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1、首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标成年病人的一般控制目标： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l)若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l),准备工作（一）,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的
2、食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比,准备工作（二）,中、长效胰岛素的洗脱期：中效：1820小时长效：至少24小时选择注射部位：腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换：其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,初始每日剂量计算,泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）根据体重计算（尚未使用胰岛素）一日总量体重（kg）0.44根据泵治疗前每日胰岛素总量（TDD）（血糖控制尚可）一日总量用泵前胰岛素总量(75%-80%)直接使用泵治疗前的用量（血糖控制不佳）,起始基础量（basal）,根据胰岛素总量计算起始基础量一日总量50根据体重计算
3、起始基础量体重（kg）X 0.22注意：1）一般个人用户从单一基础率开始，将基础率总量平均分配到24小时内，根据次日一天的血糖监测结果判断是否要增加第二个基础率。2）临床一般分三至五段：0：00-3：00 3：00-7：00；7：00-22:00;22:00-24:00,餐前大剂量（Bolus）,总餐前大剂量一日总量50分配：方法A：再根据每餐的进餐量进行分配，早餐前大剂量一日总量20中餐前大剂量一日总量15晚餐前大剂量一日总量15方法B：根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每12-15克碳水化合物需要1单位胰岛素，体重大的人需要量大。,胰岛素泵用量计算方法,注：青春期的儿童，因
4、为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于餐前量，40%用于基础率。,胰岛素泵的基础输注率,基础率=总基础量/天 24小时例：用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=4075% = 30 单位/天 基础量/天=3050% = 15 单位/天基础率=15单位24小时= 0.6 单位/小时,临床实践应用,根据患者具体血糖稳定性、餐后血糖值及升高幅度而定 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 如餐后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当增加餐前剂量比例,胰岛素泵餐前大剂量计算,餐前大剂量=（总剂量/天50%）/等热等量的餐数例: 用泵前总量 = 40
5、 单位/天 总剂量/天=40单位75% = 30 单位/天 总餐前大剂量=30单位50%= 15 单位/天 餐前大剂量=15/3 = 5 单位,敏感系数 （x) = 定义：注射1单位胰岛素25小时BG降低的数值为x（mmol/L),胰岛素敏感系数（1500法则）,1500,每日总量 18,注：影响因素：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动。,Skyler JS et，Diabetes Care 1982,胰岛素敏感系数1800/1500法则,胰岛素补充剂量计算,补充量= BG = 实际血糖Y = 理想血糖胰岛素敏感系数 X = 1500/每日胰岛素用量,BGY,X,调整
6、基础量的原则,基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1.5小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/小时（尤其对1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.1U逐步达到目标。60患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量增高，特别是5am7am临床上基础率常从35段开始,胰岛素泵治疗血糖粗调（一）,要求测八次血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG中餐前BG 中餐后2小时BG晚餐前BG 晚餐后2小时BG睡 前BG 凌晨3点BG,胰岛素泵治疗血糖粗调（二）,调整餐前大剂量：
7、根据每餐后2小时BG与同一餐前BG相比，调整餐前量 增高：超过2.8mmol/dl(50mg/dl)加餐前量 平衡：不调整 减低：减餐前量,举例,假设某患者胰岛素总量为30个单位，餐前血糖为10mmol/L 加5个单位餐前大剂量，餐后血糖为15mol/L根据1500法则，胰岛素敏感系数X=1500/胰岛素总量（mg/dl)X=150030=50mg/dl,指一个单位胰岛素在25小时可降低50/dl血糖补充胰岛素剂量=（15mmol/L-10mmol/L）1850/dl=1.8单位即表示该餐前大剂量可调整为（51.8）6.8单位,胰岛素泵治疗血糖粗调（三）,调整基础率： 每餐前BG与前一餐餐后2
8、小时BG相比（睡前vs.晚餐后2小时、3am vs.睡前、早餐前vs.3am），改变超过2mmol/L以上，提前2到3小时开始增加或减少基础率，以0.1单位/小时增减。,举例,某患者晚餐后2小时BG为8mmol/L8pm，睡前为10.5mmol/L10pm ，凌晨为8.0mmol/L3am第二天空腹为5.8mol/L6Am 则8pm-10pm：增加0.1单位/小时；10pm-0am：不变；0am-3am：增加 0.1单位/小时；3am-6am：减低 0.1单位/小时。,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的
9、参数非常重要。进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,检测餐前量,用餐，注射大剂量餐后2小时测血糖,升高应50mg/dl(2.8mmol/L)。 餐后3小时再次检测,血糖应下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止测试并治疗低血糖。餐后4小时, 血糖与餐前比应在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波动范围内。重复检测直到您认为得到了正确的相关系数，然后再检测一次确认结果。,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的
10、量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量,B.改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效
11、RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R,诠释戴泵后的生活,胰岛素输注的方式仍需每天4-6次监测血糖必须严格遵照指导必须量化食物摄入,与胰岛素的输注及运动相匹配明确血糖控制的目标加强戴泵初期的管理 = 更好的疗效,泵治疗的注意事项,风险,DKA的发生皮肤感染低血糖泵的机械性损坏泵的安全问题胰岛素结晶,预防DKA导致DKA的常见原因,并发其他疾病输液管路漏液注射部位发生炎症或感染软针或钢针从皮下脱出胰岛素失效注射部位吸收不良储液器中的胰岛素用尽,预防DKA,每2-3天更换一次注射部位经常检查管路有无堵塞或漏液,软针或钢针有无脱出经常测试血糖水平:
12、 4-6次/天;当发生下列情况时应更频繁的监测血糖: 疾病;情绪抑郁;胰岛素输注中断当BG14mmol/l时, 应立即用胰岛素笔或注射器追加补充大剂量酮体测试,对DKA的处理,胰岛素输注问题 立即更换管路和储药器当BG 250 mg/dl 检查酮体当DKA的症状,如恶心,呕吐发生时检查酮体当2 3小时后酮体仍然存在时, 注射补充剂量胰岛素补充液体(不含糖的任何液体)当BG 200 mg/dl减少补充胰岛素的量补充含糖的液体如BG 没有降低 立即去医院急诊就诊,低血糖的程度,低血糖发生的原因,错误的CHO计算过高的大剂量或基础率设置饮酒无计划的体育锻炼,预防低血糖,常规血糖监测: 至少4次/天当
13、怀疑低血糖时,睡前应测量一次BG每周测量一次 3 am BG随身携带身份证件和含糖食品选择适当的运动强度和模式避免过量饮酒,预防低血糖,选择适当的血糖控制范围: 如没有低血糖的病史: 餐前BG:70 150 mg/dl 反复发作的严重的或无感知的低血糖:餐前BG:100 200 mg/dl 在开车或睡前, BG 100 mg/dl,夜间低血糖,通常发生在2 4 am诊断: CGMS; 夜间或清晨的症状; 发生时的血糖值治疗: 睡前加餐一点食物减少胰岛素的用量调整泵治疗时的基础率,低血糖反复发作,回顾基础率和大剂量的设置回顾大剂量的时间和类型选择回顾运动计划回顾设置变化和管路充盈的情况回顾CHO摄入和饮酒情况,预防注射部位皮肤感染,选择合适的软针类型输液管路每2-3天更换一次注射部位绕圈更换清洁技术在拔掉旧管后,应先洗手再更换新管用抗菌的洗手液洗手选择合适的胶布每日查看注射部位两次,Thanks！,
