阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理PPT课件.ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护 理,1,一、概念,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,也称鼾症。是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打鼾、睡眠结构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降以及白天嗜睡等 症状,是最常见、危害严重的一种睡眠低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄,但以中年肥胖男性发病率最高。,2,3,4,5,正常咽部结构和正常呼吸,6,7,8,9,10,11,12,病因和发病机制,OSAHS的病因尚不完全清楚,目前研究表明与下列3个方面因素有关1、上气道解剖结构异常导致气道 不同程度的狭窄(1)鼻腔和鼻咽部狭窄:如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等,其中鼻咽部狭

2、窄是发生OSAHS的重要原因之一。(2)口咽腔狭窄:如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌根肥厚、舌根后缩、和舌根淋巴组织增生,均可引起该部位狭窄。由于咽腔无支架,故口咽狭窄在OSAHS发病中占有重要地位。(3)喉咽及喉腔狭窄:如婴儿型会厌 、会 厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等 。(4)由于上下颌骨发育障碍,畸形等导致的上气道骨性结构狭窄。,13,病因和发病机制,2、上气道扩张肌肌张力异常 主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉张力异常3、呼吸中枢调节异常 主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧的反应阈提高。4、某些因素及疾病也可以通过影响以上三种因素而诱发本病,如肥胖、妊娠期、更

3、年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。遗传因素可使OSAHS的发病机率增加2-4倍,饮酒、安眠药物等 亦可加重本病。,14,腺样体肥大,腺样体肥大就是咽扁桃体增生,腺样体藏在鼻腔的后面,是鼻咽顶部的淋巴组织,腺样体出生后即存在,并随年龄而增生,6岁左右最大,以后 逐渐退化,一般10岁左右开始萎缩。 小儿腺样体肥大多属生理性,只有影响全身健康或邻近器官者才称腺样体肥大,一般的腺样体肥大对孩子的健康影响并不是十分大,但如果孩子反复患上呼吸感染,因炎症的反复刺激腺样体会发生病理性增生,可迅速增生肥大,加重鼻阻塞、阻碍鼻腔引流,鼻腔引流物又刺激腺样体使之继续增生,形成互为因果的恶性循环,影响孩子的生长发育。

4、,15,16,17,18,腺样体面容,腺样体面容:由于长期张口呼吸,影响孩子的面骨发育,上颌骨狭长,硬腭高拱变窄,牙齿外突,牙列不整,上颌下 垂,唇厚。上唇上翘,下唇悬挂,外眦 下拉,鼻唇沟浅平。加有精神萎靡,面部表情呆板,愚钝,即所谓的“腺样体面容”,19,腺样体面容图片,20,21,22,23,24,病理 生理,1、氧及二氧化碳潴留:呼吸暂停或低通气可导致动脉 血氧分压下降、二氧化碳分压上升和PH值下降,低氧血症和高碳酸血症刺激肾上腺至少髓质大量释放儿茶酚胺,引发高血压,心律失常,并导致促红细胞生成素水平升高,促使红细胞增殖和血红蛋白合成;同时血小板活性亦升高,纤溶活性下降,容易诱发冠心病

5、和脑血栓等心脑血管病变。,25,病理生理,2、睡眠结构紊乱 呼吸暂停或低通气引起睡眠过程反复出现微觉醒,导致呼吸结构紊乱,病人睡眠效率下降,出现白天瞌睡、 力、注意力不集中、注意力下降等症状,长期影响可导致病 人性格改变,睡眠结构改变可使机体内分泌激素分泌混乱,影响患儿的生长发育,或引起成人机体的代谢紊乱,使脂肪过度增加,肥胖加重,性与生育能力下降。,26,病理 生理,3、咽腔、胸腔压力的变化 呼吸暂停可导致吸气时咽腔、胸腔压力明显增加,影响心血管系统功能,也可能引起返流性食管炎、咽喉炎。,27,护理评估,(一)健康史1、评估病人是否有口腔狭窄,上气道扩张肌肌力异常及肥胖、甲状腺功能低下、糖尿

6、病等致病因素.2、了解病人夜间打鼾的程度、憋醒的频率和时间以及家族史有无肥胖、鼾症病人。,28,护理评估,(二)身体状况1、症状(1)睡眠打鼾 随年龄和体重的增加而增加,呈间歇性,是病人就诊的主要原因。(2)呼吸暂停 即睡眠时憋气,频繁发作,每次持续10秒,严重者会憋醒。早期憋气常见于仰卧位,侧卧时减轻或消失,打鼾与呼吸暂停交替出现。(3)白天嗜睡 由于夜间睡眠质量不高,病人白天常出现晨起头痛、力、过度瞌睡,记忆力减退、注意力不集中、工作效率低,性格乖戾和行为怪异等情况。,29,护理评估,(4)心血管症状 病人憋醒后常感心慌,胸闷右心前区不适,病程较长的病人可并发高血压、心律失常、心绞痛与心肺

7、功能衰竭等。(5)其他症状 夜间不能安静入睡,常有躁动、多梦、遗尿、阳萎等。儿童病人还可以出现胸廓发育畸形、生长发育差等。,30,护理评估,2、体征(1)一般征象:病人多为肥胖,颈短,颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部发生畸形现象。(2)上气道征象:口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等,部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。,31,护理评估,(三)辅助检查1、内镜检查 如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等,有助于明确病因、部位及性质。2、多导睡眠监测 应且多导睡眠描记仪 对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测,可测试肺功能 ,自

8、动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等,是诊断OSAHS 金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上;睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有动脉血氧饱和度下降4%;或呼吸暂停低通气指数(即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数)5.,32,护理评估,(三)辅助检查3、影像学检查 可以作头颅X线、CT扫描右MRI等检查,对查明原因、 判断阻塞部位有一定意义。(4)声学监测 用声级计和频谱仪测量鼾声,用于比较治疗效果。,33,护理评估,(四)心理-社会状况OSAHS起病初期往往被忽视,直到引起严重并发症

9、才引起重视,频发呼吸暂停、 缺乏相关知识及对预后的担心及家属感到焦虑和担心。病人因性格改变、行为怪异等易导致人际关系紧张。因此,应重点评估病人睡眠情况、性格特征、情绪状况、社交水平及对疾病的认知程度等。,34,治疗要点,1、一般治疗 减肥、烟 酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、内科治疗 (1)持续正压通气治疗(CPAP) 是目前运用较为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气,保证OSAHS病人时呼吸道通畅,以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。,35,36,治疗要点,(2)应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内装置,将下颌向前拉伸,使舌根前移,以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气道

10、阻塞为主,病情较轻的病人。(3)手治治疗 若病因明确,原则上予以手术袪除病因,如可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术等。,37,常见护理诊断/护理问题,1、焦虑 与健康受到威胁,担心治疗效果有关2、气体交换受损 与呼吸道狭窄等原因影响通气有关3、睡眠型态紊乱 与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关4、潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知识 本病相关知识及手术配合知识。6、意外受伤的可能 与病人白天过度瞌睡有关,38,护理目标,1、病有能够保持情绪稳定,应对能力增强2、通气状况改善,气体交换恢复正常3、睡眠情况有所改善4、及 时发现并发症的征

11、象,及时处理5、了解本病相关知识,积极配合治疗与护理6、防止意外受外的发生,39,护理措施,1、心理护理 鼓励病人表达自已的感受,并给予安慰与疏导,详细解释本病基础知识,治疗的目的,方法及疗效等,消除紧张恐惧心理及对预后的担心,40,护理措施,2、一般护理(1)密观生命体征,特别是凌晨4-6时呼吸、血压变化,因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死,同时备抢救用物。(2)指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠,以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞,睡前不用安眠药,睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药,以免直接导致睡眠窒息的发生。,41,护理措施,3、正压通气治疗病人

12、的护理(1)通气前的准备 初次通气治疗上机前向病人解释目的和方法,消除病人顾虑及紧张情绪,训练病人呼吸,使其很快与呼吸机同步。(2)人机连接界面的选择,根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩,对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气,无效时换用面罩,重症呼吸衰竭时首选面罩。(3)体位与面罩松紧度 病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上,头略后仰 ,保持气道通畅 ,四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜,注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。,42,护理措施,3、正压通气治疗病人的护理(4) 气道管理 加强气道湿化和雾化 ,指导病人进行有效咳嗽、排痰、协助

13、翻身、拍背、在病情允许的情况下鼓励病人多饮水,如病人无力咳嗽或出现意识障碍不能自行排痰,应 卸除面罩吸痰,必要时行气管插管(5)加强监护 治疗过程中密切观察动脉血氧饱和度、SaO2、血压、心率、呼吸频率、幅度、呼吸肌运动情况及病人精神状态。,43,护理措施,4、对使用口器治疗者 睡前可用舌保护器置于口中,使舌保持轻度前置位,增加喉腔前后距离,从而减轻上呼吸道阻塞症状。,44,护理措施,5、手术病人的护理 (1)OSAHS病人多合并有高血压、冠心病、高血脂,术前应遵嘱留取各种标本,配合各种检查,并督促病人按时服药。(2)术后密切观察病人的呼吸情况,及时吸出口鼻咽腔分泌物,保持呼吸道通畅。(3)注

14、意观察病人睡眠时打鼾是否有改善及有无鼻腔堵塞情况出现。(4)其他部分参照扁桃体切除术的护理。,45,护理措施,6、健康指导(1)由于术中切除部分软腭及悬雍 ,术后有可能出现饮食误呛、鼻腔反流现象,一般会在2周内消失。(2)术后2-4周内勿进坚硬、粗糙以及酸 刺激性食物,防止切口出血,注意口腔卫生,进食漱口,预防切口感染。(3)告知病人术后一般1-2个月效果才比较显著,6-12个月疗效才稳定,嘱病人定期随访并监测心脏功能、血压等,防止并发症发生。(4)指导病人控制饮食, 除烟酒,多休息健身运动。制定减肥计划并落实。(5)告诫病人不宜从事驾驶、高空作业等有潜在危险的工作,以免发生意外。,46,护理评价,(1)情绪稳定,应对能力增强。(2)气体交换正常(3)睡眠良好(4)无并发症发生(5)了解本病相关的知识(6)未出现意外受伤,47,

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