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1、医学课件,1,脑梗死的护理,五河县中医院 护理部,医学课件,2,脑 梗 死 （cerebral infarction，CI）,概述：又称缺血性脑卒中，因脑部血液循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%80%。 发病率为110/10万。包括：脑血栓 形成、脑栓塞和腔隙性梗死。,医学课件,3,脑血栓形成 （cerebral thrombosis，CT）,脑血栓形成（CT）： 是脑血管病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄，或在狭窄的基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状
2、与体征，常出现偏瘫、失语。,医学课件,4,病 因,最常见的是脑动脉粥样硬化。高血压常与脑动脉硬化并存、两者相互影响，使病情加重。高脂血症、糖尿病等也加速脑动脉硬化的进展。脑动脉炎：如钩端螺旋体感染引起的脑动脉炎。胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞,医学课件,5,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时出现血压下降、血流缓慢胆固醇易于沉积在内膜下层引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不均、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着形成血栓
3、血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。,医学课件,6,临床表现,好发于中老年人，多见于5060岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；部分病人发病前曾有TIA史。,医学课件,7,起病形式：多数在安静休息时发病，不少病人于睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪。病情在几小时或几天内达到高峰。多数病人意识清醒，少数可有不同程度的意识障碍，持续时间较短。常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。,医学课件,8,临床类型,可逆性缺血性神经功能缺失： 症状和体征持续时间超过24h，但在13周内完全恢复，不留任何后遗症。完
4、全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,医学课件,9,临床分类,进展型：脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6h至数日，可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，严重者可引起颅内压增高、昏迷、死亡。缓慢进展型：症状在起病2周后仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，且多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。此类应与颅内肿瘤、硬脑膜下血肿鉴别。,医学课件,10,实验室检查,血液检查 血糖、血脂、血液流变学、血常规检查CT检查 24h以后脑梗死区出现低密度灶。MRI 可早期显示缺血部位。TCD 对判断颅内外血管狭窄或闭塞、痉挛、侧枝循环建立程度有帮助。D
5、SA 可显示血栓形成的部位、程度，但不作为脑梗死的常规检查。,医学课件,11,诊断要点,中老年病人。有高血压、高血脂、糖尿病等病史，发病前有TIA史。在安静休息时发病。发病时意识清醒，偏瘫、失语等NS局灶症状体征明显。 结合头部CT及MRI检查，可明确诊断。,医学课件,12,治疗要点,急性期治疗（尽快恢复脑缺血区的血液供应是急性期的主要治疗原则）1.早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗可使血管再通，减轻脑水肿，缩小梗死灶。 常用的溶栓药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶等。 2.调整血压急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压220mmHg)一般不使用降压药，以免血
6、压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。血压过低，应补液或应用多巴胺等升压药物。,医学课件,13,3.防治脑水肿常用20%甘露醇、地塞米松（还有清除自由基的作用）每天2-4次，连用7-10天、呋噻米、清蛋白等。4.抗凝治疗主要用于进展型脑梗死病人。5.血管扩张剂 脑水肿基本消退(2-4W)时适当应用。6.高压氧治疗,医学课件,14,7.抗血小板聚集治疗 8.脑保护治疗 药物可用胞二磷胆碱、依达拉奉9.中医药治疗 活血化瘀、通经活络10.外科治疗 大面积梗死出现颅内压危象，内科治疗困难时。 11.血管内介入治疗 如颈动脉支架放置等恢复期治疗：目的是促进神经功能康复。,医学课件,15,0级： 肌肉无
7、任何收缩（完全瘫痪）。1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不 能活动节）2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗 地心引力抬起3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级： 正常肌力。,肌力的评估,医学课件,16,医学课件,17,偏瘫步态(右侧偏瘫),医学课件,18,医学课件,19,护理措施,一般护理（1）生活护理：卧位舒适、皮肤护理、压疮预防、个人卫生处置等（2）安全护理： 防止跌倒、坠床等安全措施、,医学课件,20,（3）饮食护理：给予低盐低脂饮食，如有吞咽障碍，饮水呛咳时，给予流质或半流质饮食，必要时给予鼻饲饮食。（4）用药护理：溶
8、栓抗凝药：严格药物剂量，密切观察意识和血压变化，有无皮肤及消化道出血倾向；观察有无并发颅内出血和栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞可出现皮肤肿胀、发红肢体疼痛。扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，可导致头部胀痛、颜面发红、血压下降，滴速应慢（30d），同时应监测血压变化。,医学课件,21,使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察（5）心理护理： 护理人员应主动关心病人，开导病人，同时嘱家属给予病人物质和精神上的支持，树立病人战胜疾病的信心。,医学课件,22,（6）康复护理,、早期康复干预：一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识
9、清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48h后即可进行，多数脑出血康复可在病后10-14天开始，只要不妨碍治疗，康复训练开展的越早，功能康复的可能性就越大，预后就越好。,医学课件,23,、重视患侧刺激：加强患侧刺激可以对抗其感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间。房间的布置如床头柜应置于患侧；护理工作如洗漱进食、测血压脉搏都应在患侧进行；与病人交谈时也应握住患侧手，引导患者头转向患侧，尽量不在患侧输液，慎用热水袋。,医学课件,24,、保持良好的肢体位置：1）病人卧床时床应放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位。如患者手应张开，手中不应该放任何东西，以避免让手处于抗重力的姿势。2）不在足部放
10、置坚硬的物体以试图避免畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。3）不同的体位均应备数个不同大小形状的软枕以支持。4）避免被褥过重或太紧。,医学课件,25,4、体位变换：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具治疗意义的活动。患侧卧位 ：是所有体位中最重要的体位。肩关节向前伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处。患腿伸展，膝关节轻度屈曲。仰卧位 应尽可能少用，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强。健侧卧位：（后面有图展示）,医学课件,26,床上运动训练,正确的运动训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。,医
11、学课件,27,握手桥式运动：训练用患腿负重，抬高和放下臀部。关节被动运动起坐训练 鼓励并入尽早从床上坐起来。恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练）综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）,医学课件,28,握手,手指伸展与手部背屈运动,医学课件,29,床向轮椅转移训练,上下梯级训练,医学课件,30,手部运动训练,磨砂板,手撑板,木钉板,医学课件,31,语言训练（借助于图片）,医学课件,32,鼓腮,吹吸训练,舔舌,语言训练(肌群运动）,医学课件,33,良肢位摆放的作用,良肢位是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形而采取的功能体位，贯穿于瘫痪患者治疗的全过程，在发病初期尤为重
12、要，是康复护理中不可缺少的重要技术。通过良肢位的摆放还有助于关节保护，防止足下垂压疮、肺部感染、尿路感染、静脉血栓等并发症的出现。利于皮肤清洁，利于生活护理，大小便护理，通风透气。,医学课件,34,平卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展2030度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。,医学课件,35,平卧位,医学课件,36,侧卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置12个枕。,医学课件,37,侧卧位,医学课件,38,坐位的摆放,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,医学课件,39,坐位,医学课件,40,谢谢！,
