肿瘤的预防和控制PPT讲稿课件.ppt

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1、肿瘤的预防和控制课件,*中国卫生部卫生统计信息中心. 2008年部分市县前十位疾病死亡专率及死因构成(合计). 2008年中国卫生统计提要(B330610200810003): 4953.,癌症：全球首位死因,严重的经济负担,我国恶性肿瘤发病及死亡情况的回顾与预测,恶性肿瘤全球流行趋势, 2002年新发1090万，死亡670万，现患2460万 欧美高，西非低 癌谱：肺癌占因癌总死亡17.6%；乳腺癌占女性因 癌总死亡14% 预计2020年超过3000万，60%在发展中国家,恶性肿瘤中国流行趋势, 2002年新发220万，死亡160万，现患310万。 发展中国家与发达国家高发癌谱并存 在总死因顺

2、位上稳步上升（北京06年为第 三，07年为第一） 癌症死亡率仍将继续上升（年上升率 2.5%，农村快于城市） 70年代至今上升最快是肺癌（111.85）， 下降最快是宫颈癌（69）但是目前有明显增加的趋势,中国癌症流行趋势的特点,、城市发病高于农村 、高发癌谱不断变化 、存在许多高发区 4、年轻化,肿瘤对人类健康的危害 全世界：每年有700万死亡，占第一、二死因 中国：每年有160万死亡, 占第一、二死因,重大疾病离我们有多远?,200年城市居民主要疾病死亡率及构成中前10位:恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。,

3、癌症离我们有多远?,70年代-90年代的20年间,死亡率上升29.42%;过去的30年，我国肺癌死亡率增加了5倍。肝癌发病率占全球的55%。过去的20年,我国中心城市乳癌发病率增长了109%。,中国癌症死亡率排序,年代胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌年代胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结肠癌年肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌,十大恶性肿瘤发病率排序,男性发病前十位（占86%） ：肺癌、胃癌、肝癌、结肠/直肠癌、食管癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、淋巴癌、脑肿瘤女性发病前十位（占82%） ：乳腺癌、肺癌、子宫癌、结肠/直肠癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、胰腺癌、食管癌、脑肿瘤,据统计：中国年,癌症发病人数万癌症死

4、亡人数万每死亡人中有人死于癌症岁每死亡人中有人死于癌症,癌症导致巨大的疾病负担,直接的医疗费用负担 我国2006年直接医疗费用800亿元（20卫生资源） 美国2006年美国直接医疗费用782亿美元间接损失 美国NIH：2006年美国因癌导致的生产力损失（误工、精神）达179亿美元间接死亡损失 美国：2006年美国因癌早死导致的生产力损失达1102亿美元因病致贫，因病返贫,癌症的原因,癌症是由于控制细胞生长、分裂和死亡的基因功能障碍绝大多数癌症风险的基因异常并非先天性，而是由于个人生活方式造成基因功能异常（突变）所致,吸烟饮酒,吸烟与饮酒,熏、烤、煎、炸的食品,RR 95可信限 乙肝病毒 7.5

5、 3.2 - 24.4 黄曲霉毒素B1 3.4 1.1 - 10.0乙肝+黄曲霉毒素B1 59.4 16.6 -212.0,肝 癌,与人类肿瘤相关的生物因素 乳头状瘤病毒（HPV）与宫颈癌 乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌 EB病毒与鼻咽癌 T细胞病毒（HTLV）与人类T细胞白血病 幽门螺杆菌（H.pylori）与胃癌,环境因素与肿瘤,1982年 Doll and Peto 向美国国会的报告： 7580的人类肿瘤是由包括饮食、 生活方式在内的环境因素造成 。,引起人类癌症发病的原因为：,吸烟因素占30%饮酒因素占3%饮食因素占35%食品添加剂占1生育和性行为占7%职业暴露因素占4%污染占2%工业产

6、品占1药品和医源性因素占1%生物因素（病毒、细菌感染）占10%遗传因素占3%原因不明的占10%,讨论,癌症传染吗？,癌症可预防吗？,癌症遗传吗？,WHO关于人类癌症的策略,减少烟草消耗 倡导健康的生活方式和饮食习惯 开展肿瘤普查,一级预防措施： 研究病因，提高机体防癌能力，防患于未然。二级预防措施： 筛检癌前病变、早期肿瘤病例，做到早发现、早诊断、早治疗。三级预防措施： 对已患肿瘤患者，减少其并发症，防止致残；提高生存率、康复率，以及减轻由肿瘤引起的疼痛。,肿瘤的三级预防,一级预防,肿瘤的一般危险因素（一）行为及生活方式（二）环境理化因素（三）药物因素（四）职业因素（五）病毒因素（六）其它因素

7、,（一）改变不良生活方式,1 控烟2 改变不良饮食习惯3 限制饮酒4 适当运动，精神愉快5 避免日光照射,全球烟民70-80%在发展中国家,中国烟草消耗量列全球之首,中国烟草的七个世界第一,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,吸烟与肿瘤,烟草本身所含有的大概4000种物质，主要有： 焦油 一氧化碳 自由基 N-亚硝胺 苯并芘等,上世纪第一代领袖的影响作用,上世纪第二代领袖的影响作用,影视明星的影响年轻人的吸烟行为,吸烟在中国是致死的主要危险因素,烟民中因肺癌死亡占15%,癌症（肺癌、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎

8、主动脉瘤、周围血管病呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎生殖系统 勃起功能障碍消化系统 消化性溃疡、克隆病造血系统 粒细胞性白血病其他 白内障、髋关节骨折、牙周病,吸烟所致死亡中疾病构成,45,COPD,15,肺癌,40,食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核,吸 烟 与 肺 癌,中国5.4亿人每天被迫暴露在二手烟烟雾中,暴露率高， 总暴露率达到53%，并且没有任何改变；暴露者中82在家中遭受暴露35在工作场所遭受暴露；67 在公共场所遭受暴露。儿童家庭被动吸烟 53%,肺癌全球已有十数项研究证实二手烟暴露与肺癌有关。国际癌症研究所、美国卫生总监、美国环保署，以及世界各地其他众多科研机构都得出了

9、相应的结论，二手烟可导致不吸烟者罹患肺癌。,二手烟对健康的危害,冠心病(CHD)：暴露于二手烟中数分钟可对血脂、凝血系统（血小板）和动脉管壁功能造成急性不良影响，其中很多影响的程度并不亚于主动吸烟者。美国心脏协会、美国卫生总监、加州环保署，以及英国烟草与健康科学委员会等多家机构对此已形成一致结论，认为二手烟暴露可引起心脏疾病，使心脏疾病造成的死亡风险增加30%以上。,二手烟对健康的危害,降低儿童肺功能发育速度导致儿童下呼吸道疾病，支气管炎和肺炎;导致已患有哮喘的儿童病情加重，使未患哮喘的儿童出现哮喘 引起儿童中耳炎 导致婴儿低出生体重和早产。还可引起婴儿猝死综合征,二手烟对健康的危害,我国高发

10、癌谱的变化趋势（死亡率顺位）,2000-2005年中国肺癌死亡率居首位,戒烟的益处,戒烟可使肺癌的发病率和死亡率下降。英国1950年和1990年两项大样本病例对照研究结果显示：中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。,停止吸烟的时间,20 分钟,血压, 心跳和外周循环改善,24 小时,CO水平降低,48 小时,味觉和嗅觉提高,2-12 周,肺功能改善 30%,3-9 月,呼吸急促和咳嗽减少,1 年,心肌梗死下降 50%,10 年,肺癌风险下降 50%,15 年,心肌梗死和卒中的危险降至非吸烟者水平,戒烟对健康的好处,中国在行动,饮酒与肿瘤,

11、1 直接损伤粘膜表面的细胞2 调节DNA的甲基化，促进 细胞突变3 代谢物乙醛，促进细胞增殖4 提高雌激素水平5 有机溶剂，促进其他致癌物 发挥作用,行为和生活方式与肿瘤预防,保健品、食品添加剂,新建议集中体现在：,强调膳食的改变可以预防癌症，其中包括50%乳腺癌、75%胃癌和75%结肠癌；并强调一些与膳食相关的其它因素，如：控制体重和体育锻练等。,食物与肿瘤,尚无足够的证据其可以增加肿瘤的发病风险： 咖啡、转基因食品、胆固醇、氟化物、食品添加剂，残留在蔬菜水果的农药和除草剂、糖精,食物与肿瘤,尚无足够的证据其可以降低肿瘤的发病风险： 钙剂、食物纤维、鱼、橄榄油、有机食品、茶，吃素、维生素A、

12、维生素E,食物与肿瘤,可以降低肿瘤的发病风险： 水果和蔬菜、胡萝卜素、叶酸盐、大蒜、番茄红素、硒、黄豆、饮水,饮食防癌14法,1 合理安排你的饮食 膳食中应有充分的营养和食物多样化，并以植物性食物为主。植物性食物中应有较多的各种各样的蔬菜、水果，豆类和粗加工的淀粉类等植物性食物控制您的体重 避免体重过轻或过重，在成年后，限制终生体重变化不超过5kg（成人应将体质指数终生保持在21-23）,3 坚持体育锻炼 终生保持体育锻炼,日常生活中生理活动水平(PLA)应不少于1.75, 其中包括有氧锻炼(可以有出汗的锻炼)。如果职业性（工作性）运动较少，每天应进行小时快走或类似的运动，并且每周进行至少1小

13、时的剧烈运动4 多吃蔬菜、水果 一年四季，坚持每天吃400-800克的各种蔬菜和水果, 增加各种水果的年消费量, 最好能提供70%以上热量淀粉类食物 每天摄入的富含淀粉和蛋白质的食品应占总热量的45-60%,细加工的食糖摄入低于总热量的10%, 一年四季，每天吃600-800克的各种谷类、豆类（豆科植物）薯类食物，最好吃粗加工的食物， 限制精糖的摄入,6 饮酒 建议不饮酒，反对过量饮酒 7 肉类食品 如果喜吃肉，瘦肉摄入量每天应少于90克，多吃鱼、家禽等代替瘦肉 脂肪 限制高脂食物，特别是动物内脏的摄入，多食植物油 并节制用量,9 少吃盐 成人每天食盐量少于5-6克，限制腌制食物的摄入及烹饪、

14、调料用盐，使用调味品和香料进行季节性食品保存 10 不要食用长期保存的食物 不吃常温下储存时间过长、可能受到霉菌毒素污染的食物，保存食品应避免霉变11 选择冷藏方法保存食物 在家用冰箱和其它恰当的方法保存易腐烂食物，吃不完的食品最好冷冻保存,食品添加剂、污染物和残留物 当食物中的添加剂、污染物和残留物符合国家标准时，它们在食物或饮料中存在是无害的。但是，乱用或使用不当可能影响健康，这在经济发展中国家尤为常见13 不要吃腌熏、烧烤食物 不吃烧焦的食物，烤鱼烤肉时避免肉汁燃烧。下列食品只能偶尔食用：直接在火上烤的鱼和肉、熏肉，如烧烤羊肉串不必食用营养补充剂 对大多数人来说，服营养补品对减少癌症的危

15、险性没什么帮助 一定要戒烟！,中国居民膳食指南（2000）,（一）食物多样、谷类为主（二）多吃蔬菜、水果和薯类（三）每天吃奶类、豆类或其制品（四）经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油（五）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重（六）吃清淡少盐的膳食（七）如饮酒应限量（八）吃清洁卫生，不变质的食物,2007年的最新建议,在正常体重范围内，尽可能瘦将积极的身体活动作为日常生活的一部分限制高能量密度食物的摄入避免含糖饮料以植物性食物为主限制红肉摄入，避免加工的肉制品限制含酒精饮料限制盐摄入，避免发霉食品强调通过膳食本身满足营养需要母亲进行哺乳，孩子母乳喂养癌症患者遵循癌症预防的建议,健康体重,要减

16、低患癌症的风险，维持健康体重是其中最重要的一件事情，你应致力于把你的体重维持在健康体质指数范围的下端。 亚洲人（18.5-22.9）,超重、肥胖和癌症的关系的科学证据,已有证据明显增加有可信证据：过量体脂会增加患大肠癌、食道癌、胰腺癌、肾脏癌、子宫内膜癌和乳腺癌（更年期以后妇女）的风险很可能增加胆囊癌的风险可能的关联：一般认为身体脂肪会影响体内激素的平衡，研究显示脂肪细胞会释放激素（如雌激素），增加患乳腺癌的风险研究发现特别是储存在腰部的脂肪会刺激身体分泌生长激素，这类激素也会增加患癌的风险,控制体重的措施,选择热量密度（energy density）较低的食物保持经常的运动留意进食的份数注意

17、你的体重和腰围,低热量密度的食物,含较少的脂肪和糖分丰富的维生素和水分帮助增加和维持饱腹感例如：蔬菜、水果、豆类食品、全麦食品（糙米饭、燕麦）,标准BMI（亚洲人）,小于18.5 体重过轻18.5-22.9 健康体重23-24.9 超重25-29.9 肥胖大于30 严重肥胖健康腰围：女士80厘米，男士90厘米,经常运动,科学家建议每天60分钟中等强度运动或30分钟剧烈运动中等强度：游泳、跳舞、急步行到汽车站或地铁站、爬楼、拖地等家务剧烈运动：慢跑、爬山、快骑车、健身（跑步机）、集体性运动（足球）,运动与癌症预防的科学证据,增加运动预防癌症的证据越来越多有可信证据：运动有助于预防大肠癌，还可能预

18、防乳腺癌（更年期以后妇女）和子宫内膜癌可能的关联经常运动有助于体内激素维持在正常水平运动也会强化我们的免疫系统维持胃肠功能的健康，可使我们多吃健康食物而不增加体重,健康生活方式,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡（心胸开朗、性格随和、心地善良、乐于助人、积极向上） 癌症本身是一类生活方式的疾病，预测通过改变生活方式能使人类癌症发生减少40-50%,癌症及心理社会问题 (1),一、不幸生活事件 国内外不少研究发现，癌症病人发病前的不幸生活事件发生率较高，尤其以家庭不幸事件，例如配偶死亡、离婚等为显著。有关统计资料也表明，癌症病人病前的家庭不幸事件的发生率比般内、外科病人高 二、心理紧张和压抑 负性

19、情绪在癌症的发生、发展和 转归过程中具有非常重要的作用，例如有无法解决的悲哀、情感压抑、长期抑郁的人癌症的发生率较高。调查发现，癌症病人患病前有负性情绪的比例为66.9%，明显高于普通病人的15.5% 三、个性特征 一些人过分谨慎、细心、忍让、追求完美、情绪不稳而又不善疏泄，在遇到不幸事件时，往往体验到更多的“不幸”而产生更多的失望、悲伤、忧郁等。这些个性特点被证实与癌症的发生有联系。有报告指出，容易发怒或攻击性强的男性，体内抗癌免疫细胞机能较一般人偏低，特别是压抑愤怒越甚者，细胞抗癌能力越低,“抗癌明星”具有以下共同特点：,1.接受过完整的正规治疗2.本人具有乐观的精神3.具有良好社会周边小

20、环境，如家庭和睦，领导、同事及邻里关系融洽、体谅支持等 总之，重视癌症发生发展的心理社会因素，克服不良的生活方式，保持乐观情绪，以积极、文明的姿态面对人生，癌症是可以防治的,（二）加强职业防护和环境保护,1 减少职业暴露 2 防止职业危害3 注重环境保护,（三）控制与生殖有关的因素,早婚、早育、多产、性生活紊乱等因素,（四）进行疫苗接种,乙肝疫苗,二级预防早发现、早诊断、早治疗,肿瘤普查,一次普查的作用有限,外表健康的人群,肿瘤早期(症状出现),经常性普查,肿瘤进展期,死亡&失能,减少肿瘤 &死亡&失能,缺乏好的治疗手段,三早,癌,正常细胞,1mm,筛检,出现,可测知阶段,？,临床前期,定期筛

21、检，规律性体检,症状,癌症的高危险人群,有家族史（乳腺癌、家族性结肠息肉病）职业接触（石棉、铝业、橡胶制造等）不良嗜好（重度吸烟、嚼槟榔）特殊人群（慢性肝炎、肝硬化、艾滋病患者、长期肺结核患者等）有异型性增生的病人（食道、胃、宫颈）肿瘤治愈患者的复发 定期进行针对性的医学检查,乳腺癌二级预防的重要性,二级预防,乳腺癌非高风险妇女且年龄在2040之间每13年乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检,二级预防,年龄大于40岁或高风险妇女：胸部放疗，乳腺癌家族史，乳腺癌病史，原位癌或不典型增生每年钼靶摄片每612月乳腺体检一次（专科医生执行）定期乳房自我体检,乳腺癌,二级预防,宫颈癌（美国癌症协

22、会）开始时间：首次性行为后3年，最迟不超过21岁停止时间：70岁或子宫切除30岁以前：每13年一次宫颈涂片检查30岁以后：如之前的检查是阴性，每23年一次宫颈涂片检查,二级预防,结肠直肠癌一般风险：年龄50岁，无腺瘤病史，无炎性肠 病病史，无结肠癌家族史选择：1 结肠镜，如阴性，10年重复 2 大便隐血和乙状结肠镜，5年一次 3 气钡双重造影，5年一次,二级预防,结肠直肠癌风险增加：腺瘤病史或结肠镜发现腺瘤 1 腺瘤小于2个，直径小于1cm，结肠镜5年一次2 腺瘤大于3个，小于10个，直径大于1cm，结肠镜3年一次3 腺瘤大于10个，考虑息肉病，需就诊,二级预防,结肠直肠癌风险增加： 炎性肠病

23、，结肠镜12年一次 结肠癌家族史，结肠镜5年一次,二级预防,前列腺癌40岁开始，检查直肠指诊和PSA直肠指诊阴性， PSA0.6ng/ml,每年重复直肠指诊阳性，经直肠超声引导下活检PSA4ng/ml，经直肠超声引导下活检,二级预防,卵巢癌 不常规普查 绝经后，或有卵巢癌家族史，腹盆腔疼痛，不明原因的体重下降 经阴道B超和CA125,癌症早期危险信号,*异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。 *疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅，迅速增大，脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等。特别是在足底、足趾等经常摩擦部位。 *异常感觉：吞咽食物的哽咽感、胸骨后闷胀不适、

24、疼痛、食管内异物感。以上症状进行性加重时，应及时就医。 *溃疡不愈：皮肤或粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖、出血和结痂等。*持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦、贫血等。 *大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形，带血或黏液。 *持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 *耳鸣，听力减退，鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛。 *月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 *无痛性血尿，排尿不畅。 *不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。 总之：异常肿块、腔肠出血、体重减轻，是重要的癌症早期报警信号。,肿瘤预防,希望大家多关心自己及家人的健康，多宣传肿瘤的一，二及预防！,三级预防,癌症不是不治之症,目前可以治愈的癌症：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童神经母细胞瘤、急性白血病等。经过综合治疗可以大部分治愈的：乳腺癌、大肠癌、卵巢癌和软组织肿瘤。可以明显延长生存的晚期肿瘤：胃癌、非小细胞肺癌、头颈肿瘤、卵巢癌、大肠癌、前列腺癌。,姑 息 治 疗,采取有针对性、有效的临床治疗。采用三阶梯止疼和功能锻炼。延长病人的生命，给病人有质量有尊严的生活。,人类应迎接癌症的挑战：WHO认为应采取的主要措施减少烟草消耗倡导健康的生活方式和饮食习惯开展肿瘤普查,中国癌症预防与控制规划纲要20042010,体制,信息,病因,发病,教育,临床,