《过敏性肺泡炎ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《过敏性肺泡炎ppt课件.ppt（26页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、过敏性肺泡炎,定义,外源性过敏性肺泡炎（extrinsic allergic alveolilis, EAA)吸入周围环境中的有机粉尘所引起的一种过敏性肺泡炎.过敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis ,HP),2022/12/21,2022/12/21,流行病学,(1)与有机粉尘抗原接触。 (2)与抗原接触412h后发现临床症状。 (3)在同一环境中可见其他发病者。,2022/12/21,2022/12/21,发病机制,变态反应型和型变态反应,2022/12/21,临床症状、体征,(1)咳嗽。 (2)呼吸困难。 (3)捻发音，小水泡性湿性啰音。 (4)发热。,20
2、22/12/21,临床分型,急性发病 通常是由于单次大量接触某种抗原所致，炎症反应程度较重，临床表现类似于非典型肺炎，当患者脱离致病抗原后病情可得到缓解。亚急性发病 是由于患者反复、间断接触抗原所致，临床表现如咳嗽、发热、盗汗及体重减轻，表现为一种消耗性疾病的状态，如果能明确致病抗原并避免再次接触，患者病情也能得到很好缓解。慢性发病过程，提示患者存在长期的肺部解剖结构的破坏，以及慢性炎症细胞的浸润，脱离抗原后可以避免进一步的肺损伤，但临床症状只能得到部分改善。,2022/12/21,临床检查,(1)胸部X线检查呈弥漫性、播散粟粒阴影。HRCT可表现为磨玻璃影和微小结节影。疾病晚期可表现为双肺上
3、叶的间质纤维化、肺气肿、磨玻璃影，有时出现蜂窝肺改变。(2)肺功能限制性通气功能障碍及肺弥散功能障碍 (3)血沉快，白细胞总数和嗜酸性、中性粒细胞增多，高-球蛋白血症RA试验阳性。 (4)对于特异性抗原沉降，抗体阳性。 (5)吸入特异性抗原后，临床症状及检查阳性结果再现。 (6)病理组织学所见为非干酪样肉芽肿或间质性肺炎,2022/12/21,2022/12/21,肺组织病理,淋巴细胞性间质性炎症细胞型细支气管炎肺间质非坏死性肉芽肿,2022/12/21,急性EAA,肺实质中性白细胞和嗜酸细胞浸润及小血管炎症，免疫学研究显示血管壁免疫球蛋白及补体沉积，在尸检病例中常见弥漫性肺损伤。,2022/
4、12/21,亚急性EAA,肺间质炎症细胞浸润,2022/12/21,亚急性EAA,上皮样肉芽肿:炎症细胞 多核巨细胞、上皮样组 织细胞形成的松散结节,2022/12/21,亚急性EAA,富于细胞性细支气管炎 气管壁大量淋巴、浆细 胞浸润,2022/12/21,机化性肺炎改变,2022/12/21,慢性EAA,肺泡隔炎症或纤维性增宽， 显示NSIP改变,2022/12/21,小叶中心性间质纤维化，细支气管及呼吸性细支气管周围纤维组织和平滑肌组织增生，伴少量细胞浸润,2022/12/21,部分区域蜂窝改变，可见 成纤维细胞灶，形成UIP 改变,2022/12/21,诊断标准,(1)确诊：临床，病理
5、及免疫学均符合。 (2)高度怀疑：临床症状及病理学符合，免疫学不明确或临床及免疫学符合，病理学不符合。 (3)可疑：临床符合，病理及免疫学得不到支持。,2022/12/21,诊断标准,Richerson等标准Schuyler等标准,2022/12/21,Schuyler等标准,2022/12/21,鉴别诊断,支气管哮喘尘肺肺结核嗜酸性细胞肺炎,2022/12/21,病例1,患者苏某某，男，62岁主诉：咳嗽、咳痰1年余，气喘6月既往有高血压病、脑梗病史个人长期接触野生动物史，嗜酒，每天1.5KG白酒。查体两下肺可闻中小湿性啰音。肺功能：轻度限制性肺通气功能障碍肺泡灌洗液：淋巴细胞约30-40%，
6、组织细胞 70%，中性粒细胞10%。胸CT：间质性肺炎,2022/12/21,病例2,患者兰某，女，44岁；咳嗽、气喘5月个人史：农民，从事农活，无外地长期居住史。查体两下肺可闻细湿啰音。胸CT：间质性肺炎肺泡灌洗液：淋巴细胞29%，巨噬细胞44%，PAS染色：颗粒状无定形物及少量巨噬细胞内（+）TBLB病理：形态学符合EAA,2022/12/21,治疗,首先应明确致病病原并防止患者进一步的接触。肾上腺皮质激素来治疗，以促进病情恢复，但没有证据显示肾上腺皮质激素可以影响疾病的预后。通常应用泼尼松治疗，用法为3040mg/d 24周，然后在68周内逐渐减量直至完全停药。对于慢性的患者，肾上腺皮质激素使用的疗程更长一些，然后使用最低有效剂量长期服用，从而使患者的临床症状稳定，肺功能和影像学的改变得到改善。,
