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1、肿瘤防治常识,“肿瘤”的概念肿瘤的预防早期发现、早期诊断、早期治疗规范的综合治疗,“肿瘤”的概念 肿瘤性状(细胞),癌细胞是异常细胞，来源于机体自身，不能离开机体独立生存，能无限增殖到杀死个体，却又与机体共消亡。细胞增殖如何丧失调控，变成自由增殖的癌细胞？是一种涉及众多基因调控发生改变的变化过程。,癌变的发生,癌症发生是遗传因素和环境因素互为因果的产物；致癌因素是外因，生物体内遗传物质是受外因作用的靶物质。遗传物质(DNA)稳定性和致癌因素的强弱，与肿瘤发生密切相关。癌变是一种以外因为一方和以机体遗传(物质)为一方的多因素、多阶段和多基因的演变过程。,正常细胞发生恶性转化成肿瘤过程病理学称恶变
2、(Malignancy),或癌变(Carcinogenesis)。癌变是指上皮细胞类(外、内胚层起源细胞)起源的肿瘤；而恶变概念则更为广泛，除癌变外还包括中胚层起源的肉瘤(Sarcoma)等。,环境中的一些物理性、化学性、生物性致癌物，以及人所特有的社会心理(即精神)因素等，这些因素又都有着量效积累性，但最终都必须作用于正常细胞的遗传物质(DNA)，使DNA或基因发生改变，才可导致正常细胞发生癌变。,个别细胞发生癌变是经常的；但即使细胞已发生癌变，仍可能被免疫细胞杀灭。只有逃脱免疫监视和未被杀伤的细胞，才有成为肿瘤的可能。,肿瘤的预防（1）,针对病毒引发的肿瘤-抗病毒疫苗 如：原发性肝癌的预防
3、 -新生儿接种乙肝疫苗 宫颈癌的预防 -接种人乳头状病毒疫 苗,肿瘤的预防（2）,拒绝烟草、远离癌症 90%的肺癌患者和75%慢支及肺气肿患者与吸烟有关，用于处理烟草相关疾病的费用每年达2000亿美元。香烟烟雾中包含4000余种化学物质，其中60种具有已知的或可疑的致癌性。 据统计，一天吸烟两包（40支）者比不吸烟者得癌的危险性高65倍：一天吸烟10支比不吸烟者患癌的危险性高13倍；英国的吸烟者较不吸烟者支气管癌高10倍。,肺癌高危人群,吸烟量大，吸烟指数在600以上者（吸烟指数吸烟年数每天吸烟支数，例如每日吸烟20支，吸30年，吸烟系数就达到600了）;直接接触煤焦油、石棉粉尘者，年龄在45
4、岁以上者;患有肺癌家族史者。,肿瘤的预防（3）,食品卫生 -有害的添加剂或防腐剂 -霉变、变质食品 -不良饮食习惯,胃癌高危人群,年龄在45岁以上，爱吃熏烤腌制食品、发霉食品;患有慢性胃溃疡或萎缩性胃炎的人，及有胃癌家族史者。,肝癌高危人群,乙型肝炎的患者;肝硬化患者，大量酗酒者;吃带有黄曲霉菌的食物甲种胎儿球蛋白阳性者;患有肝吸虫者;有肝癌家族史者。,食管癌高危人群,食管癌高发地区的人群;经常吃过热、过硬食物者，大量饮酒的人;有食管癌家族史者;咽食物时有梗噎感者。,肠癌高危人群,饮食中纤维素少，吃高脂肪及高蛋白（肉食）者;便秘者或患有结肠炎、息肉者;家族性肠癌者。,肿瘤的预防（4）,治理环境
5、污染 -水源污染、土壤污染 -空气环境污染,白血病、淋巴瘤高危人群,长期接触有害苯及他化学品者;长期接触放射线者;有家族遗传性病的人。,肿瘤的预防（5）,高危人群的干预治疗 -乳腺癌预防 -肝癌预防 -家族性肠息肉 -改变不良的生活习惯,早期发现、早期诊断、早期治疗,早期发现：高危人群筛查、防癌体检早期诊断：特殊检查早期治疗：治愈的关键“癌症”不再是“不治之症” “癌症”是慢性病,癌症高危人群,通俗地说，高危人群是指那些容易有发生癌症的高度危险性的人群，这种人群易患某些癌瘤。各种癌瘤的易感人群不同。高危人群应该定期普查，以期能早发现癌症病人。,乳腺癌高危人群,有乳腺肿块的妇女(如乳腺增生等);
6、有乳腺癌的家族史的妇女;高脂肪饮食;未生育者或30岁以后生育的妇女;乳头有分泌物、血性分泌物者。,肿瘤生物学的研究 促进临床诊治的进步,1、早期微小病灶的检测 特定肿瘤基因和差异蛋白检测 2、提高治愈的治疗 (1)新辅助化疗 (2)自体造血干细胞移植支持大剂量化疗 (3)新药临床试验 (4)分子靶向药物的临床应用3、免疫治疗 (1)异基造血干细胞移植移植物抗肿瘤效应. (2)激活的杀瘤细胞: CIK TAK (3) 树突状细胞: DC瘤苗,现代外科的发展,现代外科开始于19世纪，陆续解决了阻碍手术发展的几大问题：止血，感染，麻醉，输血。 近代外科还进一步解决了更多问题：加强医疗，营养支持，免疫
7、调节, 器官保护 肿瘤手术越做越大，越做越复杂：切除、根治、超根治、扩大根治、联合脏器切除、器官移植 20世纪70年代以后，另外一种发展倾向是：高新技术不断取得成果：腔镜，内镜，介入，射频，超声 ，光动力,肿瘤外科的进展,以外科为主的肿瘤综合治疗微创治疗功能重建器官移植,微创作为一种观念由来已久,最大限度的切除肿瘤最大限度的保护脏器功能,福建省肿瘤医院腔镜外科开展科室,腹部外科：73例胸 科：24例妇 科： 8例,病例,现代放射治疗技术,多带叶光栅的直线加速器：实现调强放疗,靶区勾画更加精确：PETCT,放疗误差 更小：呼吸门控,综合治疗的必要性,1，癌症是一种全身性疾病2，综合治疗可提高疗效
8、3，综合治疗可缩小手术范围，保留肢体功能4，任何一种治疗手段都有它的局限性,综合治疗的定义,根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。,综合治疗取代传统的单一疗法，使头颈部癌瘤、乳腺癌、淋巴瘤、小细胞末分化肺癌、睾丸肿瘤、骨肉瘤、软组织肉瘤、急性白血病等疾患都提高了治愈率。使用综合治疗，早期癌不仅能根治，又能保存功能和外形;中期癌能增加根治机会;中晚期肿瘤能扩大手术切除率;复发性恶性肿瘤能争取更好的治疗。,问题: 如何选择综合治疗方案?依据是什么?,术前辅助治疗术后辅助治疗晚期病人的治疗
9、,循证医学与传统医学,传统医学： 根据经验和生物学知识 阅读参考资料：教科书 阅读参考文献：研究论文 请教专家：会诊、咨询等循证医学： 要求在传统医学的基础上，在解决临床实际问题时，更加系统化（如信息采集）、科学化（如设计严格的临床试验）、论据充分（如利用综合研究的结果）,临床证据可靠性的5个级别,级别：研究结论来自按特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的临床随机对照试验所做的系统评估或meta分析。级别：研究结论来自单个足够样本量的随机临床试验。级别：研究结论来自设有对照组但未用随机方法分组的研究。级别：无对照的系列病例观察。级别：病例报告和临床总结。,肿瘤治疗需要循证医学,缩小地区差异，规范肿瘤治疗对医疗措施进行评价和规范，合理及高效地使用有限的医疗资源病人期望值增高-既有效又经济的医疗服务正确（重新）定义治疗效果,综合治疗的实施,综合治疗方案的制订，需多科研究讨论，方案的修订由科室间协商决定。方案的执行要各科密切配合。因此，正确的综合治疗的产生和落实是肿瘤内科、外科、放射治疗等多种共同努力的结果。,综合治疗的益处,病人得到合理治疗。医院各科均衡发展，协作加强。医生学术水平提高，综合治疗观念增强。医院社会效益和经济效益提高。,谢谢！,
