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1、精品课件,髁突骨折,北京大学 口腔医学院 口腔颌面外科,张益,精品课件,髁突骨折约占下颌骨骨折的 30%以摔伤和交通事故伤为主要伤因多为间接损伤（頦部受力致髁突骨折）儿童髁突骨折可能干扰下颌骨生长发育关节附属器损伤，影响关节功能,精品课件,张口状态下垂直受力，可以造成颅底骨折。这时髁突本身并不骨折，而是向上移位穿入颅内,精品课件,耳前区肿胀、疼痛（运动时加重）关节动度减弱或消失张口受限（炎症刺激、水肿/出血、肌肉痉挛）外耳道裂伤，外耳道流血,精品课件,单侧髁突骨折，可导致患侧后牙接触，前牙和健侧后牙开合。下颌向患侧偏斜双侧髁突骨折，可导致双侧磨牙早接触和前牙开合。下颌后缩合并頦部骨折，产生“不
2、规则”错合,分析肌肉失衡牵拉造成骨块移位和错合机制,精品课件,临床分类横断骨折和纵行骨折囊外骨折和囊内骨折,囊内骨折脱帽状骨折粉碎骨折矢狀骨折特点：破坏关节软骨面,精品课件,髁头髁颈髁颈下,精品课件,无移位轻度移位成角移位外移位,精品课件,即髁突关节面脱出关节窝,提示：分析移位与脱位对髁突改建的影响,精品课件,单侧矢狀骨折， 内髁向内下移位,精品课件,双侧矢狀骨折，内髁向内下移位,精品课件,双侧矢狀骨折，2/3内髁折块向内下移位，髁突外脱位,提示：关节窝外侧面损伤，容易继发关节强直,精品课件,单侧髁头骨折，折块内移位,精品课件,单侧髁颈骨折，折块内弯 90移位,精品课件,双侧骨折 (矢状髁颈粉
3、碎),精品课件,双侧骨折 (髁头髁颈)，折块内移位,精品课件,单侧髁颈下骨折，折块轻度移位,精品课件,单侧髁颈下骨折，折块外移位,精品课件,单侧髁颈下骨折，折块内弯45 移位,精品课件,双侧髁颈下骨折，折块内弯，一侧移位，一侧脱位,精品课件,1945,Thoma1951, Thoma1954, Thoma1950,Markowitz1952,Sleeper1952,Becker1961,Blevins1968,Leonard1968,Dingman1974,Sandner,1916,Cole1926,Boon1927,Bonny1928,Ruddi1928,Ivy1930,Russell193
4、4,Krohn1936,Steinhardt1940,James1940,Mead,1942,Kazanjian1942,Waldron1943,Winter1943,Berger1943,Bellinger1947,Chalmers1965,Maclennan1975,Keily1978,Blevinst1987,Amaratunga,1977,Sanders1986,Miller1989,Raveh1990,Takenoshita1992,Silvennoinen1994,Hall1994,Worsaae1994,Coss2000,Edward Ellis III2002,Neff,Non
5、-surgical,surgical,Desault 和 Boyer（1805）发表了第一篇“髁突骨折治疗观点”的论文。之后两百年，始终存在学派争议,精品课件,允许正常范围内下颌无疼痛运动获得稳定的关节功能重建伤前咬合关系恢复面部形态和下颌骨对称性,治疗目的,精品课件,通过开放手术使移位的骨折段复位到原来的解剖位置，并实现骨愈合和修复,手术治疗的生物学基础,精品课件,通过非手术方法恢复功能（合关系和下颌运动）引导移位的髁突实现功能性改建,6M later,15M later,非手术治疗的生物学基础,精品课件,髁突骨折非手术治疗的三种功能性适应机制,神经肌肉调节机制：升颌肌群保持静息或非活跃状态
6、，同时激发颞肌后分肌肉牵引喙突使下颌旋转以维持咬合改建再生调节机制：（1）纤维愈合形成假关节；（2）通过适应性改建形成一个近似正常的或可以满足功能要求的新的髁突牙及牙槽骨调节机制：早接触牙的根尖向移动获得功能性 牙合 平面,精品课件,骨折后7天内制动急性期后佩戴软合板伤后两周开始功能锻炼复查6个月，咬合诱导,精品课件,伤后一周,精品课件,单侧髁突骨折，2年后的髁突改建结果,精品课件,治疗前,2年复查,两年复查结果,精品课件,儿童髁突骨折多数可以通过非手术治疗达到临床治愈 “软合板技术”被证明是一种有效的非手术治疗方法随着患儿年龄的增大，需要手术的因素也相应增加 目前还没有证据证明手术治疗较非手
7、术治疗效果差,“儿童髁突骨折治疗”目前的观点,精品课件,骨折部位 移位类型 是否脱位升支高度,咬合关系张口受限关节疼痛伤后时间,影像检查,临床检查,精品课件,无明显骨折移位和错合者，用头帽颏兜托下颌向上，制动23周骨折移位伴错合者，采用牙弓夹板等口内装置行颌间牵引。牵引恢复咬合关系后，颌间固定23周之后软食，逐渐进行张口练习，同时关节区理疗,非手术治疗方法,精品课件,手术治疗的适应证,低位髁颈和髁颈下骨折移位角度 37 45升支高度降低 4mm双侧髁突骨折，前牙开合并下颌后缩矢狀和粉碎性骨折張口度 22.5 cm，持续23个月不能改善陈旧性骨折伴咬合错乱,精品课件,手术入路耳屏前切口下颌下切口颌后切口（经腮腺下极）颌后切口（穿腮腺入路）内镜辅助经口内入路,提示：熟悉面神经解剖,精品课件,解剖复位（骨折对位和合关系恢复）功能性稳定固定 拉力螺钉技术 小钛板技术内窥镜和导航辅助技术,复位固定技术,精品课件,手术解剖复位,精品课件,双板固定,精品课件,2.0mm 固位螺钉固定,精品课件,2.0mm 螺钉按照拉力螺钉方式固定,精品课件,2.0mm 单板沿髁颈后外缘固定,精品课件,2.0mm DCP 沿髁颈后外缘固定,Peking University,精品课件,手术并发症,伤口或骨感染螺钉松动、折断钛板断裂骨折错位骨不连接关节粘连面神经损伤,
