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1、腹前外侧壁 和腹腔,1,I. 腹前外侧壁一、 腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。,2,（一）皮肤（二）浅筋膜 腹壁的下份浅筋膜 分为两层： 1. 脂肪层，Camper 筋膜。 2. 膜样层: Scarpa 筋膜。 向下在腹股沟韧带 下方约一横指处，附 着于阔筋膜，并与阴 茎浅筋膜、Colles 筋 膜相延续。 浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉，皮神经等。,3,(三）肌层 由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌 有34个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘： 分为前、后两层。 在脐下45 处， 鞘后层缺如，形成弓状 线。 鞘
2、内有腹直肌、腹 壁上、下血管、712 胸神经前支。,4,2. 腹外斜肌 纤维从外上斜向内 下, 在髂前上棘与脐连 线附近移行为腱膜. 腱膜在耻骨结节的 外上方形成三角形裂 隙, 为腹股沟管浅环。,5,3. 腹内斜肌 4. 腹横肌 两肌下缘均呈弓 状, 跨过精索的上内 缘，后成腱性结合， 形成联合腱，然后 绕至精索的后方，止 于耻骨梳韧带。,6,（四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。 在腹股沟深环处 呈漏斗形突出形成 精索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪 在下腹部脂肪组 织较多，故膀胱等 手术，可经腹膜外 入路。,7,（六）壁腹膜 腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中 有脐尿索；脐内侧襞，
3、中有脐动脉索；脐外侧襞， 中为腹壁下动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧 窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。,8,二、腹股沟区（一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内 侧 的上方，是由外 上方斜向内下方的肌 肉筋膜裂隙，内有精 索或子宫圆韧带通过。 腹股沟管有内（深 环）、外（浅环）两 口，四壁（上、下、 内、外壁。,9,外口（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角形裂隙。 腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。,10,内口（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。,11,前
4、壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起始部 加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游 离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧 带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋 膜。,12,后壁：为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。,13,上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。,14,下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。,15,腹股沟管的内容： 有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。,16,（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。,17,（三）腹股沟区与腹股沟疝的
5、关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。,18,（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系,19,（五）疝的修补,20,三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系,21,II. 腹腔一、腹膜和腹膜腔 （一） 腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为 界, 可分为: 结肠上区和结肠下区。,22,（二）网膜和网膜囊 1. 大网膜 2. 小网膜 包括: 肝胃韧带、 肝十二指肠韧带。 小网膜的游离缘 包含有肝固有动脉、 总胆管、肝门静脉。,23,24,4. 网膜孔 位于小网膜
6、游离缘 的后方。 边界： 前界，为小网膜游离 缘； 后界，为腹膜覆盖的 下腔静脉； 上界， 为肝尾状叶； 下界， 为十二指肠上 部。,25,（三）系膜 从腹后壁连于相 应肠管的双层腹膜。 1. 横结肠系膜 其根部跨过右肾 中部、十二指肠降 部、胰头中部、胰 体前缘、左肾前方。 2. 小肠系膜 呈扇形, 其根部从 第二腰椎左侧斜向右 下至右骶髂关节前方。 3. 阑尾系膜 其游离缘有阑尾A。 4. 乙状结肠系膜,26,（四）腹膜和脏器的关系 腹膜脏层被覆脏器 表面，但覆盖的程度 不一，可分为三类： 1. 腹膜内器官： 食管腹部、胃、十 二指肠上部、空肠、 回肠、盲肠、阑尾、 乙状结肠、脾等。 2.
7、 腹膜间位器官： 肝，升、降结肠。 3. 腹膜外位器官： 肾、肾上腺、胰、 十二指肠降部和下部 等。,27,二、腹腔脏器的一般配布,28,三、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系 （一）肝 1. 肝的周围关系 膈面： 脏面：,29,2. 肝的分叶分段 （1）依其外形标志分为四叶,30,（2）按Glisson系统和肝静脉分为五叶六段 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中1/3交点的弧形线。 左段间裂：肝静脉主支。 右段间裂：自横沟右方至右叶外侧缘中点。,31,（3）Couina
8、ud 肝段划分法（8 段划分法） 正中裂：由胆囊切迹的中点至下腔静脉左缘的连线。 左叶间裂：从肝静脉汇入下腔V. 入口处至肝圆韧带裂连线。 右叶间裂：从下腔 V. 右缘至胆囊切迹与肝右缘连线的右、中 1/3交点的弧形线。 左段间裂：按肝静脉行走画的线。 右段间裂：自肝门静脉右支的延长线。 背裂：三大肝V.注入下腔V.处至肝门的弧形线。 横裂：肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。,32,（二）肝外胆道 1. 组成 2. 胆总管的毗邻 3. 胆囊三角,33,(三) 胃 胃的毗邻 前: 左半肝、膈、腹前壁。 后: “胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。,34,（四） 十二
9、指肠 1. 位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈“C” 形 弯曲并包绕胰头。 2. 各部的毗邻 （1）上部,35,（2）降部 前：横结肠及其系膜； 后：右肾门、右输尿管起始部； 内侧：胰头和胆总管末段； 外侧：升结肠。,36,（3）水平部 此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿、下 腔V. 、脊柱及腹主动脉。 前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。,37,（五）胰 位于腹后壁，横过第一 二腰椎前方，胰头 被十二指肠环抱，胰尾达脾门。 1. 分部：头、（颈）、体、尾及钩突。 2. 形态类型,38,（1）胰头 其上、右、下三面均被十二指肠环抱， 后面有胆总管、下腔静脉、右肾静脉。 胰颈后面, 肠系膜上V
10、. 与脾 V. 在此处汇合成 门静脉。,3. 胰各部的毗邻,（2) 胰体： 前面隔网膜囊与胃后壁相邻, 后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾、脾V. , 脾动脉沿胰腺上缘走行。 （3）胰尾：达脾门， 胰腺位于腹膜外，位置较深，故病变时，在早期腹前壁的体征不明显。,39,四、腹腔脏器的动脉 腹腔脏器的血供来自腹主动脉的三条不成对脏 支：腹腔动脉（干）、肠系膜上、下动脉。 （一）腹腔动脉,40,（二）肠系膜上动脉,41,（三）肠系膜下动脉,42,五、肝门静脉 （一）肝门静脉的组成和属支,43,（二）门静脉的类型,44,（三） 门、腔静脉 间的吻合 重要的吻合有 四处： 1. 食管下段: 2. 脐周围: 3. 直肠下段: 4. 在腹膜后, 形成 Retzius 静脉.,45,谢谢，再见！,46,
