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1、医药卫生科研指导项目申请书课题名称申请人所在科室依托单位主管单位二C）二二年制填写说明1、研究领域，以该课题所属的学科专业为准。2、项目类别，均为面上项目。3、课题名称，申请课题的全称，35字以内；申请日期，例如2022年O1.月O1.日。4、申请经费、匹配经费，具体到小数点1位（经费申请表与此同），如3.1万元。5、起止年月，格式为XXXX.XxxXXX.XX（以下与此同），例如2022.012023.12。6、所属学科，该课题所属的学科专业。7、合作单位信息中单位名称以该单位公章为准（工作单位填写与此同），单位性质为行政管理部门、事业单位、高等院校或其他。8、课题摘要，简述课题研究主要内容
2、及科研价值、社会作用或影响力；关键词，填写5-10个该课题中涉及的关键词（中、英文对照），2个关键词之间用分号隔开，关键词的选取可从该课题的专业文献常用词中选择，包括规范词、同义词、缩写词、相关词等。9、课题组成员中出生年月格式为XXXX.XX,例如1975.06；职称，系指专业技术职称，要求填写具体职称系列等级，例如主任医师、研究员等；学位，填写学士、硕士、博士，有博士后经历的可注明；电话，为办公电话，格式为区号+电话号码；项目分工，为各成员在课题研究过程中担任的具体任务；每年工作时间（月），直接填写1-12中的数字，此工作时间（月）专指从事该课题研究所能付出的月时数，不包括日常的工作月时数
3、。10、立项依据、研究方案，按内容具体要求和字数填写，其中“3、研究计划进度安排”中时间进度按每6个月为一个阶段。11、研究基础与条件：按时间先后顺序填写。科研项目情况的“计划下达单位”填写课题的批准单位，“完成或进展情况”填写已完成或进行中。代表性论文论著的“发表时间”具体到月，格式为Xxxx.xx（授予时间与此同），“通讯作者”，填写是或否，“备注”中可填写论文被SCI、E1.收录情况或影响因子。科研成果或获奖情况的“获奖类别”，如国家科学技术进步奖、国家技术发明奖、国家自然科学奖、中华医学科技奖等；授予单位，以获奖证书盖章单位为准。专利、临床批件及新药证书中“获得时间。格式为XXXX.X
4、X,是专利填写专利公开（告）日或申请日期，新药填写证书颁发时间；“证书类别”填写国家一类新药证书或国家二类新药证书等；“专利类型”填写发明专利、实用新型或外观设计。12、单位学术委员会意见，针对该课题的研究内容、创新点、研究方案，课题组成员构成以及研究基础与条件、经费等方面给予综合评价，签字部分原则上须手签（承诺与审核部分签字要求与此同）。一、基本情况课题基本信息课题名称项目类别总经费申请经费匹配经费研究领域起止年月所属学科学科专业1学科专业2课题申请人信息姓名性别出生日期民族学位职称主要研究领域电话电子邮箱传真工作单位通讯地址邮政编码依托单位信息名称联系人电子邮箱联系电话邮政编码通讯地址主管
5、单位信息名称联系人电子邮箱联系电话邮政编码通讯地址合作单位信息序号单位名称单位性质123申请人主持过几项省市卫生健康委计划项目（未主持过填写O）申请课题是否获得其它部门的立项（1是。否）课题摘要研究内容简介（限300字）：关键词二、课题组成员（含课题申请人）编号姓名出生年月性别职称学位工作单位电话项目分工每年工作时间（月）签名12345678910总人数正高副高中级初级博士后博士硕士学士其他三、立项依据（2000字以内）1、研究目的和意义；2、国内外研究现状；3、主要参考文献（格式：论文一一作者.题目.刊名.年份，卷（期）：页码/专著一一著者.书名.出版社，年份）。四、研究方案1、研究目标、研
6、究内容和拟解决的关键科学问题（1500字以内）2、拟采取的研究方法（实验方案）、技术路线及可行性分析（2000字以内）4、主要创新点、先进性（500字以内）5、市场需求及产业化前景（500字以内）五、研究基础与条件（一）申请人1、申请人近5年承担的科研项目情况（包括国家、省部级及厅局、市级各类科技发展计划及基金项目，限5项）课题编号课题名称资助金额（万元）本人位次计划类别计划下达单位起止年月完成或进展情况2、申请人近5年发表的与本课题有关的代表性论文著作情况（限10项）发表时间论文著作名称期刊或出版社本人位次通讯作者（是/否）备注3、申请人近5年来完成的科研成果名称以及获奖情况（限市厅级以上科
7、技奖励，限5项）授予时间成果名称获奖类别等级本人位次授予单位4、申请人近5年来申请或获得的专利、临床批件及新药证书情况（限5项）获得时间专利号/批件号/证书编号专利/药物名称专利类型/注册分类/证书类别本人位次备注（二）课题组其他成员1、课题组其他成员近5年承担的科研项目情况（包括国家、省部级及厅局、市级各类科，技发展计划及基金项目，限5项）课题编号课题名称资助金额（万元）本人位次计划类别计划下达单位起止年月完成或进展情况2、课题组其他成员近5年发表的与本课题有关的代表性论文著作情况（限10项）发表时间论文著作名称期刊或出版社本人位次通讯作者（是/否）备注3、课题组其他成员近5年来完成的科研成
8、果名称以及获奖情况（限市厅级以上科技奖励，限5项）授予时间成果名称获奖类别等级本人位次授予单位4、课题组其他成员近5年来申请或获得的专利、临床批件及新药证书情况（限5项）获得时间专利号/批件号/证书编号专利/药物名称专利类型/注册分类/证书类别本人位次备注六、总经费（金额：万元）科目申请经费备注（计算依据与说明）一、研究经费1.科研业务费（I）测试/计算/分析费（2）能源/动力费（3）会议费/差旅费（4）出版物/文献/信息传播费（5）其他2.实验材料费（1）原材料/试剂/药品购制费（2）其他3.协作费二、国际合作与交流费1.课题组成员出国合作交流2.境外专家来华合作交流三、劳务费四、管理费合计
9、单位匹配经费七、单位伦理委员会审批意见申请书研究内容涉及伦理问题的，请提供。主任委员（签字）:八、单位学术委员会推荐意见主任委员（签字）：年月日九、承诺与审核课题组承诺：我代表全体课题组成员承诺所填报的内容是真实的、没有虚假。如获立项，我们将严格按照科研管理的有关规定，以科学态度严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。课题申请人（签字）：年月日依托单位意见我单位承诺在本课题获得立项后做到：1 .严格遵守科研基金使用及管理的有关规定。2 .给予立项课题相应的资金匹配或资助。3 .提供本课题实施过程中所需的人力、物力和工作时间等条件的支持。4 .督促课题组按时报送有关材料。单位（公章）负责人（签章）：年月日合作单位意见第1合作单位（公章）第2合作单位（公章）第3合作单位（公章）年月日年月曰年月曰主管单位意见单位（公章）负责人（签章）：年月日
