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1、胰腺疾病影像诊断,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目录,目录,壹,检查方法physical examination method,一、检查方法1、平片、平透2、上消及低张十二指肠造影3、ERCP4、CT5、MRI6、血管造影,贰,解剖及正常表现Anatomy and normal appearances,胰腺解剖及正常表现,胰腺位于上腹部的腹膜后间隙内，横跨第1、2腰椎之间，呈蝌蚪或哑铃形。长1215cm、宽34cm、厚1.52.5cm。分头、颈、体、尾及钩突部。头部位于下腔静脉前方，胃窦后方，被十二指
2、肠包绕。其中可见胆总管。,胰腺解剖及正常表现,头部向下左转为钩突。其前方有肠系膜上A.V，呈尖端向左三角形，下方为十二指肠水平部。头部向下左转为颈部及体部，前方为胃后方为脾静脉和腹主动脉及分支（肠系膜上和腹腔干），胰腺与腹主动脉及分支之间无任何组织。尾部前方为胃底，后方为左肾。,胰腺CT正常表现胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。,1、T1WI、T2WI胰腺与肝相似信号2、胰腺背侧为流空的脾静脉。,叁,胰腺疾病Disease of pancreas,1.急性胰腺炎 2.慢性胰腺炎 3.胰腺囊性肿瘤 4.胰腺癌 5.胰岛细胞瘤,1,急性胰腺炎acute pancreatiti
3、s,常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一。病情轻重不一，大部分为单纯水肿型，少数为出血坏死型，重症胰腺炎常危及病人生命。急性胰腺炎多见于成年人，男女之比为1:1.7，国内女性病人多见于男性，与女性胆道疾病发病率有关。,概述,1,急性胰腺炎acute pancreatitis,上腹部疼痛，持续性，发热、恶心、呕吐，低血压，休克。可有腹膜炎及黄疸。实验室检查，血白细胞计数升高，血和尿淀粉酶升高。,临床表现,1,急性胰腺炎acute pancreatitis,早期胰腺轻度肿胀，间质充血水肿，中性粒细胞浸润。随病情进展，胰腺局灶性或弥漫性的出血、坏死，胰腺及周围组织坏死及液体积聚。随着炎症被控制，胰腺
4、内外液体可包裹形成假性囊肿。严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓肿，轻度的胰腺炎很少发生脓肿。,病理,1,急性胰腺炎acute pancreatitis,1、X线平片：1）十二指肠扩张，淤滞或上部空肠局限性扩张淤积。2）“结肠截断征”，横结肠无气而肝、脾曲由多量气体。3）中腹部相当于胰腺部位出现气泡影但不易显示。4）左侧或双侧胸腔积液。,影像学表现,1,急性胰腺炎acute pancreatitis,2、CT平扫：1）胰腺肿大2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值30Hu，如坏死为低密度。4）脓肿：可见脓腔其内可见气体。5）假囊肿：为胰液漏出
5、并在周围形成纤维包裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。3、CT增强1）水肿型为均匀增强较明显。2）出血坏死型为低增强或节段性增强。3）脓肿型壁可增强。,影像学表现,1,急性胰腺炎acute pancreatitis,4、MRI表现1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。4）脓肿内气体可分辨。,影像学表现,急性水肿型胰腺炎治疗前后。,治疗前,治疗后,2,慢性胰腺炎chronic pancreatitis,病因是多方面的，70%80%的病例与长期酗酒有关。酒精可减少胰液的分泌，使胰液中的蛋白质成分增加
6、，在胰小管中沉积，引起添塞。慢性炎症，钙化。国内报道多达半数左右的病人是由急性炎症反复发作而来，其它原因有甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症，长期营养不良，家族遗传因素等。 临床表现：上中腹部疼痛，体重减轻，胰腺功能不全。,概述及临床,2,慢性胰腺炎chronic pancreatitis,分为酒精性和梗阻性胰腺炎两大类。共同特点为胰腺纤维化，质地变硬，体积缩小，正常肝小叶结构丧失；晚期腺体完全萎缩，被纤维和脂肪组织所代替，胰岛组织也造受破坏。酒精性胰腺炎特点为：小导管和主导管均扩张，腔内有栓子和钙化。梗阻性胰腺炎特点为：大导管中度扩张，小导管正常，腔内无栓子和钙化。,病理,2,慢性胰腺炎chro
7、nic pancreatitis,1、X线平片：1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见L2前方，但基本不能显示。2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃肠道的压迫症状。2、CT表现1）胰腺可增大、正常、缩小，也可局部肿块样增大。2）胰管呈串珠样扩张。3）可显示钙化和结石。4）假囊肿。3、MRI表现与急性胰腺炎相近。,影像学表现,慢性胰腺炎,3,胰腺囊性肿瘤cystic tumor of pancreas,发生率占胰腺肿瘤的10%15%左右，病理上分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。,概述,3,胰腺囊性肿瘤cystic tumor of pancreas,浆液性囊腺瘤也称
8、小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边界清楚，直径225mm的小囊构成，内含透明液体。浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。,临床与病理,3,胰腺囊性肿瘤cystic tumor of pancreas,浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边界清楚，直径225mm的小囊构成，内含透明液体。浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。,临床与病理,3,胰腺囊性肿瘤cystic tumor of pancreas,粘液性囊腺瘤和囊腺瘤称大囊性腺瘤，粘液性囊腺瘤常有恶变的可能，实际上是潜在的恶性肿瘤。本病多见于4060
9、岁的女性，胰体尾部多见。肿瘤常很大，直径230cm，为单囊或几个大囊组成，囊内充满液体，囊腔内有纤维分隔。肿瘤直径超过5cm要考虑恶性的可能，超过8cm则多为恶性。,临床与病理,3,胰腺囊性肿瘤cystic tumor of pancreas,1、CT表现：1）边缘光滑的圆形或卵园形肿块，密度与水接近。2）增强 a、浆液性：蜂窝状 b、粘液性：囊壁，分隔，壁结节强化。2、MRI：T1低信号，T2高信号。,影像学表现,胰腺囊肿胆囊结石,4,胰腺癌pancreatic carcinoma,胰腺最常见的肿瘤，发病率近年明显上升。多发生于40岁以上的中老年。,概述,4,胰腺癌pancreatic ca
10、rcinoma,临床表现为腹部肿胀不适，胃纳减退，体重减轻，并可早期出现梗阻性黄疸。发生于胰头部最多，占60%70%。胰体癌次之，胰尾癌更次之。,临床表现,4,胰腺癌pancreatic carcinoma,绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。为少血管肿瘤，仅少数起源于腺炮上皮。胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行，淋巴转移。,病理,4,胰腺癌pancreatic carcinoma,1、造影：1）胃表现为外压性改变。2）十二指肠改变：a、十二指肠内缘双边征并有僵硬。b、十二指肠内缘反“3”征。c、十二指肠曲扩张。d、肿瘤浸犯部位呈锯齿状。e、管腔狭窄或有充盈缺损，粘膜破坏
11、。,影像学表现,4,胰腺癌pancreatic carcinoma,2、CT表现：1、局部突出密度不均。2、胰周脂肪层消失。3、胰管扩张一般光滑均匀。4、 双管征。5、侵及血管可以使血管变窄、移位、堵塞。6、淋巴结转移。7、合并假囊肿，慢性胰腺炎。,影像学表现,4,胰腺癌pancreatic carcinoma,3、MRI1）胰腺肿块2cm可显示，局部肿大，即头3cm、体2.5cm、尾2cm。2）肿瘤组织呈长T1长T2信号。3）囊肿肿大淋巴结均呈长T1长T2信号。4）浸润胰周脂肪，使短T1高信号脂肪层消失或虫蚀状。,影像学表现,胃窦十二指肠外压性改变,反3征,双边征,双管征,胰腺癌,5,胰岛细
12、胞瘤Islet cell tumor,多发生在胰岛组织较多的体尾部，通常是单发的结节状，直径不超过2cm，但可达500g。肿瘤质地坚硬，包膜多部完整。一 般为良性，对周围组织压迫部明显，但有10%20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。,概述,5,胰岛细胞瘤Islet cell tumor,胰岛细胞瘤分为功能性胰岛细胞瘤和无功能性胰岛细胞瘤两类。前者因内分泌性质不同再分为胰岛素瘤，胃泌素瘤，舒血管肠肽瘤，胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。,病理,5,胰岛细胞瘤Islet cell tumor,以其分泌激素而定，胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷；胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。内分泌素检查
13、可确诊。影象学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤有无向周围的扩散以及周围淋巴结和肝转移等。,临床表现,5,胰岛细胞瘤Islet cell tumor,1、功能性胰岛细胞瘤 1）CT平扫检查，多数肿瘤较小，不造成胰腺形态和轮廓改变，且密度类似正常胰腺。仅少数肿瘤较大，出现局限性肿块，约20%病例可出现钙化。2）增强CT检查由于几乎所有功能性胰岛细胞瘤都是多血管性，因而出现肿瘤强化，较正常胰腺增强CT值高10-30HU，且持续时间较长。但是高密度强化只在增强早期才表现明显，故动态CT检查有利于发现这种强化特征。少数肿瘤为少血管性甚至为囊性改变。功能性胰岛细胞瘤可出现钙化但发生率很低。,影像学表现,5,胰
14、岛细胞瘤Islet cell tumor,2、无功能性胰岛细胞瘤1）常以发现肿块才就医，CT表现为胰腺较大肿块，直径可为3-24CM，平均10CM，多发生在胰体尾部。密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含低密度区，1/5病变内有结节状钙化。2）增强CT检查：表现为均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化。如发生肝转移局部淋巴结肿大则为恶性。,影像学表现,5,胰岛细胞瘤Islet cell tumor,3、MRI表现：胰岛细胞瘤多为圆形，卵圆形病灶，边界锐利，T1WI 为低信号，T2WI表现为高信号。胰岛细胞瘤肝转移灶T2WI表现为高信号或靶征而易于发现。,影像学表现,胰岛细胞瘤,谢谢大家,
