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1、超低能耗、（近）零能耗建筑及零碳建筑项目试点推荐表一、项目基本情况自编号:所在地市市区（县）项目名称项目地点申报单位（盖章）联系人联系方式建设单位（盖章）联系人联系方式技术支持单位（盖章）联系人联系方式设计单位（盖章）联系人联系方式运营单位（盖章）联系人联系方式申报类型口超低能耗建筑口近零能耗建筑口零能耗建筑口零碳建筑建设类型新建建筑口既有建筑改造建设状态已建口在建建筑类型口办公建筑口旅馆建筑口商业建筑口医院建筑口学校建筑口居住建筑口交通，柩纽建筑口其他用地面积万.建筑总面积万痛空调建筑面积万一开工时间竣工时间超低能耗/近零/零能耗建筑测评情况（选填）是否取得设计标识：是口否证书编号：是否取得
2、运行标识：是否证书编号：土地使用证编号建设用地规划许可证编号建设工程规划许可证编号建设工程施工许可证编号注：申报单位、建设单位、技术支持单位信息必填，其他单位可选填。二、项目技术内容说明建筑室内环境参数、能效指标及技术参数等（包括建筑碳排放情况）围护结构与气密性用能设备和系统可再生能源应用技术施工质量控制运行与管理岭南特色超低能耗建筑技术应用说明其他相关技术内容说明（碳汇或负碳技术应用）项目整体增量成本分析（选填）三、项目技术指标1建筑室内环境参数分项设计值备注运行值备注主要功能房间室内环境室内温度要求（C）夏季：冬季：夏季：冬季：室内相对湿度要求（）夏季：冬季：夏季：冬季：室内人均新风量（m
3、3h）室内CO2浓度（ppm）室内PM2.5浓度（ppm）室内噪声值（dB（A）室内照度（Ix）2能效指标分项设计值备注运行值备注能效指标（居住建筑）使用率（）（应275%,运行评价时填写,当不满足时,提供能耗计算修正报告）建筑能耗综合值（kWh（T-a）供暖年耗热量（kWh（Ta）供冷年耗冷量（kWh（tfa）建筑气密性（换气次数NG可再生能源利用率（%）能效指标使用率（）（应275%,运行评价时填写）(公共建筑)建筑综合节能率(%)建筑本体节能率(%)可再生能源利用率(%)建筑能耗综合值(kWh(fa)供暖系统能源种类及年消耗量Eh供冷系统能源种类及年消耗量Ec照明系统年耗电量E1.(kW
4、h)电梯系统年耗电量Ee(kWh)生活热水系统能源种类及年消耗量Ew插座系统年耗电量ES(kWh)(零能耗建筑需填写)其他能源种类及年消耗量Eo(零能耗建筑需填写)建筑全年等效耗电量(kWh)(全部建筑能耗,零能耗建筑需填写)年可再生能源利用等效发电量(kWh)3建筑碳排放核算分项设计值备注运行值备注建筑碳排放核算建筑运行阶段年碳排放量(kgC02)可再生能源系统年减碳量(kgCO2)建筑绿地碳汇系统年减碳量(kgCO,)绿电年购买量(kWh)绿电年减碳量(kgC02)建筑年净碳排放量(kgCO?)4围护结构与自然通风围护结构屋面传热系数(W(m2-K)外墙传热系数(W(2K)挑空楼板传热系数
5、(W/E-K)外窗传热系数(W(2K)外窗太阳得热系数SHGC窗墙比南向北向东向西向外遮阳设置力法式自然通风可开启扇面积比例(%)可开启扇控制形式(手动/自动)气密性换气次数N505用能设备和系统分项设计值备注运行值备注供暖系统供暖系统形式热源系统设备参数输配系统设备参数新风热回收装置热交换效率（显热、全热）年供热量（kW）热源系统能源种类及年消耗量输配系统年耗电量（kWh）末端系统年耗电量（kWh）空调系统空调系统形式冷源系统设备参数输配系统设备参数新风热回收装置热交换效率（显热、全热）年供冷量（kWh）冷源系统能源种类及年消耗量冷却塔年耗电量（kWh）输配系统年耗电量（kWh）末端系统年耗
6、电量（kWh）制冷机房系统年能效比空调系统年能效比照明系统主要照明灯具光效（1.mW）主要功能房间照明功率密度（度Itf）智能照明控制系统电梯系统电梯能量效率等级节能控制及拖动系统能量回馈再生装置生活热水系统热源系统形式热源系统设备参数输配系统设备参数年供热量(kW)热源系统能源种类及年消耗量输配系统年耗电量(kWh)6可再生能源应用技术分项设计值备注运行值备注可再生能源利用形式太阳能光伏装机容量(kW)太阳能光伏年发电量(kWh)风力发电系统装机容量(kW)风力发电系统年发电量(kWh)供暖系统中可再生能源利用量供冷系统中可再生能源利用量生活热水系统中可再生能源利用量7能耗监测与环境控制分项内容备注分项计量子项空调系统照明系统电梯系统生活热水系统插座其他室内环境控制温湿度控制照度控制室内C02浓度变新风量控制注：未建成项目填写设计值，已建成项目同时填写设计值和运行值。表格应尽量填写完善，不能填写的应备注说明原因，由评审专家进一步审核。四、相关说明及审批意见项目主体违法失信等不良行为说明项目运营管理机制说明项目创新点创新点推广价值综合效益分析试点项目申报单位意见：单位公章年月日试点项目所在地市住房和城乡建设主管部门推荐意见：单位公章年月日
