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1、高血压合并糖尿病病人的护理,病史摘要,患者何玉妹、女、汉族、52岁，因“反复头晕十年，再发一周”入院，患者高血压病程10年，测血压高达180/100mmHg，规律服用降压药，近4年服用“厄贝沙坦片、阿司品林肠溶片、辛伐他汀片”，血压可控制在120-130/70-80mmHg之间，但常无诱因感头晕，行走不稳，患者为进一步诊治来我科就诊，门诊以“高血压病、糖尿病”收住我科。既往糖尿病史8年。,入院诊断,高血压病3级2型糖尿病,定义,糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质
2、、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压（=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变 。,糖尿病合并高血压的机制,胰岛素抵抗高胰岛素血症肥胖脂代谢异常,交感神经兴奋性 与胰岛素敏感性关系的“证据”,1.血管收缩导致胰岛素抵抗,2. 血管舒张增加胰岛素敏感性,糖尿病合并高血压对机体的 影响,二者并存加重水钠储留，脂类及糖代谢异常，使血糖和血压不易控制。周围血管阻力增加，血管平滑肌对正肾的血管紧张收缩敏感性增
3、加。加快糖尿病肾病的进展。,护理诊断,一、有受伤的危险 相关因素：与头晕、低血糖或服用降压药物有关二、营养失调 ：高于机体需要量三、焦虑 与血压反复升高有关四、睡眠形态紊乱 五、知识缺乏 相关因素：缺乏疾病的用药知识,护理措施,定时监测血压和血糖并做好记录。 如有头晕 眼花、耳鸣、视力模糊等症状嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。 外出检查穿户外鞋。 如血压升高，立即通知医生，给予降压治疗。,饮食指导,每日主食多样化，营养均衡，每日总热量1600kcal。忌食胆固醇含量高的食物如动物内脏、动物的皮、油炸食品、蟹黄、蛋黄、鱼子等。禁吸烟、饮酒，忌辛辣食物。限制各种甜食，点心、饼干及各种含糖饮
4、料限制水果摄入（如苹果、梨子、橘子等，一般1日量100g）。可在两餐之间或睡前将水果作为加餐并增加膳食纤维，每日饮食中纤维素含量应40g（如芹菜等青菜）食用纤维食品可延缓食物吸收，降低餐后2h血糖浓度，有利于改善血糖、血脂代谢紊乱并促进胃肠蠕动。,运动指导,中老年人锻炼方式包括步行、慢跑、太极等需氧活动。活动时间为2040min，可逐步延长或更久，每日1次，活动时间宜安排在餐后1h。口服降糖药物者最好每日定时活动，肥胖患者可适当增加次数。运动时的最大心率=170-年龄,用药指导,1、患者要坚持长期规律服药 2、不能随便停药或更换药物，而应在医 生指导下逐步谨慎地减少药量或更换药物 3、患者应随身自备糖果。 4、若出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖症状，应及时进食糖果。,出院指导,1 低盐低脂糖尿病饮食。 2 适量选择运动方式，控制体重。 3生活规律，避免情绪化，激动、劳累。 4 侧位入睡，改善睡眠质量。 5 定期监测血压 血糖及心率。 6 我科门诊随访。,谢谢观赏,
