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1、癌痛患者护理查房,查房目的病史汇报 护理问题护理措施癌痛基础知识,目录,掌握癌痛基础知识掌握癌痛患者的常见护理问题及护理措施,查房目的,病史汇报,患者 ，女性，79岁，2016年6月诊断“左输尿管癌”于当年9月行输尿管支架置入术2016年12月份开始出现左下腹部、左腹股沟区疼痛，疼痛间断发作，夜间较重，性质为刀割样。自行口服“奥施康定”疼痛控制可，但患者食欲下降，全身乏力、嗜睡，遂改口服曲马多缓释片，疼痛控制欠佳，爆发痛1-2次/天，为求进一步治疗，就诊于门诊，收住院,病史汇报,体格检查：左下腹部、左腹股沟区压痛（+），左大腿前侧、内侧压痛（+），VAS评分5分。肌力3级,病史汇报,辅助检查：
2、头颅MRI：双侧侧脑室旁，半卵圆中心腔隙性脑梗，老年性脑萎缩。胸部正侧位片：心影增大。双肺间质炎性改变，双肺感染。,病史汇报,实验室检查： 血细胞分析：白细胞计数28.7*109/L 淋巴细胞数0.86*109/L 中性粒细胞26.63*109/L,病史汇报,诊断：左输尿管癌 癌痛 老年性脑萎缩 高血压 双侧侧脑腔隙性梗死,病史汇报,治疗方案：心电监护、吸氧、补液、升压、抗感染对症治疗,1疼痛2. 睡眠型态紊乱：与疼痛有关3. 焦虑：与疼痛及睡眠不佳有关4. 皮肤完整性受损的危险：与大便失禁，营养不良有关5. 生活自理能力下降：与疼痛导致活动受限有关6. 知识缺乏：缺乏止痛药物相关知识 与知识
3、来源受限有关,护理问题,舒适度改变：疼痛,1.定时进行疼痛评估并教会患者及家属疼痛评估方法；2.指导病人采取分散注意力的技巧方法，以缓解疼痛；3.保持周围环境安静、整洁、安全，避免环境不良刺激加剧疼痛；4.遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；5.多关心患者，语言温和，态度诚恳，增强其安全感和舒适感。,睡眠形态紊乱,1.医、护、患三方配合，有效控制疼痛；2.协助患者取舒适的体位；3.为患者提供安静、舒适的睡眠环境；4.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰。,2022/12/20,焦虑,1.积极治疗疼痛，改善睡眠质量；2.多与患者沟通交流，了解他的诉求，积极为他提供帮助； 3.日常工作
4、中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感。 4.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病、战胜疼痛的信心。,2022/12/20,皮肤完整性受损的危险,1.保持床单位的清洁、干燥2.协助患者定时翻身3.便后及时清理皮肤，保证皮肤卫生4.加强营养5.采取必要防护措施：防护贴、气垫床,2022/12/20,生活自理能力下降,1.将生活必需品放在患者易取之处；2.多巡视、沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴、入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士,2022/12/20,知识缺乏,1.护士详细讲解所用止痛药物的作用、副作用及使用方法；2.告诉患者若出现用药后不
5、良反应，及时告知医护人员；3.给患者讲述缓解药物不良反应的方法，并加强不良反应的观察；4.给予止痛药物相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源；5.及时评估患者对药物知识的掌握情况。,疼痛小知识,2022/12/20,疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。,什么是疼痛,癌痛基础知识,癌痛的原因,躯体因素,社会-心理因素,癌症本身引起78.2%,癌症治疗有关8.2%,与癌症有关6%,与癌症无关7.2%,癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤、软组织的浸润和转移,手术后：手术切口疤痕，神经损伤,化疗后：栓塞性静脉炎、中毒 性周围神经病变,放疗后：局部损害、周
6、围神经损伤纤维化,衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独,癌痛的原因,止痛药物使用的五个原则,是主要的，首选无创给药涂径简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有自主性不易成瘾、不易耐药,口服给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛而不是按需给药保证疼痛连续缓解,按时给药,过量镇痛疼痛,PRN给药方案 按时给药方案,1-3分 轻度疼痛 采用非甾体类抗炎药（尼美舒利、消炎痛、阿司匹林、芬必得等） 4-6分 中度疼痛 采用弱阿片类药物（可待因、曲马多等） 7-10分
7、重度疼痛 采用强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）,按阶梯给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量,个体化给药,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应尽可能减少药物不良反应目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量,注意具体细节,便秘恶心、呕吐过度镇静呼吸抑制尿潴留,阿片类止痛药的不良反应,24小时平均疼痛强度在3分及以下24小时内爆发性疼痛的次数3次24小时候需要药物解救的次数3次,癌痛控制的“3-3原则”,我们一起努力,疼痛管理规范/制度,质量检查标准,规范用药,感谢聆听,
