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1、双重血浆置换的操作流程及护理,血液净化装置的介绍 管路的安装及冲洗 临床治疗 回血 股静脉置管的维护,血液净化装置的介绍,旭化成集团 iQ21,操作前的准备,评估患者的病情、精神心理状态、文化程度、沟通交流 能力、对与操作相关知识的了解程度等内容。 告知患者操作目的、方法、治疗过程中可能会出现的不适，指导患者配合治疗。 治疗前病室内紫外线照射30分钟。 操作护士衣帽整洁，洗手，带口罩。,选择穿刺方法,1 桡动脉穿刺法2 锁骨下静脉置管3 股静脉置管（首选）,冲洗液的配置,双重滤过法：（DFPP） 准备生理盐水2000毫升 肝素盐水1000毫升（18毫升生理盐水加肝素钠12500单位， 每500
2、毫升生理盐水加5毫升，剩余10毫升备用。）,管路的安装及冲洗,PE：血浆置换疗法PP：血浆吸附疗法DFPP：双重滤过疗法LCAP：血细胞成分除去疗法CHDF: 血液滤过透析疗法,按显示屏提示进行安装,血浆分离管路,弃液回路,血浆压回路,2次膜开放回路,返浆回路,静脉回路,动脉回路,肝素泵,导引,模型血浆分离器（OP08W),分离器上的颜色和管路上的颜色相对应 红色,蓝色（浅）,棕色,蓝色（深）,膜型血浆成分分离器（EC20W),管路安装完毕,病人的准备,1 给予床旁心电监测4小时，随时监测生命体征并记录。2 建立外周静脉通路。3 抗凝剂的应用:（提前1015分钟肝素化) 首剂30mg静脉注射（
3、肝素钠12500单位=100mg ） 治疗过程中追加510mg/h,临床治疗,1 先连接动脉端，打开血泵，调节流速40ml/min左右。当血液进入静脉壶时，用止血钳夹注静脉管路末端，同时关闭血泵连接静脉端，接好后打开止血钳、血泵，调节流速40-60ml/min。2 将弃液管的末端放在收集弃液的容器中。3 血液循环10-15分钟后按屏幕右下角的“开始”键，屏幕显示“治疗中”正式开始治疗。治疗过程中循序渐进的调节血泵流速，但最高不超过100ml/min，治疗中密切观察各项数值，随时处理报警情况。4 严密观察患者的反应和生命体征的变化并记录，如若出现不良反应，及时通知医生给予对症处理。,铺无菌孔巾,
4、管口的消毒,抽回血,连接动脉端,打开血泵流速4060ml/min,连接静脉端,血泵运转1015分钟,按开始键调节流速70100ml/min,1 治疗中密切观察各项数值， 随时处理报警情况。2 观察患者的反应及生命体 征的变化。,不良反应,头痛、头晕、发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻。 胸闷、憋气、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、口唇甲 床紫绀 血压下降、心律失常。,回血,1 临床治疗结束时，停止血泵按回收键。2 动脉端连接250ml生理盐水，运转血液泵，流速50ml/min。3 当一次膜用生理盐水置换后，用气回，停止血泵，打开分 离泵，调节流速20-40ml/min，同时取下PIST压力监测管。4
5、打开所有阀，取下V2管路利用重力回二级膜外的血浆。5 当空气流至ADI（气泡检测）处时取下静脉端。6 按终了准备，15秒后关机，拔除电源，卸管路，治疗结束.,回血画面,动脉端接生理盐水,肝素盐水封管,关闭电源按医疗垃圾处理管路仪器的清洁,治疗后的护理,治疗结束后嘱患者卧床休息，不宜做剧烈活动。密切观察患者治疗后的反应，如有不适，及时通知医生，给予对症处 理。遵医嘱给予静脉输液，观察用药后的反应。 血浆置换过程中会使用肝素抗凝，病人输液完毕后要加长按压时间，活动时要小心避免碰撞受伤。,股静脉置管的维护,每日冲管保持管路通畅 。 每周换药2次，保持穿刺处清洁、干燥、无渗血。禁止在股静脉置管处输注液体。告知患者应避免置管侧大腿弯曲，尤其入厕时也要将置管 侧大腿伸直，尽量避免用力打喷嚏或咳嗽，若无法控制同 时用手压住置管处，防止管路内压力增高造成出血或脱管。嘱患者穿宽松内衣裤，防止因穿脱裤子而造成管路脱管或污染，勤换 内衣，保持局部皮肤干燥。,
