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1、纯音听阈测试,学习内容,纯音测听的必要性关于纯音测听的一些基本概念纯音电测听的测试方法纯音电测听临床应用,纯音听阈测试可以对听力损失进行定量诊断，能反映从外耳到听觉中枢整个听觉传导通路的情况，是目前能准确反映听敏度的主观行为测试方法之一。,基本概念,纯音测听听阈气导骨导掩蔽,纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传声，由此判断人耳在各个频率上所能听到的最轻的声音。听阈：在规定条件下，以一定规定的信号进行的多次重复试验中，对一定百分数的受试者能正确判别所给信号的最低声压。,气导（air conduction）：声音在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程骨导（boneconduction）：声音激发颅骨的
2、机械振动将声音传到内耳的过程。掩蔽：masking a) 一个声音的听阈因另一个掩蔽声音的存在而上升的现象 b) 在测定一耳的听力时，常对另一耳加噪音以避免影响该耳的方法,纯音检测方法,1测听简介2听力计简介3纯音气导测听步骤4 . 纯音骨导测听步骤5掩蔽6 . 听力分析-听力图7 . 听力损失的类型8 . 听力图形状,通过纯音听阈检查的意义,了解有无听力障碍了解听力障碍的性质（传导性聋或感音神经性聋）听力障碍的程度由于纯音测听是一种主观测听法，其结果可受多种因素影响，故分析结果时应结合其他检查结果综合考虑。,测听简介,声音的传导主要有两条途径：气导和骨导，正常人耳传导途径主要是气导。 1）正
3、常人耳的听力范围是20-20KHz，但不是对各个频率都有相同的敏感性。最敏感的区域3000-4000Hz。但人类日常交流最重要的语言频率范围是125-8000Hz。 2）听力计零点：听力计上的0dBHL并非是没有声音，而是正常人耳在各个频率刚好听到的听力级水平。,听力计简介,1）气导测听：通过空气传导来检测听力。 耳机：蓝色-左耳，红色-右耳2）骨导测听：通过振动乳突部位来检测听力。3）手持开关：听力损失者在听到声音后按动此开关。,听力计的日常检查,听力计属强检设备每年必须送当地计量部门校准A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否正常。B级校准：（定
4、期客观校准）定期客观检查，了解听力计输出的频率和声强是否准确。C级校准：当听力计出现严重故障或明显误差时则需要进行基本校准检查。,纯音气导测听步骤,1）外耳道检查 外耳道有无塌陷情况 外耳道有无耵聍、异物赌赛 外耳道有无流脓、流水 病史询问：听力损失发生的时间；二侧耳朵的轻重程度；有无诱因？有无耳鸣？耳鸣持续时间？耳毒性药物的使用情况；其它伴随症状如眩晕；家族史；噪声接触史等等。,2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机；3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始检测；4）给声不规则，时间为11.5秒，间隔两秒；5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降10dB（升5降10法
5、），在最低听力级，有两次听到即可确认为该频率的听阈，存储（store）；6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、6000HZ）；7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时，所有点全部重测。,纯音气导听阈测试手法,上升法：最初测试声听力级应比上述“熟悉试验”中受试耳刚能听及的听力级降低10dB,以“降10升5”规则反复测试5次。如在此5次测试中受试者有3次在同一听力级作出反应，即可确定该听力级为受试耳之听阈，将此记录于纯音听阈图上。升降法：升降法与上升法基本相同，但以升5降5法反
6、复测试3次，3次所测听力级之均值为听阈。,纯音骨导测听步骤,1）说明测试方法并为患者戴好骨导耳机。2）测试顺序：1000、2000、4000、500、1000Hz。,掩蔽,纯音耳间衰减，气导为40dB，骨导0-5dBA气导掩蔽1）当两耳气导听阈相差40dB时，需要用窄带白噪音对好耳进行掩蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听）2）向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。3）掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB。4）测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈。B骨导掩蔽1病人戴上骨导耳机
7、，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但不能接触耳廓。将声输出模式由气导变为骨导。2测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为2504000Hz。3掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。4以下情况可不做骨导 1）.气导正常,测听优于20dBHL者 2）.除高频3K或4K凹陷外，其它频率气导听力正常。,听力分析-听力图,纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈符号连线，骨导符号不连线，如
8、此即可绘出纯音听阈图（或称听力曲线）。根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步诊断。,纯音听阈图记录符号,听力损失的类型,正常听力：气骨导均正常；感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以高频下降为主；传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，一般20dB，60dB；混合性聋：气骨导均不正常，有气骨导差，低频分离，高频渐合。,听力图形状,分为： 平坦型曲线、渐降型、明显下降型、上升型、槽型、陡降型、碎片型或岛状型。,纯音测听的临床应用,判断听力损失的程度判断耳聋性质感音神经性聋听力损失图形分型,判断听力损失的程度,我们通常以言语频率（500、1000、2000、3000HZ）的气导阈均值来计算；
9、这部份能较好地反映受试者听懂言语的能力。一般的耳聋程度界定： 正常 轻度 中度 中重度 重度 极重度 26 2640 4155 5670 7190 90,判断耳聋性质,1）传导性聋：骨导正常或接近正常，气导下降、气骨导间距在1060dB，气导一般不超过6065dB。气导曲线平坦或低频听力损失较高频明显而呈上升型，病变在外耳或中耳。2）感音神经性聋：气骨导呈一致性下降，一般高频听力损失较重，听力曲线呈渐降型或陡降型。 低频处可因骨导震动出现气骨导间距，病变在内耳或蜗后。3）混合性聋：兼有传音性与感音性聋的特点，气骨导均下降，气导比骨导严重，高频较低频明显，气骨导间距在10dB以上，部份可表现为低
10、频段以传音性聋为特点（平行）而高频段气骨导曲线呈一致性下降。病变同时存在于中耳及蜗后。,感音神经性聋听力损失图形分型,1）平坦型2）下降型3）上升型4）“V”或“U”型5）仰盂型谷型6）覆碗型（钟型反碟型）7）碟型8）岛状听力（又称残余听力）9）全聋,平坦型,各频率听阈上下波动小于10dB轻度单耳：非器质性聋双耳：神经衰弱或受试者未理解中度单耳：非器质性或梅尼埃病重度单耳突聋双耳功能性聋,下降型,缓降型：高频较低频下降明显单耳听神经瘤、听神经炎、;颈椎病、外伤双耳老年性、药物中毒性、遗传性陡降型：高频区陡降单耳：病毒性听神经炎双耳：偶见于老年性聋中频区单侧陡降突聋、听神经瘤、脑膜炎低频区对称性
11、陡降药物中毒性,上升型,中、低频听力下降明显、高频区正常或稍有下降（低频感音神经性聋）单耳梅尼埃病、突发性聋、先天性聋双耳对称：原因不明，有时为遗传性，CO中毒、水杨酸中毒不对称：双侧梅尼埃病,V”或“U”型,出现在高频单耳：爆震性、突发性、耳蜗局部缺血双耳：对称为稳态噪声不对称为爆震性聋“V”型如出现在单侧多为耳蜗局部缺血，双侧原因不明“U”型可见于内耳出血、缺血引起的突发性或爆震性聋,仰盂型谷型,中频下降明显，低高频正常或轻度下降单耳突发性声损伤双耳先天性或噪声性聋,覆碗型（钟型反碟型）,听阈在重度聋水平，中频较好，高低频较差，可见于突发性聋、迷路炎、也可见于非器质性聋。,碟型,各频率听阈接近听力计最大输出单耳突发性、非器质性聋双耳功能性，也可见于先天性感染性聋,岛状听力（又称残余听力）,在重度或极重度聋水平只有1至2个频率有听力，多为突聋、感染性聋、或非器质性聋,全聋,各频率最大输出均无反应或仅在125250HZ，气、骨导最大输出时有振动。单耳腮腺炎后聋、听神经性聋、内耳发育异常，突聋、脑膜炎、颅脑外伤等。双耳脑膜炎、抗生素中毒、感染性聋,以上分型的可能情况，仅能作为诊断的辅助参考，不能成为诊断的依据。在实际应用中应结合病史、其它检查方法的配合、以及检测者的临床经验来对病人的情况作出诊断。,谢谢！,
