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1、手术患者的护理措施,手术前患者护理,手术中患者的护理,手术后患者的护理,一、手术前患者的护理,（一）健康史,抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药,A,现病史,C,手术史,E,用药史,B,D,药物过敏史,F,个人史,既往史,（二）身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,（二）身心状况,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,（三）手术分类,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,手术范围,手术时限,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,（四）术前准备,呼吸道准备,术前戒烟2周,胸式呼吸腹式呼吸,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽
2、。,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,肠道准备,一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁饮。胃肠道手术：术前12日开始进流质饮食，手术前12小时禁食，4小时禁饮。,一般手术：术前晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次直肠、结肠手术：手术前2日晚用0.5%1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油）；手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠；手术前一天口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过2
3、4小时，应重新准备。,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,手术区皮肤准备范围,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,手术区皮肤准备范围,特殊病人的准备,糖尿病心血管疾病营养不良脱水、电解质紊乱和酸碱失调肝疾病肾疾病皮肤护理,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛素皮下注射。,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，在监护条件下可施行手术。心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,术前适应性训练,床上排尿和排便训练自行调整卧位和床上翻身的方法,二、手术
4、后患者的护理,了解麻醉种类、手术方式、术中出血量、补液输血量、尿量、用药情况；引流管安置的部位、名称及作用,健康评估,评估身心状况,麻醉恢复情况 呼吸循环 体温疼痛 排便情况切口状况 引流管与引流物,手术后患者的护理措施,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,病人的搬移及卧位,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,硬膜外麻醉：平卧46小时，可不去枕,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧68小时,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,病人的搬移及卧位,根据手术需要安置卧位,颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15o30o头高脚低斜坡卧位,颈、胸部手术后采用高半坐卧位,脊柱或臀部手术后采用俯
5、卧或仰卧位,四肢手术后抬高患肢,腹部手术后采用低半坐卧位,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,维持呼吸与循环功能,严密观察生命体征,保持呼吸道通畅,吸氧,预防低血压,01,02,03,04,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,静脉补液,饮食护理,非腹部手术：局麻和小手术手术后即可进食胃肠道手术：术后13天，待胃肠道功能恢复，肛门排气后可进食椎管内麻醉：手术6小时后可进食全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食。,一般术后24小时内疼痛最剧烈，23日后逐渐减轻。,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能。,小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po）对皮肤和肌肉性疼痛有较
6、好的效果,大手术后12日内常需肌肉注射地佐辛10mg肌肉注射，必要时使用镇痛镇静,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,增进病人的舒适-疼痛护理,原因：麻醉反应（最为常见）；急性胃扩张，肠梗阻等,处理方法：平卧且头偏向一侧，以防误吸,处理方法：遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im）,处理方法：观察呕吐物情况（颜色，性质及量）,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,增进病人的舒适-恶心、呕吐护理,原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾,处理方法：早期下床活动,处理方法：禁食水、胃肠减压、肛管排气或灌肠,处理方法：纠正低血钾和治疗腹膜炎,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,增进病
7、人的舒适-腹胀护理,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,增进病人的舒适-发热护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38，临床上称之为外科手术热。,若术后36天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应。,处理方法： 外科手术热可不需特殊处理高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物（赖氨匹林0.9g im）,原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理方法：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗。,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,增进病人的舒适-呃逆护理,观察切口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及局部红、肿、热、痛等
8、征象,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,切口护理,切口愈合分级：甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。,引流管种类：胃管、导尿管（置于空腔脏器）头部、胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,引流管护理,引流管护理共同原则：固定 通畅无菌 观察,术后并发症的预防及护理,临床表现：伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,四川省医学科学院四川省人民医院(东院）,术后出血,处理方法：少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（注射用血凝酶、注射用尖吻蝮蛇血凝酶等）出血量大：补充血容量、手
9、术探查止血,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,失血性休克表现（出血量大）,失血性休克的护理措施,（一）补充血容量，恢复有效循环血量1、专人护理 休克病人病情严重，应置于重危病室，并设专人护理。2、建立静脉通路 迅速建立12条静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。3、合理补液 休克病人一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡糖糖溶液，以增加回心血量和心搏出量。后输胶体液，如全血、血浆、白蛋白等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。,失血性休克的护理措施,4、记录出入量 输液时，尤其在抢救过程中，应有专人准确记录输入液体的种类、数量、时间
10、、速度等，并详细记录24h出入量以作为后续治疗的依据。5、严密观察病情变化 每1530min测T、P、R、BP一次。观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。若病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量30ml/h,提示休克好转。（二）改善组织灌注1、休克体位：将病人头和躯干抬高2030，下肢抬高1520，可防止膈肌及腹腔器官上移，影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。,失血性休克的护理措施,（三）增强心肌功能（四）保持呼吸道通畅昏迷病人，头偏向一侧，或置入口腔通气管道，以免舌后坠。有气道分泌物时及时清除，必要时尽早行气管插管（五）保暖治疗,失血性休克的护理
11、措施,中心静脉压与补液的关系,补液实验:取等渗盐水250ml，于510min内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高0.290.49KPa(35cmH2O），则提示心功能不全。,切口感染,原因：引起切口感染的可能原因有创口内留有无效腔、血肿、异物或局部组织血供不良，合并有贫血、糖尿病、营养不良或肥胖等。时间：常发生于手术后35日处理方法：未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口裂开,多见于腹部手术后及临近关节处常发生于手术后一周处理方法： 完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口 及脱出的脏器，后手
12、术治疗 部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,肺不张,常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，叩诊呈浊音或实音，听诊时呼吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法翻身、拍背及体位排痰深呼吸、自行咳嗽排痰超声雾化 抗生素治疗,尿路感染,上尿路感染：肾盂肾炎，畏寒、发热、肾区疼痛，白细胞计数增高，中段尿镜检有大量白细胞和细菌。下尿路感染：膀胱炎 尿频、尿急、尿痛。处理方法解除尿潴留 使用抗生素 加强饮水,深静脉血栓形成,多见于术后长期卧床、活动少的老年人或肥胖病人。处理方法抬高患肢、制动忌经患肢静脉输液严禁局部按摩，以防血栓脱落给予尿激酶、右旋糖酐、肝素、华法林治疗。,Question:,1.直肠、结肠手术的术前肠道准备2.蛛网膜下腔麻醉术后去枕平卧的原因3.哪些手术患者需要术前安置尿管,
