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1、,第四章,社区常见慢性病保健与护理,教 学 内 容,第一节 概述 第二节 糖尿病 第三节 冠心病 第四节 高血压 第五节 消化性溃疡 第六节 脑卒中 第七节 老年性痴呆 第八节 抑郁症 第九节 恶性肿瘤 第十节 慢阻肺,教 学 目 标,了解：慢性病的分类、流行病学特点 慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：慢性病的病因、主要危险因素 治疗要点掌握：慢性病临床表现 社区慢性病的护理与管理 社区慢性病的预防,第二节 糖尿病病人护理与管理,病人，男，60岁。近半年来自感乏力，体重下降，多饮、多尿、多食易饥，5天前因视力模糊入院检查体查：空腹血糖8.0mmol/L。问题：1.该病人有哪些主要的家庭护理诊
2、断？2.社区护士应如何为病人制定饮食计划？,病例,由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,糖尿病,糖尿病诊断标准（2010年，ADA）1.A1C6.5%。2.空腹血糖（FPG）7.0mmol/L。3.OGTT试验中2小时血糖11.1mmol/L。4.有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖 11.1mmol/L。*如无高血糖症状，标准13应再次检测证实。,高危人群1.
3、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有糖耐量损害 或空腹血糖损害；或HbAlc异常。2.有糖尿病家族史者；3.有HDL降低和/或甘油三酯症者；4.有高血压和/或心、脑血管病变者；5.年龄30岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大 婴儿；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女；6.常年不参加体力活动（如久坐人群）；7.使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。,五驾马车,一、糖尿病健康教育,（一）糖尿病知识传授（二）心理教育（三）生活技巧的学习（四）行为的改变,（一）糖尿病知识传授糖尿病的性质、特点、病因，急性并发症和慢性并发症发生的原因。约有5060的人未发现自己已患糖尿病；已
4、确诊者，仍有60控制状况较差或很差，30的患者已进入严重的并发症阶段。究其原因，最根本的还在于对糖尿病缺乏正确的认识。,（二）心理教育,焦虑：认为是不治之症，感到无助和烦躁抑郁和意志消沉：各种担忧，过度悲伤否认：不承认是糖尿病，产生反感和厌恶恐惧：忧郁心态进一步发展内疚：感到自己已成为家庭和社会累赘羞于启口：社交活动减少，生怕成为笑柄失望和绝望：控制不佳时感到失望和绝望,（三）生活技巧的学习饮食计划运动计划自我监测及护理如何调节药物剂量，胰岛素抽取及注射处理特殊状况如旅行宴会等,（四）行为的改变健康的饮食习惯及有规律的运动按时服药或打针学习如何应付压力据血糖血压酌情调整药物剂量养成每天护理双脚
5、的习惯及时就医,饮食治疗的一般原则：控制总热量，建立合理的饮食结构、将体重控制在理想范围，改善血糖、血脂，保持体力是尿病的治疗原则。,二、糖尿病饮食治疗,1.最低强度运动(约锻炼30分钟),三、糖尿病运动治疗,2.低强度运动（锻炼约20分钟）,3.中等强度运动（锻炼约10分钟）,4.高强度运动（锻炼约5分钟）,口服药物治疗 胰岛素促分泌药物 胰岛素增敏药物 糖苷酶抑制药物胰岛素治疗,四、糖尿病药物治疗,常用胰岛素注射器材,血糖/HbA1c /3月TG/CHOL/HDL 36月血液流变学 612月微量白蛋白尿（20mg/24hr） 12月（3月）24小时血压监测 3月肾功能 12月EKG 12月
6、眼（视力/眼底） 12月足（背动脉多普勒） 3月,五、糖尿病代谢监测,血糖监测,糖尿病社区护理（一）健康人群保健管理以一级预防为主，目的是减少糖尿病的发病率。通过健康教育宣传糖尿病知识，提高人群对糖尿病及其危害性的认识，加强自我保健，并提倡健康的生活方式。如合理健康的膳食，适当的体育活动，控制体重，保持良好的健康情绪，避免精神紧张，注意个人卫生，预防各种感染，定期体检等。,糖尿病社区护理（二）高危人群管理以一、二级预防为主，早发现、早诊断、早干预。开展糖尿病教育，强调调节体重至正常，防止摄入能量过多，避免肥胖，鼓励体育活动，宣传情绪和心理状态与糖尿病的关系以及糖尿病的各种危险因素等；通过体检和筛查血糖，早期发现轻型糖尿病病人，及时给予干预。,糖尿病社区护理（三）病人管理重点放在三级预防重视社会、家庭支持在糖尿病社区管理的重要作用，教育病人认识疾病的危害及合并症，鼓励病人参与健康管理，学会自我监测、自我护理技能与技术以减轻症状、预防并发症。,谢谢各位同学！,
