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1、心肌疾病病人的护理,教学目标【掌握】 心肌疾病病人常见的护理问题和护理措施。【熟悉】 病毒性心肌炎病人的护理评估要点。 心肌病病人的护理评估要点。【了解】 病毒性心肌炎的诊断和治疗要点。 心肌病的分型及诊断、治疗要点。,心肌疾病,是指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病以外的，以心肌病变为主要表现的一组疾病。包括心肌炎、心肌病。,病毒性心肌炎是由嗜心肌病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，约占心肌炎的半数。 可见于各年龄阶段。,病毒性心肌炎病人的护理,（viral myocarditis，VMC）,一、病因和发病机
2、制,各种病毒都可引起心肌炎,感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧,病因,诱因,发病机制 不明,病毒直接作用,免疫变态反应,眼观： 心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓 切面微小出血灶,组织学特征： 心肌细胞溶解 间质水肿 炎细胞浸润等,二、病理改变,1）症状：前驱感染： 心脏受累,三、临床表现,2）体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，出现S3、S4 闻及舒张期奔马律,【实验室检查】,血液生化：WBC ESR 心肌酶谱： LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 X线检查：心脏可轻、
3、中度增大心电图： ST、T改变、各种心律失常心肌活检：血清柯萨奇IgM抗体升高可确诊,【治疗原则】-无特效治疗急性期绝对卧床休息4W，给予易消化、营养丰富的食物。应用营养心肌、促进心肌代谢的药物10-14天。对症治疗:主要针对心率失常 频发性室性期前收缩选用抗心率失常药物（利多卡因） 合并完全性房室传到阻滞者（临时起搏器） 伴心力衰竭者给予利尿药和ACEI类。4. 抗病毒治疗:黄芪,牛黄酸,干扰素等。,急性期如能及时卧床休息及加强营养，进行 对症和支持疗法，预后多良好，多数可痊愈；急性期目前定位3个月，3个月后少数未能完全 恢复者转为慢性病程，易发展为扩张性心肌病。,四、疾病进展和预后,心肌病
4、是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。,心肌病病人的护理（cardiomyopathy）,心肌病的定义和分类（WHO/ISFC,1995）,分类：以病理生理、病因学和发病学为基础 扩张型心肌病 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常型右室心肌病 未分类心肌病（克山病）,特发性心肌病,扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）,主要特征是单侧或双侧心腔扩大,心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭。,（一）疾病概述1.病因不明，部分与遗传有关，约2030%有家族史；亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、酒精中毒有联系
5、；病因非常明确时则应列为特异性心肌病。,2.临床表现症状：早期心腔轻度扩大无明显症状，逐渐出现气急,心悸,胸闷,乏力;后期出现端坐呼吸，水肿,肝大，充血性心力衰竭的表现。 体征：一侧或双侧心室扩大伴；可听到S3，S4，出现奔马律。 心腔扩张很严重，可有轻度心肌肥厚或萎缩，,3、实验室和其他检查,（1）、X线检查 心脏阴影明显增大，肺部淤血，有时可见胸腔积液。,Chest X-Ray,（2）、心电图检查,最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）其他：为心室肥大、左房肥大 STT改变 少数异常深的Q波（病理性Q波）,预后不良，发病后5年存活率40% ，10年存活率 22% 。 年轻患者
6、主要死因：致命性室性心律失常。 年龄 40岁患者主要死因：顽固性心衰。,4.预 后,（三）治疗要点,1.一般治疗:注意休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等。避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。2.抗心衰治疗:治疗心力衰竭，抗心律失常慎用洋地黄2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展手术治疗：重症晚期患者，合并左束支传导阻滞考虑植入起搏器。,（一）疾病概述 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻性肥厚 型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。 起病缓慢，青年猝死的常见原因。,不均等的心室间隔增厚
7、心尖部肥厚,Pathophysiology,（二）病 因,本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认 为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白 基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚 胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质 负荷过重。 另有人发现本病与HLA类型有关。,三、临床表现,表 现,症 状,体 征,无症状体检发现猝死室颤,梗阻：眩晕晕厥,未梗阻:心悸、气短、胸痛，劳力性呼吸困难,心脏稍大或无扩大,S4心律失常,梗阻性:3,4肋间收缩期喷射性杂音,下蹲时可减轻,四、实验室和其他检查,（ 一）X线检查 心影增大不明显。心衰时心影增大。,（二）、心电图检查,左心室肥大、STT改变，胸前导联常有
8、巨大倒置的T波病理性Q波（特征性）I，AVL；室内传导阻滞,（三）超声心动图检查,左心室壁肥厚，而室间隔肥厚更显著（厚度12mm），室间隔与左心室壁厚度之比常1.3：1.,(四)心导管检查和心血管造影,左心室舒张末期压上升左心室腔变行，呈香蕉状、犬舌状、纺锤状,三 治 疗,目标：缓解症状，控制心律失常原则：驰缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。药物治疗：受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。普奈洛尔,维拉帕米避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道 梗阻。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。,三、心肌病病人的护理,（一）常用护理诊断/问题,1活动无耐力
9、 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关。2恐惧 与病程长、治疗效果不明显、有猝死的危险有关。3潜在并发症（1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关。（2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。（3）心律失常（4）猝死4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关,（二）护理措施,（一）一般护理1、休息与活动扩张型心肌病限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动，如跑步、参加球赛等。病毒性心肌炎病人急性期绝对卧床4周直至症状消失心电图恢复正常可逐渐增加活动量。2 饮食：合理饮食多吃富含VitC和VitB，促进心肌
10、代谢，增强机体提抗力。,（二）病情观察,1、疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；注意部位，性质，程度，持续时间；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。2、心功能监测：生命体征，必要时进行心电监护，及时发现心律失常先兆。3、栓塞的预防及护理 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。,扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者 应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。 使用利尿剂要注意低钾血症，尤其是扩张性心肌病。肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。,（三）、用药护理,（五）健康教育,1.避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染，肥厚性心肌病避免剧烈运动、屏气、持重、情绪激动减少晕厥和猝死的危险。病毒性心肌炎出院后继续休息3-6月。2饮食指导：进食高蛋白，高维生素，易消化食物，戒烟酒。 3坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。,Thanks!,
