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1、有机磷农药中毒急救及护理,1,01,概述,02,病因及中毒机制,03,临床表现,04,护理诊断及措施,Contents目录,2,概述,有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物色泽呈淡黄色至棕色稍有挥发性，且有蒜臭味毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类,3,几种常见的有机磷农药,低毒类,马拉硫磷、辛硫磷等,中度毒类,乐果、敌百虫等,高毒类,氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等,剧毒类,甲拌磷（3911）,4,病因及中毒机制,（一）病因1.生产或使用不当：生产、包装、配制、喷洒过程中防护不当2.生活性中毒：误服、自服或意外接触（二）毒物的吸收、代谢及排除1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜2.分布：肝脏肾
2、、肺、脾肌肉、脑3.代谢：肝脏4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出,5,（三）中毒机制,有机磷毒药进入人体与体内胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）乙酰胆碱大量蓄积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡,6,1.毒蕈碱（M）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。2.烟碱（N）样症状：由于乙酰胆碱在
3、横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗。,临床表现,7,3.中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后可有头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐昏迷 等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。4.其他症状 （1）中毒后“反跳” 病情在症状好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 （2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后23周出现神经损害，累及肢体末端
4、，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 （3）中间型综合征 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后14d突然死亡,临床表现,8,M样症状为主，CHE为70%-50%,轻度中毒,M和N样症状，CHE50%-30%,中度中毒,出现中枢神经症状和呼衰、脑水肿、肺水肿表现，CHE30%,重度中毒,病情判断,相关检查全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能等。,临床表现,9,护理诊断,1.呼吸形态紊乱：与有机磷农药中毒导致肺水肿、换气功能障碍有关2.有受伤的危险：与有机磷农药中毒导致病人精神恍惚、昏迷有关3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关4.知识缺乏：缺乏有机磷农
5、药的使用、保管和中毒后的表现、救护、预后等知识5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭,10,护理措施,（一）立即清除毒物1.皮肤黏膜侵入性毒物：立即脱去污染衣物，用生理压水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部，然后用温水冲净。2.口服中毒 a.首先进行催吐 b.洗胃要及早、彻底和反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。 c.若不能确定有机磷农药的种类，则用温水彻底洗胃。 d.敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液或肥皂水洗胃。 e.洗胃的过程中应密切观察患者生命体征的变化，若发生呼吸、心搏骤停应立即停止洗胃并抢救。 f.洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。,11
6、,（二）应用特效解毒剂,1.阿托品：早期、足量、反复给药。可根据病情的轻重程度及血胆碱酯酶活力降低程度决定用量；每1O3O分钟或12小时给药一次，直到阿托品化，再逐渐减量或延长给药的间隔时间，维持给药直到症状体征基本消失后24小时再停药观察。阿托品化与阿托品中毒剂量接近，要注意区别。若发生阿托品中毒，可用毛果芸香碱解毒。,12,2.胆碱酯酶复能剂：早期用药，边洗胃边应用特效解毒剂，首次应足量给药。轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须与阿托品并用。复能剂应用过量，注射过快或未经稀释，可发生中毒，用药时应稀释后缓慢静推或静滴为宜。复能剂在碱性溶液中易水解成有剧毒的氰化物，所以忌与碱性药物配伍。碘解
7、磷定药液刺激性强，应确定针头在血管内方可给药，不宜肌内注射用药。（三）病情观察1.常规监测：护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征，意识、瞳孔、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。,13,2.并发症的观察与防治（1）防止反跳与猝死的发生：a.彻底清除残存的有机磷农药，防治重吸收；b.严格遵循阿托品使用原则，不可过早停药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果和不良反应，做好病情及24小时出入量记录，监测心、肝、肾等主要脏器功能，防止脏器
8、衰竭。（2）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先兆。（3）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。,14,（四）一般护理,1.饮食护理：吸入性或皮肤黏膜侵入性中毒者，鼓励病人早期进食，宜选择清淡，少渣的流质或半流质食物，逐渐恢复饮食。口服中毒者，不宜过早进食，待病情稳定、神志清醒后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。2.口腔护理：昏迷病人每天进行两次口腔护理，以达到清洁口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。（五）心理护理加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。,15,16,
