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1、贫血的鉴别诊断,临床诊断的思路,一元论转变思维模式（横向思维-纵向思维）常见病、多发病,概 念,贫血是指外周血液血红蛋白量低于正常值的下限。血红蛋白浓度的降低一般都伴有相应的红细胞数量或压积的减少，但也有不一致。,造血过程,造血干细胞 多能造血干细胞 红系祖细胞 晚幼红 中幼红 早幼红 原始红细胞 网织红细胞 成熟红细胞,贫血标准：三个指标 Hb RBC HCT（血细胞比容）,贫血诊断标准性别 Hb RBC HCT成年男性 120g/L 4.51012/L 0.42成年女性 110g/L 4.01012/L 0.37,贫血程度：,轻 90g/L正常低值 中 60g/L90g/L 重 30g/L
2、60g/L 极重 30g/L,诊断思路,由病史到检查由简单到复杂由常见病到少见病注意年龄、性别的疾病差异强调查出病因,贫血的分类,生成不足破坏过多失血,大细胞性贫血正细胞正色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞性贫血,生成不足,造血物质缺乏骨髓疾病慢性全身性疾病,一、造血物质缺乏,缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血无效造血,二、骨髓疾病,白血病淋巴瘤多发性骨髓瘤恶性组织细胞病骨髓纤维化MDS,再生障碍性贫血纯红细胞性再生障碍性贫血骨髓病性贫血PNH,三、慢性全身性疾病,肾脏疾病自身免疫性疾病慢性感染肿瘤骨转移铅中毒HIV,破坏过多,膜结构缺陷：遗传性球形细胞增多症酶活性缺陷：葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷珠蛋白合
3、成障碍：海洋性（地中海）贫血免疫破坏：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：微血管病性溶血性贫血物理、化学及生物因素：大面积烧伤、蛇咬伤脾脏内阻留：脾功能亢进原虫感染：疟疾,失 血,急性失血慢性失血,大细胞性贫血,巨幼红细胞性贫血药物：细胞毒药物,正色素正细胞性贫血,大部分原因的贫血,小细胞低色素性贫血,缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血,单纯小细胞性贫血,慢性炎症性贫血,贫血病因诊断的初始评价,大细胞性贫血病因诊断,小 结,贫血在临床工作中比较多见，牵涉的病种较多。它并不是一种单纯的疾病，而是许多种疾病在血液系统的表现。因此，贫血的诊断最主要的是病因诊断，治疗也主要是病因治疗。,1. 转变纵向思维为横向思维将为临床工作带来较大的益处。2.一元论。3.常见病。多发病。,谢 谢！,
