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1、缺铁性贫血医学讲座,2,目的与要求,1.掌握缺铁性贫血的实验室检查、诊断和治疗方法。2.熟悉铁代谢及缺铁的原因，临床表现及鉴别诊断。3.了解发病情况、预防措施。,3,一、概念,缺乏症(iron eficiency) 是体内长期铁负平衡的结果,缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)。体内用来合成血红蛋白的铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的小细胞低色素性贫血。,红细胞内铁缺乏(iron deficient erythropoiesis，IDE),贮存铁耗尽(iron depletion，ID),4,二、流行病学,6,铁代谢-铁的吸收,动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收
2、率低。食物中铁以三价铁为主，必须在酸性环境中或有还原剂如vitC存在下还原成二价铁才便于吸收。,十二指肠和空肠上段肠黏膜是吸收铁的主要部位。铁的吸收由体内贮备铁情况来调节,十二指肠和空肠上段,Fe3+ Fe2+,vitC,7,铁代谢-铁的分布,正常成年人体内含铁量男性为5055mg/kg，女性为3540mg/kg。,血红蛋白铁约占67%，贮存铁占29.2%，肌红蛋白铁约占3.5%，组织铁、含铁酶则含 量甚低。,Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds,67%,3.5%,29.2%,铁的分布,8,铁代谢-铁的转运,借助
3、于转铁蛋白，生理状态下转铁蛋白仅33%35%与铁结合。血浆中转铁蛋白能与铁结合的总量称为总铁结合力，未被结合的转铁蛋白与铁结合的量称为未饱和铁结合力。血浆铁除以总铁结合力即为转铁蛋白饱和度。,Morey Blinder,Nov. 3, 2006,Hematology-Oncology Grand Rounds,9,铁代谢-铁的贮存,有两种形式：铁蛋白和含铁血黄素。铁蛋白能溶于水，主要在细胞浆中；含铁血黄素不溶于水，可能是变性的铁蛋白。体内铁主要贮存肝、脾、骨髓等处。,胞核,胞浆,铁蛋白,10,铁代谢-铁的排泄,主要有胆汁或经粪便排出，尿液、出汗、皮肤细胞代谢亦排出少量铁。正常男性每天排铁0.5
4、1.0mg，女性1.01.5mg。,12,五、临床表现,贫血的表现 皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、头晕、头痛、耳鸣、眼花等组织缺铁的表现 异食癖、吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）、儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦燥、易怒和淡漠引起缺铁的基础疾病的表现,13,皮肤、粘膜苍白毛发干燥舌炎、口角炎 指甲扁平原发病的体征,14,六、实验室检查,（一）周围血象：小细胞低色素性贫血红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大,正常人血象,缺铁贫血象,15,（二）骨髓检查：骨髓涂片用普鲁士蓝染色后，骨髓小粒中的铁称为细胞外铁，幼红细胞内的铁颗粒称为细胞内铁或铁幼粒细胞
5、。,外铁消失、内铁减少,正常对照,16,（三）血清铁、总铁结合力 血清铁(SI) 66.44 mol/L（3600g/L）转铁蛋白饱和度(TS) 15以上三项可作为缺铁诊断指标之一。,17,（四）血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于0.9mol/L（全血）,18,七、诊断与鉴别诊断,（一）诊断根据病史，红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高，骨髓检查及骨髓染色做出诊断。铁剂治疗有效也是一种诊断方法。确诊后必须查清引起缺铁的原因及原发病。,19,（二）鉴别诊断 1.铁粒幼细胞贫血 这是线粒体合成血红素功能障碍，为铁失利用性贫血。可呈小细胞低色素性贫血，血清铁及铁蛋白增高，
6、而总铁结合力降低，骨髓铁铁粒幼细胞增多，环状铁粒幼细胞15%，细胞外铁增多，如已确诊禁用铁剂。,20,（二）鉴别诊断 2.海洋性贫血 常有家族史、脾大，血涂片可见靶形红细胞，血红蛋白电泳异常，胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增多。血清铁及铁蛋白不降低，总铁结合力正常，骨髓细胞外铁及铁粒细胞数不降低。,21,（二）鉴别诊断 3.慢性疾病性贫血 这是慢性疾病时单核巨噬细胞系统对铁的摄取速度增加，而释放到血液循环的铁减少，故表现血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增高，而血清铁减少，总铁结合力降低。,22,1.缺铁性贫血鉴别表,23,治疗,病因治疗 补充铁剂 口服 硫酸亚铁（含铁20%） 0.3 tid 富马酸亚铁（33%） 0.2 tid 琥珀酸亚铁（速力菲35%） 0.1 tid 多糖铁复合物（力蜚能46%）0.15 bid,24,肌注铁剂指征,肌注 右旋糖酐铁注射液mg=150-Hb kg0.33口服铁剂有严重消化道反应消化道吸收障碍严重消化道疾病，服用铁剂加重病情妊娠晚期、术前、失血量多，急需提高Hb,25,补铁疗效观察,26,复习思考题,1.缺铁性贫血的常见病因。2.缺铁性贫血的实验室检查。3.试述缺铁性贫血的诊断。4.从铁代谢角度试述小细胞低色素贫血的鉴别诊断。5.简述缺铁性贫血的治疗。6.试述口服铁剂治疗缺铁性贫血时血象变化规律及注意事项。,Thanks,
