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1、膀胱冲洗概述,目 录,2,4,5,6,膀胱冲洗的目的,膀胱冲洗的方法,常用的冲洗液,注意事项和操作流程,护理新进展,总结展望,膀胱冲洗的目的,膀胱冲洗的目的,膀胱冲洗的方法,膀胱冲洗的方法,利用导尿管或膀胱造瘘管，将溶液灌入到膀胱内，再将灌入的液体引流出来的方法。,膀胱冲洗,密闭式冲洗法,开放式冲洗法,膀胱冲洗的方法,冲洗器冲洗,注射器冲洗,膀胱冲洗的方法,密闭式冲洗法,两腔式：护士进行此项操作要严格执行无菌技术操作，防止交叉感染。穿刺时避免在导尿管及膀胱造瘘管同一位置反复穿刺。并且要避开Y字型分叉处和注射气囊的通道侧，以免造成气囊漏气，导致管道脱出。做好患者及家属的健康指导，穿刺处要妥善固定
2、，避免针头脱出导致针刺伤和操作失败。,膀胱冲洗的方法,密闭式冲洗法,三腔式：无需反复脱管，保证了冲洗管路的密闭方式，有效地避免了交叉感染。不用更换三腔导尿管顺利完成膀胱冲洗，减轻了患者痛苦，达到治疗目的。此项操作具有简便、易掌握、安全有效的特点，值得临床上推广使用。,膀胱冲洗的方法,开放式冲洗法,应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通
3、导尿管或膀胱造瘘继续引流。,常用冲洗液,常用的冲洗液,常用的冲洗液,常用于双极TURP、PVP、TURBT、PVBT、前列腺癌根治术及膀胱部分切除术后膀胱冲洗液用于膀胱造瘘、前列腺穿刺术后、膀胱镜术后，结石术后及导尿管出血、阻塞的膀胱冲洗液,常用的冲洗液,同时用于巨大前列腺增生在单极电切术中冲洗液,常用的冲洗液,单极电切,最重要、最严重的并发症是电切综合症（TURS），主要因为术中、术后和前列腺穿孔所引起的灌注液大量吸收引起稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征，临床表现为循环和神经系统功能异常，出现烦躁、表情淡漠、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿，严重者引起惊厥、昏迷甚至死亡，发
4、生率大约0.18%-10.9%，死亡率0.2%-0.8%，引起风险增加的因素：前列腺体积过大（大于45g），或手术时间过长（大于90分钟）,常用的冲洗液,机体对冲洗液的吸收是产生TURS的原因，其吸收途径有两条：经管内途径吸收-切开的前列腺静脉直接吸收冲洗液就是管内途径吸收；经管外途径吸收-在前列腺包膜穿孔的情况下，冲洗液直接进入腹腔，或积聚于膀胱周围结缔组织、或经切除的前列腺组织的包膜而被吸收，则为管外吸收途径，冲洗液进入血管内，导致血液被稀释，进而造成血钠含量降低和水分含量过高,单极电切,常用的冲洗液,1,5%GS,2,甘露醇,作为冲洗液的同时，静脉滴注使用3.33%氯化钠溶液来处理低钠血
5、症，缺点是浓度过高对患者血管产生较强刺激性,作为冲洗液是因为是良好的利尿剂，可以降低颅内压、眼压及治疗肾病，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管很少被重吸收，与其他利尿剂相比，肾脏排钠作用较少，不会加重低钠血症,常用的冲洗液,双极电切,双极等离子电切是在传统TURP基础上发展而来的一种新的手术方式，基本原理为电切环工作电极与自身附带回路电极间形成高热能等离子球体，使手术部位发生电汽化，快速切除手术部位组织，起到快速止血、有效止血的作用，大大减少了热损伤，减少TURS发生机会，等渗生理盐水成为术中及术后膀胱冲洗液,常用的冲洗液,是一种低渗性液体，其渗透压接近0，而人体组织渗透压为280-310
6、mmol/L，由于渗透压的差异，蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀，裂解肿瘤细胞，从而使肿瘤细胞失去活性，有效的阻止了肿瘤细胞在膀胱黏膜内的种植常用于：TURBT、PVBT术后冲洗液，术后冲洗3-6瓶后改为等渗生理盐水继续冲洗,常用的冲洗液,呋喃西林溶液：预防感染5%碳酸氢钠：真菌感染抗生素：治疗细菌性膀胱炎苏灵：治疗术中及术后出血,注意事项和操作流程,1、保持冲洗管及尿管引流通畅，防止血块堵塞尿管。2、严密观察引流液的颜色、量的变化，准确记录每日冲洗液量及引流量。3、根据尿液的颜色调整冲洗速度。在冲洗过程中如果引流液颜色较前加深、呈鲜红色血性或血凝块流出，应调快冲洗速度，若血块堵塞引流管，可用无菌注射
7、器冲洗；如果引流液颜色逐渐变淡，则调慢冲洗速度。4、膀胱痉挛的护理：在冲洗过程中如果患者出现明显的阵发性膀胱憋胀感、急迫的尿意感、膀胱痉挛性疼痛，可同时观察到膀胱持续冲洗速度自行减慢、停止，甚至发生逆流或冲洗液不自主从尿道口流出，提示患者发生膀胱痉挛,注意事项和操作流程,注意事项,5、（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪。一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，适时安排患者收听音乐或收看电视节目以转移注意力。（2）加强导尿管的护理，确保膀胱冲洗及引流通畅。（3）应用镇痛泵。术后应用镇痛泵可镇痛并抑制膀胱痉挛，但在应用期间，要注意监测生命体征，如发
8、现血压下降可暂停药液的注入。（4）遵医嘱应用解痉止痛的药物6、停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水，每日行会阴擦洗以保持会阴部的清洁，每周更换尿袋1次防止逆行感染,注意事项和操作流程,注意事项,注意事项和操作流程,操作流程,膀胱冲洗的操作流程,材料准备,注意事项和操作流程,注意事项和操作流程,冲洗实例,护理新进展,护理新进展,护理新进展,在临床工作中，为预防及治疗感染我们常常以灌人某种药物为目的，因此一般采用间断膀胱冲洗。尿管伴随性感染(CAUTI）在医院感染中居第2位。膀胱冲洗曾被传统护理作为预防长期留置尿管者CAUTI发生的重要措施。但是近年来许多文章表明，留置尿管时间越长，感染率越高 。,护理新
9、进展,有学者将膀胱冲洗与大量饮水在预防尿路感染进行对比，证明饮水效果优于膀胱冲洗 。但值得提出的是大量饮水仅适用于可以经消化道饮水的患者，其饮水量建议为1 5003 000 ml,当然如果患者不能饮水而又有输入大量液体需要的话，同样也可以借此进行自然的膀胱冲洗(使尿量达2000 mld以上)。对于预防及治疗尿路感染来说，输液与饮水这两种使尿量增加的方法其效果是相当的，均优于人为的膀胱冲洗。,护理新进展,近来有研究表明，随着膀胱冲洗频率的增加，CAUTI的感染概率也增加 。归纳为以下几方面：(1)对膀胱壁造成机械刺激，膀胱黏膜受损，甚至引起膀胱痉挛；(2)冲洗液经过尿管“内”到达膀胱“内”，引流
10、也是从膀胱“内”到尿管“内”再到引流袋“内”，对尿管外部的细菌及细菌包膜没有起到作用；(3)操作不当导致尿液逆流，操作时无菌观念不强，医疗器械消毒处理不严。因此膀胱冲洗不是留置尿管应采取的常规护理措施，不是越早越好，更不是越频繁越需要考虑。,护理新进展,膀胱冲洗的情况主要有以下几个方面：出血，阻塞，尿潴留，无尿，少尿，需要限制人量的患者或有特殊性质的难治性的尿路感染者。,护理新进展,预防和治疗感染时应遵循的原则：(1)建议膀胱冲洗不要用于感染还未出现的预防阶段；(2)在仅以治疗感染为目的的膀胱冲洗应用时，除非患者无尿，少尿，需要限制入量或有特殊性质的难治性的感染，否则均不提倡进行常规的膀胱冲洗
11、，而建议采用增加饮水或输液的方法；(3)避免损伤尿道黏膜的操作，在插尿管时应选择大小合适的尿管，在插管时应动作轻柔，带管时忌牵拉；,护理新进展,(4)保持引流通畅，忌逆流，保持尿道口相对清洁，在临床上应重视会阴部清洁和尿道口护理等措施；(5)如果一定要进行膀胱冲洗，一定要注意无菌原则，同时保持密闭式冲洗。,护理新进展,下尿路出血时，单独静脉用药常常难以达到快速止血的效果，需要局部联合用药。持续膀胱冲洗和间断膀胱冲洗均可以达到此作用。前者用于下尿路大量出血，泌尿手术术后常见，后者用于下尿路少量出血。,护理新进展,膀胱冲洗液的温度：(1)持续膀胱冲洗：传统观念常常采用室温下的水进行冲洗，但是大量的
12、凉水进入膀胱会引起许多不良的反应，甚至可能加重出血，尤其是冬季，或者是对有心脑血管疾病的老年患者 ，其不良反应就更大，甚至可能因此而诱发心脑血管疾病。近年来越来越多的学者建议在持续膀胱冲洗时对冲洗液进行加温(可以采用输液加温器进行 ),护理新进展,(2)间断膀胱冲洗：在间断膀胱冲洗时，冷冲洗液进入体内的量较小，不易形成膀胱内长时间低温的环境，因此膀胱痉挛的发生率非常低，同时短暂的低温环境对凝血酶的活性影响不是很大，对患者的生理刺激也较小，所以在间断膀胱冲洗时可以考虑不加温。,护理新进展,膀胱冲洗适用于易发生尿潴留的高危人群。如：脊髓损伤，骨盆骨折，腰椎间盘突出，肺切除手术 ，结、直肠手术，妇、
13、产科手术等患者 。其具体做法是在拔除尿管前，采用温度略3842的生理盐水进行冲洗，冲洗的同时还可以借助某些药物，如阿托品加地塞米松或庆大霉素 ，或者是采用25硫酸镁 。,护理新进展,其原理主要是基于以下几个方面：(1)使膀胱短时间内充盈，刺激副交感神经，使逼尿肌收缩，括约肌松弛；(2)使膀胱内压短时间内增加，促使排尿反射形成；(3)温生理盐水有助于松弛膀胱括约肌，使逼尿肌恢复生理功能；(4)硫酸镁，阿托品等药物因为受体拮抗等特殊作用，因此有使逼尿肌收缩，括约肌松弛的特殊功能；(5)庆大霉素，地塞米松等能消炎消肿，减轻黏膜水肿，因此能减少自主排尿不适感，减轻患者的恐惧心理。 参考文献：中华护理杂志 膀胱冲洗的护理新进展 2009.3.10,总结展望,总结,综上所述，膀胱冲洗的某些老观点出现了一定的争议，面临一定的挑战，又有了很多新的尝试，然而这些新的尝试在很多方面还存在着争议，需要进一步大样本的随机对照研究，但是，它们预示着膀胱冲洗未来的发展方向。,THANK YOU,
