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1、妊娠合并自身免疫系统疾病,妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID),妊娠合并自身免疫性疾病(autoimmune disease,AID)越来越多地被发现。妊娠与AID之间的相互影响,往往与不良妊娠结局相联系。妊娠/产后期:激素水平变化-部分病情加重或复发,或使不典型病例显性化若在妊娠前、妊娠期无相应处理,往往会与不良妊娠结局相关联,并发症的发生率明显升高。,SLE患者妊娠期高血压疾病发生率为28、5%,其中慢性高血压占5、6%,并发PE-E的发生率为18-25%,当SLE累及肾脏时,其发生率更高。,在受孕时处于狼疮肾炎活动期或者肾功能不全的妇女中PE的发生最为常
2、见,妊娠合并多发性肌炎/皮肌炎患者特别少发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等其她AID常见并发症,系统性硬化症PE发生率显著高于对比组,若肾脏受累,易出现高血压及肾危象。,系统性AID,器官特异性AID,妊娠相关常见AID,系统性红斑狼疮(SLE): 好发于青年女性,男女发病比1:9,未分化结缔组织病(UCTD): 育龄期女性多见,男女比1:46,抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS): 30%40%抗磷脂抗体(APL)阳性者可出现APS临床表现 10%15%的SLE患者合并APS,系统性AID,多发性肌炎/皮肌炎(polymyositis and dermat
3、omyositis,PM/DM): 任何年龄均可发病,男女发病比1:2,系统性硬化病(systemic sclerosis,SSC): 男女比为1:34,发病高峰年龄为30-50岁,系统性AID,干燥综合征(Sjogrens syndrome,SS): 男女患病比1:9,多在中年以后发病,类风湿 关节炎(Rheumatoid arthritis,RA): 男女比为1:24,发病率为0、36%,桥本甲状腺炎,器官特异性AID,甲状腺功能亢进症(Graves病),I型糖尿病,肾炎综合征,特发性血小板减少性紫癜(ITP),混合性结缔组织病(MCTD),AID相关免疫学与生物化学指标,非特异性自身免疫
4、抗体,常见特异性自身免疫抗体,AID相关血生物化学指标,孕前与孕期AID监察,孕前与孕期AID筛查与识别,孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠,1,2,对孕前即已确诊的AID患者在孕前与孕期进行定期AAB监测并行多学科管理与病情评估。,病史警示信息:对妊娠丢失尤其反复妊娠丢失史、早产、早发FGR或PE-E病史的高危人群需孕前咨询或孕早期初诊时进行相关的AAB筛查。,本次妊娠警示信息:妊娠绒毛膜下出血、早发FGR或羊水过少、以及早发PE或HELLP综合征等高危人群警惕AID,必要时筛查AAB。,对存在糖代谢、脂代谢异常或甲状腺自身抗体阳性及既往血栓史等高危人群进行必要的筛查。,对血小板降低者不能局限在血
5、液科检查范围,注意AID的存在。,1,2,3,4,5,孕前与孕期AID筛查与识别,注意望诊,及早发现AID患者:中医学理论认为SS,继发性SS,属“燥症”,见皮肤与黏膜等干燥及面部皮肤的斑性损害。,6,孕期母体-胎盘-胎儿监测妊娠,对母体进行病情监测与并发症监测。,胎盘-胎儿监测,血常规,肝肾功能,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP),糖代谢与脂代谢指标,实验室指标,凝血功能与血液流变学指标,AAB谱与补体免疫系统监测。,子宫-胎盘血流改变,胎盘回声变化,羊水量变化,胎儿生长发育评估,超声多普勒,妊娠合并AID孕期处理,妊娠合并AID属高危妊娠关键是要及时发现隐匿的AID妊娠妇女,给予及时的干预措施。,AID患者实行计划性妊娠病情稳定至少半年以上再妊娠。,强化产前检查,早预警早筛查早干预对AID合并妊娠应预防妊娠并发症。,AID合并妊娠的药物应用能够说药物应用在AID合并妊娠中有预防与治疗双重性。,1,2,3,4,5,如何在孕前识别高危人群或潜在发病者如何在孕期发现发病者如何对已确诊AID患者进行恰当的病情评估及管理 是产科及风湿免疫科等多学科共同关注、 共同管理的首要问题。,总之,感谢您的聆听！,
