些酶的活力增高，使集体的氧化产热能力增强。因此，膳食供给应比较常温下增加1015%，脂肪在膳食中的比例可适当增加，可占总热能的3540%，蛋白质占总热能的1315%，动物蛋白最好在5065%，碳水化合物占总热能50

22、%。,寒冷地区Pro 供应量也应适当增加，一般认为占Q 的13%-15%为宜，更重要的是应保持合理的必需AA 构成比例，特别是蛋氨酸在代谢适应过程中起主要作用，可通过甲基转移作用提供一系列寒冷适应过程所必需的甲基。,（二）低温下微量营养素的需要低温环境下人体对维生素的需要量增加，特别是维生素C，除日常饮食充足外，可每日额外补充70120mg，以提高耐寒能力。低温下体内氧化产能过程加强，故膳食中硫胺素、核黄素和尼克酸的供给量要充足，维生素A有利于增强机体耐寒能力，每日供给为1000ug视黄醇当量。 寒冷地区易缺乏钙和钠，应注意补充。,铅作业人群的营养和膳食,铅作业的危害主要是铅可通过消化道和呼吸

23、道进入人体可引起慢性或急性中毒。（一）供给充足的维生素C维生素C可在肠道与铅形成溶解度低的抗坏血酸铅盐，减少在肠道的吸收；由于维生素C有抗氧化作用，铅可促进维生素C氧化，长期接触铅者可引起体内维生素C缺乏。此时补充大量维生素C，可延缓或减轻中毒症状，可能是VC补充了体内的缺乏，同时可直接参与解毒过程，促进铅的排出。每日应供给VC150-100mg。,（二）补充富含硫氨基酸的优质蛋白质蛋白质不足可降低机体排铅能力，增加铅在体内的贮存和机体铅中毒的敏感性。而充足的蛋白质，特别是富含含硫氨基酸的优质蛋白质，对降低体内的铅浓度有利，蛋白质供给量应占总热能的1415%，并需增加优质蛋白尤其是含硫氨基酸的

24、供给。（三）补充保护神经系统和促进血红蛋白合成的营养素适当补充维生素B1、B6、B12、叶酸，后两者可可促进血红蛋白的合成和红细胞的生成，V B1的食物来源主要包括豆类、谷类、瘦肉；叶酸来源于绿叶蔬菜；V B12的来源主要为动物肝脏及发酵食品。,四）适当限制膳食脂肪的摄入 脂肪的供热比不宜超过25%，以避免高脂肪膳食所导致的铅在小肠吸收的增加五)果胶：可使肠道中铅沉淀，降低铅的吸收，所以可多吃含果胶的水果，但水果、蔬菜皆为成碱性食品。,六）成酸食品与成碱食品的交替使用 谷类、豆类和含蛋白质较多的成酸性食品的摄入，有利于骨骼内沉积的Pb3（PO4）2在血液中形成可溶性PbHPO4，经尿中排出，常

25、用于慢性铅中毒的排铅治疗。而含钙、镁、钾等较多的蔬菜、水果和奶类等成碱性食物的供给有利于血中PbHPO4在较高浓度时，形成Pb3（PO4）2进入骨骼组织，以暂时缓解铅的急性毒性。急性铅中毒期应供多钙少磷的碱性食品，使铅以磷酸铅形式暂时沉积在骨骼中，待急性期过后，改用低钙多磷或正常磷的成酸性膳食为主，使骨中铅以PbHPO4 的形式溶出排出体外。,品质优良充裕的蛋白质，额外补充Vc125-150mg，其次有控制地食用少钙多磷的成酸食品（1：8），最好与正常膳食、高钙高磷膳食或高钙少磷膳食交替使用；适量饮牛奶，多吃富果胶的水果，每天补充VA1000-2400IU（或胡萝卜素2-3mg），多食 富VB

26、1 食物（改善神经症状）。,苯作业人员的营养和膳食,苯是一种神经细胞毒，可损害骨髓、破坏造血功能，毒性很大（一）增加优质蛋白质的供给优质蛋白质尤其是含硫氨基酸丰富的食物可提高机体的解毒能力。建议动物蛋白应占总量的50%。（二）适当限制膳食脂肪的供给脂肪供热比不超过25%，因苯对脂肪亲和力强，高脂膳食可增加苯在体内的蓄积。（三）补充维生素C苯作业工人体内VC含量偏低，同时VC提供羟基发挥使苯在体内羟化解毒的重要作用。VC摄入量应在平衡膳食的基础上每日补充VC150mg/d。,（四）补充促进造血的有关营养素适当补充铁、VB12及叶酸，以促进血红蛋白的合成和红细胞的生成，对苯中毒引起的出血倾向者除补充VC外，也应补充VK。,1.蛋白质的营养状况 良好的蛋白质营养状况，可提高机体对毒物的耐受能力、调节肝脏微粒体酶活性至最佳状态、增强机体解毒能力。2.维生素C 具有良好的氧化还原作用，被认为是体内重要的自由基清除剂之一，对所有接触的毒物均有良好的解毒作用。3.维生素E及其它抗氧化剂 如-胡萝卜素等，可参与清除自由基的反应，保护细胞膜。4.脂肪 膳食中脂肪高热比30%时，可使脂溶性毒物在肠道吸收及在体内蓄积增加。但磷脂可加速生物转化和毒物的排出。应注意选择。,