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1、颅内病理性钙化,海南省干部疗养院 路月恒,病理性钙化,颅内病理性钙化可以是颅内病变的一种主要表病理性钙化表现或伴随征象，也可以是颅内病变转归和痊愈的结果。发现颅内钙化通常比较容易，但确定钙化的病变性质，尤其是确定病理钙化的原因有时比较困难。根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将其分为五种情况来考虑：,病理性钙化,1、脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性病变外，还应该考虑到结节性硬化。 2、脑实质内双侧片状、弥漫性钙化是代谢疾病和内分泌疾病颅内钙化的特点。诊断时还需考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化。,病理性钙化,3、条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管
2、样病变钙化的特点，包括A-V畸形，脑三叉神经血管瘤病等。 4、脑肿瘤钙化。绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为在异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。少数肿瘤可完全钙化，完全钙化主要见于脑膜瘤。,病理性钙化,5、其他没有特点的钙化。有些病变钙化没有特点，需要结合临床病史和参考钙化周围病变的影像学表现。,小儿颅内钙化,TORCH综合征，又称先天性宫内感染或先天性TORCH感染。包括弓形体原虫和其他感染因素如风疹病毒、巨细胞病毒和疱疹病毒，其中疱疹病毒是胎儿期脑炎最常见的原因。TORCH感染脑组织主要引起坏死性脑炎，尤其容易侵犯脑室周围白质，坏死灶最终产生局限性的钙化。,婴
3、幼儿颅内病理性钙化,CT表现：脑实质内多发、散在的结节样钙化同时可累及脑血管，引起脑血管炎症及内皮增生，血管闭塞后引起脑梗死、脑软化、脑穿通畸形囊肿等。其他表现包括脑小畸形、普遍性脑萎缩、脑白质髓鞘形成不良等。主要与结节性硬化鉴别临床表现：智力发育障碍、脑积水及癫痫发作。,双侧侧脑室周围、脑实质内多发散在钙化斑点，脑白质密度降低，髓鞘形成不良。,双侧侧脑室周围多发散在钙化斑点，部分区域脑白质髓鞘形成不良，呈低密度。,结节性硬化,结节性硬化是一种先天性、家族性、遗传性疾病。临床表现以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下三联症为特征。病理特点为错构瘤，可以累及全身各个器官，脑部最易受累，所有病例均有脑部受累，
4、而其他器官受累可有可无,结节性硬化,CT检查时，颅内钙化灶及室管膜下结节常以颅内多发钙化为主要表现，钙化常于2岁后出现皮质为钙化的结节在CT平扫是通常呈等密度或稍高密度,双侧室管膜下多发结节状钙化,结节性硬化面部皮脂腺瘤,脑囊虫钙化,脑囊虫病慢性期，囊虫死亡以后，囊液逐渐被吸收，囊虫被机化，最后出现钙化。脑囊虫病引起的钙化，除符合颅内感染性疾病多发、散在、结节性钙化的一般特点外，钙化病灶通常较小，较圆、且大小均匀，数目视原囊虫病灶多少而异，少数单发或仅数个，多者可弥漫性分布于全部脑实质少数钙化也可较大，呈不规则团块状，结合原病史或原影像学检查资料，一般不难诊断。,脑实质点状钙化，周围脑水肿呈片
5、状低密度,弥漫性分布于全部脑实质,脑结核,结核性脑膜炎患者后期，约半数在靠近颅底部、鞍区附近出现散在钙化斑点，这种钙化灶的发现是其与其他细菌性脑膜炎区别的主要依据。 脑内结核病早期，中心干酪性坏死区可以出现点状钙化，CT增强时周围呈环形强化，再加上中心点状高密度影钙化，构成典型结核病的靶征，是识别结核病的重要证据。 晚期整个结核瘤可以出现钙化，呈结节状也可仅其壁部分钙化，呈断续之环状或破碎的蛋壳状。,脑结核,增强扫描示右侧顶后环形强化灶，环中央有高密度点，病灶周围水肿呈低密度。,脑包虫,脑包虫病以在脑实质里形成巨大囊肿为特征，囊壁可出现壳状钙化，完整或不完整，或囊壁出现结节状钙化囊壁钙化的出现
6、，有助于与囊壁无钙化的颅内囊性病变区别，如神经上皮囊肿、蛛网膜囊肿等。,双侧半球脑实质内多发囊性病变，大小不等，囊内液体密度类似脑脊液，部分囊壁有钙化,代谢性疾病和内分泌性疾病,很多代谢性和内分泌性疾病可以引起钙磷代谢异常，所以表现有颅内钙化，其特点是双侧片状、弥漫性分布。确定是哪一种疾病，需要临床有关生化检查确定。值得注意的是，颅内生理性钙化也可以与代谢性和内分泌性疾病引起的颅内钙化表现类似，如果没有临床症状且钙磷代谢和相关内分泌生化检查均正常，可考虑为生理性钙化。,甲状旁腺功能低下,绝大多数甲状旁腺功能低下发生在甲状腺或甲状旁腺手术后，少数也可为特发性。特发性甲状旁腺功能低下可为家族性或散
7、在性，原因不明，可能为自身免疫性疾病。可单独发生或合并其他自身免疫性疾病。临床症状和体征与低血钙有关，临床表现为慢性手足抽搐、癫痫发作、注意力不集中、记忆和定向障碍、白内障、皮肤粗糙、指甲营养不良及椎体外系运动障碍，生化检查为血清钙降低，血清磷增高。 90%以上的甲状旁腺功能低下患者表现有脑实质内钙化。,甲状旁腺功能低下,CT表现：脑实质内多发钙化，常弥漫性分布于基底节、丘脑、小脑齿状核、大脑半球皮层下及皮髓交界区，双侧分布，通常比较对称，呈斑片状、条状、月牙状或点状等。对代谢性疾病和内分泌性疾病而言，钙化部位及形态无特征性，确定是否为甲状旁腺功能低下需结合临床尤其是生化检查确定诊断。,双侧基
8、底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性、斑片状钙化。,双侧基底节、丘脑及额叶脑实质内对称性、弥漫性、斑片状钙化。,外伤后颅内钙化,外伤后致颅内钙化少见，主要见于外伤性硬膜下血肿后，钙化多呈长条状或环状，分布于原血肿部位，结合病史一般容易诊断。,脑窗和骨窗见钙化呈不规则厚壁环状,钙化呈条状,血管性疾病,A、颅内动脉瘤B、A-V畸形，脑内A-V畸形发生钙化比较常见，钙化主要与血栓形成和反复出血有关，钙化可以呈小点状或不规则小片状，也可以呈团块状或许多血管条样钙化。C、脑梗死后出现钙化也很少见，此种钙化可能与原梗死区合并有出血，动脉硬化或血管炎有关，钙化可呈点状或不规则状,右侧大脑半球梗死区边缘出现
9、钙化,右侧大脑半球梗死区斑片状钙化,放射治疗后颅内钙化,放射治疗后患者颅内钙化，尤其容易出现在同时接受化疗的患者。钙化常位于基底节区、半球灰白质交界区、小脑齿状核等处。患者可同时有放射性脑部疾病的改变,肿瘤性钙化,脑肿瘤钙化分为两种类型。绝大多数表现肿瘤内部分钙化，其特点为在异常密度或信号的背景内有各种形态、程度和范围的钙化灶存在，这种情况容易确定为肿瘤钙化。少数肿瘤内可完全钙化，主要见于脑膜瘤。这种情况需要与颅骨骨瘤或其他钙化鉴别，尽管任何颅内肿瘤均可能出现钙化，但有些肿瘤钙化常见，有些肿瘤很少钙化，,肿瘤钙化,所以观察肿瘤有无钙化对特定部位脑肿瘤的定性很有帮助，如鞍内颅咽骨管瘤钙化常见，而
10、鞍区垂体瘤几乎不会发生钙化，四脑室室管膜瘤钙化较常见，而四脑室髓母细胞瘤钙化罕见。确定肿瘤内钙化的另外一个意义在于判断肿瘤的良恶性，一般来说，良性肿瘤容易钙化，而恶性肿瘤钙化少见，但也有例外，如神经母细胞瘤为恶性，但钙化常见且明显，垂体瘤通常为良性肿瘤而不发生钙化。,脑膜瘤钙化,幕上脑膜瘤中约15%发生钙化，位于中心者常呈散在结节或斑片状；位于边缘者常呈弧线状。少数脑膜瘤可完全钙化，CT扫描时呈钙化团块。较少的脑膜瘤完全钙化时，需与向内生长的颅骨骨瘤区别。骨窗观察时，或者仍为致密骨影，而钙化的脑膜瘤呈不均匀高密度影,脑膜瘤钙化,脑窗A观察肿瘤完全钙化，呈高密度，与颅板关系密切，与颅骨骨瘤鉴别困难。骨窗B见肿瘤内密度不均匀，钙化程度不一致。,转移瘤钙化,转移瘤出现钙化罕见。主要于骨肉瘤脑转移和乳腺癌脑转移偶尔也可见于肺癌脑转移,转移瘤钙化,左侧顶后囊性转移瘤，囊壁及周围大量钙化，转移瘤周围水肿明显,右枕叶转移瘤灶内斑点状钙化，转移瘤周围水肿明显。,脑白质病及其他疾病,一些脑白质病也常见于脑及基底节钙化，如科克因综合征、克-塞综合征等。一氧化碳中毒晚期也可出现基底节钙化。,谢谢大家！,
