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1、中西医结合导论,南方医科大学中西医结合基础教研室 贾钰华2011.8,第六章 中西医结合研究进展第二节 中西医结合临床研究概况,【概述】,中西医结合临床研究和治疗所涉及的领域相当广泛，涵盖临床各科的常见病和多发病。辨病与辨证相结合，引入临床循证医学的思维和方法，中医学和西医学在诊断标准、疗效评估标准等方面，即标准化、客观化和定量化方面基本达到互相参照，已涌现大批临床研究成果。,20世纪50至60年代中期，是中西医结合内科形成和发展阶段。主要是在西医诊断明确基础上进行中医辨证论治，找出辨证治疗规律，提高临床疗效。1954年石家庄根据乙脑发于夏暑，中医辨为“暑热”，用白虎汤加茵陈为主治疗，取得10
2、0%有效根据脾肾辨证用药规律，用健脾温肾法为主治疗再生障碍性贫血疗效显著。慢性支气管炎、慢性肾炎、溃疡病、上消化道出血、痢疾、疟疾、钩端螺旋体病及流感等运用辨病与辨证相结合治疗，都不同程度地提高了疗效。,一、中西医结合内科研究进展,一、中西医结合内科研究进展,六十年代前后，在收集单方验方和整理病案方面做了大量工作，集中对中医理论验证和研究。验证中医“异病同治”的科学性不同多种疾病(支气管哮喘、无排卵型功能性子宫出血、冠心病等），可同样用补肾方法提高疗效。研究较多的有呼吸系疾病、心血管疾病、消化系疾病、血液病、泌尿系疾病等。通过大量临床实践，重视单方、复方研究，产生了一些有效方药。如慢性支气管炎
3、，从“证”的研究入手，在中西医结合诊断分型指导下，研究论治规律，提高临床疗效，探讨诊断学、治疗学上的中西医结合。,一、中西医结合内科研究进展,20世纪80年代初至今，研究病种广泛，诊断和疗效评定逐步标准化，临床和实验研究相结合及相关理论深入研究，相继成立全国性研究协作组，在大量临床实践基础上，制订统一的辨证分型和疗效评定标准，逐步走向诊断规范化、疗效客观化。1979年制订慢性支气管炎辨证分型标准；1980年制订冠心病辨证诊断参考标准；1984年组成血证急症协作组，制订了统一的诊断和疗效评定标准；1984年成立热病协作组（南、北方协作组）。,南方协作组制订了中西医结合诊断高热和疗效评定标准，研制
4、了9个系列微型口服剂用于急性上呼吸道感染、成人肺炎、急性胰腺炎、急性肾孟肾炎、流行性出血热等，均有明显疗效，北方协作组在制订了风温病的辨证和疗效标准，也研制了一系列有效方药；1985年制订了急症胃痛的分型和疗效评定标准，通过大量的临床实践，研制出了一系列的有效方药，如气滞胃痛冲剂、虚寒胃痛冲剂、温中止痛口服液、理气止痛口服液等，现广泛用于临床。,一、中西医结合内科研究进展,一、中西医结合内科研究进展,1986年制订了慢性原发性肾小球疾病辨证分型试行方案及慢性肾功能不全中医辨证分型参考意见；1989年中国中西医结合学会消化病专业委员会制订了慢性胃炎的中西医结合分型和疗效标准；厥脱证、痹症等也都有
5、了统一的诊断分型标准。21世纪以来，其进展主要体现在两个方面：一是建立了中西医结合证候学，使其尽量客观化、标准化和定量化；二是引用了西医学的生命质量标准。以这两方面为主，亦可制订其他参照指标，共同作为评定中医临床疗效的一个准则。,(一)呼吸系统疾病研究-慢性支气管炎,应用多学科方法，评选治疗方案，中西医结合标本诊断分型方案，实现了慢性支气管炎计量诊断。用标实和本虚的相互作用-恶性病理循环，导致迁延不愈，解释慢性支气管炎发生发展规律，由肺气虚-脾阳虚-肾阳虚是肺气肿逐渐加重的过程，是一个从不累及到逐步累及心血管及全身各系统的过程，是一个肾上腺皮质等内分泌功能逐渐低下的过程。用现代科学方法探讨标证
6、和本证的病理实质及其相互关系：热痰主要是细菌性炎症，也有变态反应和病毒感染、自主神经功能失调，以交感神经功能亢进或副交感神经与交感神经同时亢进为多见；寒痰特征为分泌亢进，且常掩盖炎症变化， 自主神经功能失调多以副交感神经偏亢为主。,从中西医结合角度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)发作期及缓解期的证型传变进行了研究，发现COPD的发生、发展的过程是： 肺气虚脾阳虚肾阳虚阴阳两虚治疗后可控制或减轻症状，延缓肺功能减损时间，提高生活质量，延长患者存活时间。如广州学者以小剂量茶碱与中药复方天龙喘咳灵联合应用治疗COPD，治疗组临床控制率和总有效率均高于对照组。益气活血清肺治疗(川芎、虎杖、五味子)具有抑
7、制弹性酶活性，保护弹性纤维以防治肺气肿的作用；肺心病气阴两虚证有多脏器损害者病死率高，以中药益气养阴方结合西药调整心肾功能有肯定效果；,(一)呼吸系统疾病研究- COPD,(一)呼吸系统疾病研究-肺心病,中药温阳利水法可减轻肺心病心力衰竭， 并减少代谢性碱中毒的发生率；复方丹参注射液可提高血清SOD，降低脂质 过氧化物，使失衡的抗氧化酶恢复正常；高频通气供氧后复方丹参注射液静滴不仅能提高氧分压，并使二氧化碳分压下降，为型呼吸衰竭抢救提供了新方法；肺心病缓解期用冬病夏治法扶正固本可减少急性发作；应用清肺、健脾、滋肾、调肝方法不仅可增强免疫功能，改善营养状态，同时也可改善肺心病患者呼吸肌疲劳；在出
8、现右心衰竭前尽快使肺动脉高压逆转是关键，中药川芎、丹参、当归、三七、前胡、赤芍、黄芩以及三子养亲汤等降肺动脉高压的研究已取得可喜进展。,(一)呼吸系统疾病研究-支气管哮喘,中西医结合治疗可明显提高哮喘临床疗效。哮喘急性发作期，可以现代医学治疗为主要措施，适当辅以中药治疗；哮喘缓解期，则重在预防，中西药并用。中西医结合研究，对阐明哮喘冷哮与热哮的本质以及肺虚、脾虚、肾虚等哮喘证型的病理生理机制提出了一些新的见解，并对辨证论治前后的内分泌、免疫功能和病理生理方面的变化作了观察，为中医辨证论治哮喘提供了重要依据。,(一)呼吸系统疾病研究-支气管哮喘,在分子、基因水平探讨中医药对哮喘影响的研究方面也取
9、得了一些进展。开展了中药抗气道变应性炎症 AAI的临床和药理研究：基于近年支气管哮喘发病机制的新认识（气道变应性炎症、气道高反应性和迟发性哮喘反应等概念），气道稳定口服液(麻黄等)：治疗支气管哮喘，总有效率92%，显示这种组合具有松弛痉挛的气道、对抗气道变应性炎症、降低气道高反应性和调节组胺受体等作用，有确切的抗喘作用。,(一)呼吸系统疾病研究-支气管哮喘,缓解期支气管哮喘：根据平时治肾的观点，用补肾法防治哮喘，疗效显著；用温阳片(附子等)预防哮喘季节性发作，显效率75%以上。加味六君子汤和补肾定喘汤用于缓解期哮喘能改善气道变应性炎症，降低气道阻力，上调肺组织中糖皮质激素受体、肾上腺素能受体、
10、环磷酸腺苷含量。哮喘发病机制中的“伏痰”可能与气道变应性炎症有关，伏痰的主要原因是肺、脾、肾三脏俱虚，故缓解期中除祛痰外，加用健脾益肾之品有减轻气道变应性炎症的作用，如坚持长期治疗，效果良好。韩国研究表明，连续给予小青龙汤加金银花、杏仁治疗糖皮质激素依赖性哮喘等难治性哮喘， 有效率可达70%以上。,(二)心血管系统疾病的中西医结合研究,中西医结合防治心血管疾病研究的初期：20世纪50至60年代末期，首先明确了冠心病相当于中医之“胸痹”、“真心痛”，并从中医基础理论探讨了心脏血管系统疾病的中医治疗方法。以后陆续报道中药治疗高血压病，主要是在西医诊断明确的基础上进行中医辨证，找出辨证和治疗规律，提
11、高临床疗效。用中医理论对高血压病提出中医辨证分型，还提出高血压病的脉象多以寸、关部见弦脉，尤以关脉为主；弦脉的发生与血中儿茶酚胺水平有关。,(二)心血管系统疾病的中西医结合研究,中西医结合心血管疾病研究迅速发展的时期：60年代至70年代末期，尤其是对冠心病心绞痛、急性心肌梗死的研究有了显著性成就。中医中药进入心血管科急重症领域急性心肌梗死，是突破性进展和标志，越来越多的地区和医疗单位相继开展了中西医结合治疗急性心肌梗死的研究。多年的研究证明： 中西医结合治疗比 单纯西医治疗的疗效好。,(二)心血管系统疾病的中西医结合研究,70年代我国以中西医结合方法治疗急性心肌梗死已成常规，使急性心肌梗死病死
12、率从20%30%降至10 %15%以下，减少了并发症，轻、中症病例可单纯用中药治疗。中国医学科学院阜外医院：中西医结合治疗组(以益气活血治法为主)的病死率为8.2%，而同期病情轻重程度基本一致的北京地区冠心病协作组单纯西药治疗组的病死率为29.1%。活血化瘀是中医药防治冠心病应用最早、使用最多的治则，主要代表方剂冠心号方，剂型有片剂、针剂、冲剂。北京地区防治冠心病协作组16个单位应用该方进行了较大量的临床研究和实验研究，证明该方是防治冠心病心绞痛的较好方剂。,(二)心血管系统疾病的中西医结合研究,中西医结合心血管内科繁荣时期：20世纪80年代初期至今，各个病证诊断和疗效评定逐步规范化，医药并重
13、和相关理论的深人研究是其基本特点。高血压病中医药具有降血压，改善心脑肾血流供求不平衡，明显改善症状，促进心脑血管病理改变恢复等综合作用。 本病以阴虚阳亢、肝火亢盛、肝肾阴虚及阴阳两虚等辨证分型较多见。充血性心力衰竭将心功能不全的病理变化概括为心气亏虚、瘀血阻滞、水液蓄留的气、血、水病变。 心气虚为本，血瘀、水肿为标，气、血、水三者又可相互为病，相互转化。 治法主要温阳活血利水法。,(二)心血管系统疾病的中西医结合研究,中西医结合研究热点：缺血性心脏病、高脂血症、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎和心律失常等。中医药治疗冠心病具有不良反应小、作用环节多等方面优势，已成为西医药治疗冠心病的重要补充。西医手
14、术、介入治疗等方法对迅速改善冠状动脉血流、缓解心绞痛等疗效显著，但对预防冠心病心绞痛、控制心脏病事件、防治术后再狭窄等方面仍面临很多难题。,如何防止支架植入后再狭窄？,主要西药：氯吡格雷（波立维、泰嘉）阿司匹林法华林仍未解决！,中西医结合！,冠心病心绞痛的病机主要在于心脉不通灵枢经脉篇中有“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”的记录。心脉不通的原因是由于痰瘀互结，气滞血瘀，累及于心，不能助心以贯脉行血脏腑虚衰损为本，瘀血、痰浊、气滞为标冠心病为本虚标实正的认识已成共识。瘀血为冠心病发病的重要环节，贯穿本病发生发展的全过程。,主要方法：,蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹参注射液、血栓通（三七）、毛冬青甲素
15、和川芎嗪等具有抗凝和溶栓作用；扩冠中药强度排序：赤芍川芎益母草丹皮当归红花苏木鸡血藤等快速性心律失常：人参、黄芪、麦冬、冬虫夏草、淫羊藿、当归、甘松、三七、佛手、半夏、石菖蒲、法半夏心功能不全: 生脉液、参附液、葶苈子、鹿衔草、北五加皮等强心药 茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子等减少血容量 丹参、红花、桃仁、赤芍等扩冠减轻心脏负荷,陈可冀芎芍胶囊,国家十五科技攻关课题冠心病介入治疗后再狭窄的中医干预治疗方案。获首届中西医结合科技进步一等奖。（血府逐瘀汤）,广东省中医院通冠胶囊,PCI后常见证型：气虚血瘀气虚痰瘀通冠胶囊黄芪、丹参等,本人体会：,PCI后常为：气虚、血瘀、痰阻、湿热互结防治冠心病心律失
16、常尤为重要！治疗加味定心方：葛根、川芎、黄芪、红花丹参、赤芍、三七、瓜篓党参、灵芝、茯苓、枣仁黄连、苦参（元胡、香附）,(二)心血管系统疾病研究-冠心病,研究证明：中医药在增加冠状动脉血流，降低血液粘稠度和心肌耗氧量，增强心肌耐缺血缺氧能力等方面有优势，同时在防治经皮刺穿冠脉腔内成形术后血管再狭窄、促进心梗后血管新生等方面具有较好作用。对冠心病的病因病机、辨证分型、证型本质以及中药作用环节和作用机制等方面，进行了一系列研究。治疗方法益气活血、活血化瘀、益气养阴、益气温阳、芳香温通等药物治疗及针刺治疗等。麝香心绞痛膏、丹参等透皮给药、强心栓纳肛及丹参、生脉散中药注射液等新剂型，在临床中越来越多地
17、被使用。复方丹参滴丸、冠心丹参滴丸、麝香保心丸、心通口服液,高脂血症、动脉粥样硬化,高脂血症、动脉粥样硬化是冠心病的危险因素。病机多为本虚标实，心、脾、肾三脏虚损为本； 气滞、血瘀、痰积为标。辨证论治规律： 治本健脾益气、滋阴养血、补益肝肾 治标活血化瘀、软坚散结、消食化痰、通腑化浊中西医结合防治心血管病研究热点： 1、降脂、消除动脉粥样硬化斑块， 2、抗凝、溶栓、解痉、保护血管内皮细胞、 3、防止经皮刺穿冠脉腔内成形术后血管再狭窄、 防治心肌缺血再灌注损伤。,(二)心血管系统疾病研究-病毒性心肌炎,发病增加近10倍，尚无特效治疗方法，开始应用中医中药或中西医结合方法治疗。辨证分型尚无统一标准
18、，多种多样，但以气阴两虚、风热犯肺、热毒侵心型较为多见。中医药可直接改善免疫机制，同时作用于病毒，有单纯西药无法实现的独特功效。近年来从调节免疫功能、纠正心律失常、改善心功能三个方面进行中西医结合研究，较单用西药或中药为优。,病毒性心肌炎,中医益气养阴药与西药联合使用。常用方药： 清心莲子饮、炙甘草汤、 养心汤合瓜蒌薤白汤加减、 参麦注射液、生脉散等，益气药黄芪被常规应用于病毒性心肌炎的治疗。,(二)心血管系统疾病研究-心律失常,以西医分类为依据按中医治法遣方用药。如：窦性心动过速重镇安神、养阴敛心法；窦性心动过缓益气补中、温阳通脉法；早搏益气养阴、通阳调脉法；房室传导阻滞祛瘀化痰、理气通阳法
19、；房颤益气养阴、安神定志法；病窦综合征温阳通脉、养阴安神法。,心律失常属于中医心悸病的范畴，有四大原因：心虚胆怯、心脾两虚、心阳不振、阴虚火旺 但在我国南方地区：快速性心律失常以痰、热、瘀、虚并见特点，缓慢性心律失常则虚、瘀、痰为病证特点，快速性心律失常清热祛瘀化痰定心方缓慢性心律失常温阳散瘀宁心丸中西医结合防治心律失常有优势和良好前景。,(三)消化系统疾病的中西医结合研究,慢性萎缩性胃炎及胃癌癌前病变中药改善临床症状较西药快速而显著，急性炎症性病变消退明显，对胃粘膜萎缩、肠上皮化生及异型增生也有缓解和逆转作用。消化性溃疡的抗复发中药治疗效果明显，能巩固疗效，减少复发，增强体质；慢性非特异性溃
20、疡性结肠炎中西医结合疗法疗效优于或相似于西药，疗效稳定，副作用少，具有更大优越性；中药对改善胃肠道各部位的动力紊乱均具有很强作用，中药的双向调节作用，更为西药所莫及，既能治疗动力低下，使之提高；也能治疗动力过亢，使之降低。,(三)消化系统疾病的中西医结合研究,H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂的临床应用，使消化性溃疡的治疗取得了长足的进步。治疗消化性溃疡的治疗方案：抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素，中药吴茱萸、黄连等有上述药理作用；控制幽门螺杆菌感染，目前有标准三联或四联方法，丹参、黄连、乌梅等对幽门螺杆菌均有较好杀灭作用；活血化瘀药改善胃粘膜血液循环；保护胃粘膜功能。研制出四黄调胃汤、灭幽门螺杆菌胶囊、
21、健胃愈疡颗粒等，在临床上均取得了满意疗效。,(三)消化系统疾病的中西医结合研究,炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病。由易感基因、环境因素和免疫系统之间复杂交互反应所致，这些交互反应导致非特异性炎症细胞激活，炎性细胞因子及炎性介质产生造成结肠粘膜损伤。西医药治疗复发率甚高，许多专家对本病治疗进行了积极的探索，在治疗方法上采用了中药为主、西药为辅、口服与保留灌肠相结合中西医结合方案，经临床多中心、大样本、平行对照观察，中西医结合治疗的治愈率比单纯西药组提高了30%以上，复发率降低了40%以上。从分子免疫、分子药理水平和 病理组织微观变化方面阐明了 中医药治疗溃疡性结肠炎的 部分机理。,(三)消化系统
22、疾病的中西医结合研究,慢性乙型病毒性肝炎清除肝炎病毒和阻止肝纤维化发生是治疗的两个最主要环节。清除肝炎病毒目前虽然有-干扰素和核苷酸类似物(拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦)，但治疗后复发率或反跳率比较高，原因与肝炎病毒产生了基因变异有关。香港学者用中药复方乙肝解毒胶囊(叶下珠等)治疗慢性乙型肝炎，开展随机双盲阳性对照临床研究，显示中药复方治疗慢性乙型肝炎有效。乙肝表面抗原携带者根据中医“治未病”思想与“扶正祛邪”理念，利用健脾补肾、清热解毒等中药，以调节无症状乙肝表面抗原携带者失衡的免疫状态。 白背叶根,(三)消化系统疾病的中西医结合研究,脂肪肝上海学者就非酒精性脂肪肝代谢基础与中西医结合治疗进
23、行临床观察：胰岛素抵抗、脂肪代谢紊乱与氧化应激“二次打击”是脂肪肝的病理基础，脂肪肝可属于中医“积聚”的范围，先有正虚，而后邪气居之，临床上以“益气散聚”为治法的中药复方治疗具有较好疗效，且可有效降低炎症因子与血脂水平。,(四)肾脏疾病的中西医结合研究,20世纪50年代至60年代中期，以临床经验总结及有关泌尿内科的古代文献系统整理为主，同时也开始了引入现代医学的基础实验来揭示中医肾脏本质的研究。上海学者等组成了藏象专题研究组，发现不同病种的肾阳虚病人的24小时尿17-羟皮质类固醇含量普遍低于正常值，其冷压实验亦呈反常表现。且在治疗过程中由于用药过偏易发生肾阴虚与肾阳虚相互转化。进行了肾虚病人基
24、础代谢与红细胞中糖分解代谢的研究及肾阳虚病人的下丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的全面观察，采用了血17-羟皮质类固醇昼夜节律测定、甲吡酮(Su-4885实验等。,(四)肾脏疾病的中西医结合研究,70年代起，通过对调节肾阴、肾阳的两组中药方剂(温补肾阳药及滋阴泻火药)的临床研究，发现温补肾阳药可能与提高免疫球蛋白水平有关，且可改善肾盂积水，从而有利于输尿管结石的排出。同时发现滋阴泻火药可对抗地塞米松对垂体一肾上腺系统的抑制，减轻了激素的副作用；实验研究发现肾阳虚患者尿17-羟皮质类固醇平均值较其他各组(肺气虚、肺阴虚、脾阳虚、肾阴虚)为低。肾阳虚患者促肾上腺皮质激素兴奋试验的最大反应能力低于正常对照
25、组，而用温补脾肾法治疗后其反应能力明显提高。故而中医学的肾阳虚可认为具有垂体-肾上腺皮质系统功能低下的表现。,(四)肾脏疾病的中西医结合研究,肾炎肾炎病理变化常有凝血机制参与，故抗凝疗法广泛应用。血瘀在肾病发病中的机制。山西学者以活血化瘀、清热解毒治疗肾炎取得临床疗效，以后有许多报道活血化瘀在肾病中的应用。如以当归、川芎等为主结合中医辨证论治治疗慢性肾炎。按水肿分型：阴水、阳水、皮水、石水、下水；按脏腑分型：肾阳虚、脾肾两虚、肺气不宣等；结合病理变化、病机分析及化验指标等进行中西医结合分型：慢性肾炎肾病型分阳虚型、气虚型、湿热型、痰水交阻型。慢性肾炎高血压型分肾阴虚、肝阳亢、肾气阴两虚型。,(
26、四)肾脏疾病的中西医结合研究,肾炎近年认识到中西医结合的分型法值得进一步研究，一方面中医的辨证结合客观指标易于掌握，另一方面便于与国内外西医界的学术交流。肾炎蛋白尿的治疗归纳为十个疗法，即： 健脾益气法、温补脾肾法、气血双补法、滋养肾阴法、补脾固肾法、阴阳两补法、活血化瘀法、清热利湿法、气阴两补法及消化蛋白法，并分别列出了主要方药，其用法也都是以尿蛋白为指标结合辨证用药的。,(四)肾脏疾病的中西医结合研究,上海学者在探讨肾阴肾阳与机体内分泌关系方面做了大量工作。“七五”国家攻关课题对肾主髓、生血理论研究也取得进展，用补肾方法治疗肾性骨病、肾性贫血也收到一定效果。肾病有人总结原发性膜性肾病发病机
27、制和免疫抑制治疗的得失，本病存在虚、湿、瘀、热四大病机，提出“健脾益气、清利湿热、活血化瘀”治疗大法，现己形成了一整套治疗方案。,肾病目前中西医结合肾病研究中经常遇到激素抵抗和依赖的情况，立足于脏腑阴阳气血，常从阴虚火旺、阴阳两虚、脾肾亏虚辨治，同时注意湿热、水湿、瘀血、痰浊。日本学者观察小儿肾病综合征激素减量过程中用中药治疗1年以上，可明显减少复发，减少激素及免疫抑制剂的使用。浙江学者观察表明百令胶囊对慢性移植肾肾病有一定的治疗作用，能减轻移植肾肾小球和肾小管损害，对患者血白细胞降低有一定的防治作用。,中西医结合研究尿毒症,南方医科大学用中西医结合研究尿毒症尿毒清颗粒扶正祛邪扶正黄芪、党参、
28、白术、茯苓、甘草祛邪大黄,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,糖尿病我国开展中西医结合防治糖尿病研究十分广泛，除临床采用辨病与辨证相结合，或在疾病不同阶段，针对不同并发症应用或联合应用中西药物治疗外，对中药治疗糖尿病及其并发症的机制也作了较深入探讨。一项磺脲类降糖药与中药合用随机双盲治疗糖尿病的研究发现，合并应用中药可改善餐后血糖，提高胰岛素敏感性，中西药合用降糖效果优于单用西药或中药，两者有协同作用。糖尿病血瘀证与血液粘度、血小板高凝状态、血小板活化程度、内皮细胞损伤有关。实验室指标异常比舌象等常见血瘀证候出现要早，对早期治疗和预防有重要意义。针对这种血栓前状态，可选用一些活血化瘀方药、川芎嗪
29、、参麦注射液等，对治疗糖尿病有明显改善作用。,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,糖尿病胰岛素抵抗是糖尿病发病的一个重要环节。研究发现，黄芪、金银花、黄连素、水飞蓟等都有一定的增加胰岛素敏感性的作用。研究表明黄连素和二甲双胍都能通过肝细胞发挥非胰岛素依赖的降糖效应，黄连素的降糖作用随葡萄糖浓度的变化而变化，而二甲双胍的降糖作用受葡萄糖浓度影响较小。黄连素本身并无促胰岛素分泌的作用。黄连素还能增加脂肪细胞的葡萄糖消耗量，提高葡萄糖的转运率。,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,糖尿病中药复方能改善受损的胰岛细胞的功能。健脾降糖饮黄芪、黄精、山药、葛根等组成。能明显降低四氧嘧啶糖尿病模型小鼠的血糖水平
30、，对正常家兔胰岛素分泌和血糖水平无明显影响。降糖机制促进细胞的再生修复，提高对葡萄糖的反应性，促使细胞分泌更多的胰岛素。消渴宁在升高实验性糖尿病动物胰岛素水平和降低血糖的同时，还可调整脂质代谢的紊乱。中西医结合治疗糖尿病慢性并发症有较大的优势。,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,糖尿病天津学者对糖尿病肾病以黄芪合用山莨菪碱静脉滴注，观察到可逆转早期糖尿病肾病损害。上海学者用益气养阴活血方药治疗糖尿病周围神经病变，能明显改善患者的肢端疼痛、麻木、肌肉无力等症状， 肌电图显示神经传导速度 也加快。,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,高脂血症的发病率逐渐增高，目前常用的西药降脂药物长期应用有不良反应
31、，一旦停药血脂水平又会再度升高。用中西医结合治疗，可减少药物用量，维持疗效长期稳定，减少不良反应，明显改善病人症状。如血脂康(红曲)开展了迄今国内最大规模的循证医学临床研究“血脂康冠心病二级预防研究(CCSPS)”，对4870病例的多中心、随机化防治研究，证实了血脂康的临床有效性和安全性。绝经后血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化都与肾气虚衰、肾精不足有关，采用补肾治疗，对因绝经导致的脂质代谢紊乱和动脉粥样硬化能起到预防作用。与激素替代治疗不同，没有激素替代带来的不良反应；补肾不仅仅作用于脂质代谢，对围绝经期的其他一系列症状也有作用。,(五)代谢性疾病的中西医结合研究,骨质疏松近年的中西医结合研究结果说
32、明肾虚与骨质疏松的关系非常密切，补肾中西医结合治疗骨质疏松症的主要方法，在临床广泛应用。中医“治未病”在防治骨质疏松症中应用，认为骨质疏松的未病阶段(即骨量减少的阶段)，其主要病因为先天票赋不足，或饮食不节，或年老体衰。主要以调补脾肾的干预疗法为主。对骨质疏松的防治，应“未病养生； 欲病救萌、防微杜渐；已病早治， 防其传变；瘥后调摄，防其复发”。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,再生障碍性贫血20世纪50年代初，再生障碍性贫血(简称再障)尚无有效疗法，大部分患者依靠输血维持生命，预后差，死亡率很高。中西医结合工作者对再障发病机理进行探讨，认为再障属于中医“虚劳”的范畴，以心脾两虚(气血两虚
33、)为主，提出了补益心脾或补养气血的治疗原则。中医中药配合输血疗法，治疗再障有效。 有学者总结再障的临床资料，采用增补气血、调理脾肾的治则，总有效率明显提高，认为补肾药比健脾药的生血作用更为明显。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,再生障碍性贫血对慢性再障的发病机理的认识不断深化，从注重脾虚转为注重肾虚或脾肾两虚。根据“肾藏精、主骨”、“血为精所化”、“精足则血旺，精亏则血亏”理论，治疗以补肾为主，或脾肾双补。在再障辨证论治方面，多以复方为主。 按阴虚、阳虚、阴阳两虚辨证，提出的方剂有： 大菟丝子饮、十四味建中汤、保元汤、 生髓补血1号及2号方、左归饮、右归饮、 活血益髓汤、当归补血汤、归脾汤
34、。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,再生障碍性贫血根据病人造血干细胞培养结果采用不同的中西医结合治疗者：干细胞缺乏型雄激素、养血滋肾、健脾温肾法；免疫介导型雄激素、免疫抑制剂及中药滋阴益肾、凉血止血法；雄激素反应型雄激素及补肾助阳、益气养血法。难治性再障在辨证分型基础上加活血化瘀药，用丹参、赤芍、川芎、当归、鸡血藤、益母草、三七等。也有大黄遮虫丸治愈难治性再障个案报道，并于80年代后，逐渐受到重视。活血化瘀药可使骨髓微循环障碍减轻，有助于骨髓干细胞的发育、增生、分化、成熟和释放。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,原发性血小板减少性紫癜中医治疗多用辨证分型论治，急性多属血分实热，慢性常分
35、为阴虚血热型、脾气虚弱型、瘀血型。真性红细胞增多症用水蛭等活血逐瘀法治疗真性红细胞增多症，配合平肝阳泻肝火中药。西药用潘生丁、降压灵，治后血红蛋白降至正常，骨髓象改善。有人分析真性红细胞增多症，见骨髓增生程度及干细胞增生活跃，三系细胞明显增高，皮肤粘膜发红，舌紫，肝脾肿大，脉缓涩，血流动力学及甲皱微循环均不正常，全血粘度明显高于正常人，确定“真红是典型的全身性血瘀证”，已为活血逐瘀法的疗效所证实，并认为以红系为主的多能干细胞病态增生应被视为血瘀证的本质。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,白血病从60年代中期起，开始采用中西医结合的方法治疗白血病，如北京学者根据泻肝经实火的治则，应用当归龙荟
36、丸治疗慢性粒细胞白血病，有效率达80%，并无骨髓抑制副作用。中西医结合血液病研究引起国际医药界的关注及国际公认。如东北学者自1972年即开始研究中药砒霜制剂“癌灵号”治疗白血病，到20世纪90年代，随着分子生物学技术在中西医结合研究中的应用，使对“癌灵号”-亚砷酸(三氧化二砷)治疗急性早幼粒细胞白血病的机理研究达到分子生物学水平，证明该药能诱导肿瘤细胞线粒体跨膜电位下降，从而走向凋亡，而对正常细胞不造成损害。亚砷酸注射液已被研制成国家二类新药。 世界公认这项研究成果达到了治疗 复发型白血病的最高水平。,(六)血液系统疾病的中西医结合研究,白血病砷剂治疗白血病的机制陈竺院士、陈赛娟院士等首先提出
37、，砷剂很可能直接靶向PML-RAR癌蛋白，从而发挥特异性治疗作用。借助两种有机砷证实了它们在细胞内可以直接结合MI, RAR癌蛋白，而未标记的三氧化二砷则能竞争性抑制此种结合。证实砷通过与半胱氨酸形成砷硫配位键结合到PML结构域上，并诱导癌蛋白发生构象变化和多聚化。癌蛋白的多聚化诱发了一系列蛋白的翻译后修饰，最终导致癌蛋白降解，白血病细胞发生分化和凋亡。,(七)神经系统疾病的中西医结合研究,神经系统疾病中西医结合治疗以脏腑辨证为核心，锥体外系疾病与中医“肝”关系较为密切，肌肉疾病与中医“脾”关系较为密切。脑血管疾病临床上如中医对急性期缺血性中风的病机认识是因热生风，因风生痰，热痰扰于脑。安宫牛
38、黄丸清代名医吴鞠通创制，醒脑开窍。为了适合急症用药，将安宫牛黄丸改为静脉给药，即醒脑静注射液，一般用量为每天40ml，分两次加人生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。,(七)神经系统疾病的中西医结合研究,脑血管疾病随着脑血管疾病中西医结合研究的深入和发展，急性期缺血性中风无论有无意识障碍均可使用醒脑静注射液。补阳还五汤清代王清任创制，目前广泛用于缺血性中风，崇尚“气为血之帅”理论，重用黄芪(4060g)益气，桃红四物汤(地黄易地龙)活血祛瘀，气行则瘀去，络通则脑安。从补阳还五汤演化而来的成药有几十种之多，如血栓通、溶栓胶囊、消栓胶囊、芪龙胶囊等。“梗死”与“瘀血”理论相近， 临床用活血祛瘀治疗
39、各期中风。,(七)神经系统疾病的中西医结合研究,帕金森病中药补益方药与左旋多巴制剂合用治疗帕金森病的临床与实验研究正在展开并显示出可喜的前景。根据帕金森病的临床表现及长期服用左旋多巴制剂后出现的伤阴症状，认为其基本病机属肝肾阴虚，临床上以地黄饮子为基本方，旨在延缓帕金森病的进行性变性。中西医结合治疗肝豆状核变性、多发性硬化、癫痫等神经系统常见病也取得了一定进展，并显示了中医药辨证论治或专病专药结合西医治疗的优势。,(八)肿瘤的中西医结合研究,现代医学治疗肿瘤的主要手段包括手术、化疗、放疗和生物治疗等，肿瘤早期发现首选治疗方法是手术，但很多肿瘤发现时已是晚期，失去了手术机会，在放、化疗过程中出现
40、毒性反应以及治疗过程中出现耐药性仍是一个世界性的难题。,(八)肿瘤的中西医结合研究,中西医结合方法治疗晚期肿瘤在减轻放化疗的毒副反应，增加抗肿瘤药物的抗癌效应方面发挥了巨大作用。有院士学者认为：中医药的积极参与是肝癌综合治疗的一个重要组成部分，中医药可以参与肝癌防治的全过程，中医药的积极参与是提高肝癌综合疗效的主要途径。,中西医结合方法治疗晚期肿瘤抗癌中草药提纯后在临床广泛应用，如长春花中提取有效成分长春新碱，紫杉树皮中提取紫杉醇，喜树种子或根皮中提取喜树碱，斑蝥中提取斑蝥素，鸦胆子提取鸦胆子静滴乳剂，薏苡仁中提取薏苡酯或薏苡仁油，蟾酥中提取华蟾素。中药逆转肿瘤耐药性研究 汉防己甲素能显著增强
41、柔红霉素和长春新碱的抗肿瘤作用，川芎嗪除对人胃癌低分化腺癌有直接杀伤作用，与化疗药物合用时有明显增效作用。,(八)肿瘤的中西医结合研究,上海学者对肝癌手术、放疗或化疗的患者采用与中医辨证论治相结合的疗法，肝癌5年生存率和整体疗效明显提高，中西医结合对改善肝癌症状，减少手术、放疗化疗不良反应具有较好效果。观察住院患者668例，以同期仅作对症、支持治疗者348例作对照，单纯用中药治疗组肝癌期的1年生存率为36. 5%，与对照组相比，有肯定的疗效，5年生存率为12. 5 %。期的1年生存率为6.3%。中医药与放疗相结合，可局部增敏，提高放疗效果，预防和缓解放疗不良反应，防止后遗症产生，巩固放疗疗效，
42、防止复发转移，提高长期生存率。,2008年10月在北京召开国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会，临床研究涉及肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌以及肿瘤并发症、放化疗并发症等方面，注重科学化、规范化临床设计，注意了循证医学方法的应用。既有肿瘤辨证论治规范化探讨，又有中医药临床研究文献回顾以及中药外治、中药联合化疗、中药联合氩氦刀等相关临床研究。,(八)肿瘤的中西医结合研究,中医药治疗肿瘤的优势增效解毒、维护生命质量，延长生存期。中药介入治疗晚期肝癌介入治疗和中医相结合。中药瘤体内注射，如在B超引导下向瘤体注射麝香冰片明矾注射液、华蟾素、莪术乳香没药蒸馏提取液、去甲斑蝥素、中药“肝复康”等；中药肝动脉灌注，
43、用中药莪术油、喜树碱、华蟾素、马特灵、康莱特、榄香烯和复方丹参注射液等，皮下植入式药泵注射中药、可减少全身性毒性反应，适应症广泛，并可避免反复静脉穿刺；,(八)肿瘤的中西医结合研究,中药肝动脉栓塞用鸦胆子、羟基喜树碱、斑蝥素等与顺铂、碘油、明胶海绵、丝裂霉素等混合灌注，尤其用中药油性制剂(莪术油、鸦胆子油等)灌注栓塞肝动脉，疗效高于常用化疗药物的灌注栓塞。中药白及粉具有永久栓塞的效果；从白及提取制备的白及胶，是集载体、导体、栓塞、缓解和自身抗肿瘤作用于一体的较理想的外周性血管栓塞剂。中药微球研究，华蟾素精微球、羟基喜树碱微球、莪术醇微球等已在动物实验中应用成功，可望将中药介人治疗肝癌提高到新的
44、水平。,(八)肿瘤的中西医结合研究,中药砒霜(亚砷酸)采用分子生物学技术阐明治疗白血病机理，促进癌细胞凋亡研究成果的取得，临床证明该药不仅对急性粒细胞白血病有效，而且对慢性粒细胞白血病、淋巴癌、肺癌、肝癌、食道癌、大肠癌等均有效。中药复方(含白术、半夏、天龙、九香虫等)的抗肿瘤分子水平机理研究，证明该具有促进胃癌细胞凋亡作用，从而为研制抗癌中药提供新方法、新技术。抗癌疗法出现了“中药诱导癌 细胞凋亡”疗法，被称为 抗癌第五疗法。,小 结,第六章 中西医结合研究进展 第二节 中西医结合临床研究进展 一、中西医结合內科研究进展 (一)呼吸系统疾病的中西医结合研究 (二)心血管系统疾病的中西医结合研究 (三)消化系统疾病的中西医结合研究 (四)肾脏疾病的中西医结合研究 (五)代谢性疾病的中西医结合研究 (六)血液系统疾病的中西医结合研究 (七)神经系统疾病的中西医结合研究 (八)肿瘤的中西医结合研究,复习思考题,1简述心血管系统疾病的中西医结合研究概况。2在消化系统疾病的中西医结合研究方面取得了哪些进展？3中医药治疗肿瘤的优势在于哪些方面？4在研究砷剂治疗白血病的机制方面取得了哪些进展？5肾炎蛋白尿的中西医结合治疗归纳哪为十个疗法？6从中西医结合角度对慢性阻塞性肺疾病(COPD)发作期及缓解期的证型传变进行了哪些研究？,祝大家学习生活愉快！,
