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1、,患者发生化学药物外渗应急预案及程序,造成病人生命财产的重大损失,对医护人员的职业安全也造成巨大威胁,化疗药物外渗,手部卫生清洁经常疏忽的地方,使用安全的工具,预充药液注射器,自动毁形注射器,针尖带有链接的保护套,化疗药物的防护,现状,我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，62.87%医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当,化疗药物的防护,医疗机构药事管理暂行规定第二十九条中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生
2、影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害,化疗药物的防护,措施-环境,建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行,化疗药物的防护,措施-操作时,1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的34，防止药液外溢5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗6、撒在桌面或
3、地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及水擦洗7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理10废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气11宜用一次性注射器、输液装置,化疗药物的防护,措施-操作后,1、药液输完后拔针时应戴手套2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记，按要求进行处理3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物
4、处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗,化疗药物的防护,措施-加强宣教,1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触2尽量减少化疗药对环境的污染3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施4每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包括细胞分类，血小板等，合理安排休假5护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6不可在工作区进食和饮水,局部毒副反应(外渗)的主要表现,输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 外渗液体在注射部位聚集形成硬结
5、，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。“静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。,化疗药物外渗的预防及护理,化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。,化疗药物外渗的预防及护理,预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同
6、意书,化疗药物外渗的预防及护理,化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。,化疗药物外渗的预防及护理,如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。,化疗药物外渗的预防及护理,在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器
7、，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。,应急预案,应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输注时应遵医嘱不足损失量。出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭。护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，做好护理记录。,局部选用33%硫酸镁湿敷：纱布浸硫酸镁溶液，以不滴液为宜；湿傅面积应超过外渗部位外围2-3cm，湿敷时间应保持24h以上。外敷时，注意保持
8、患者衣物、床单的清洁、干燥。患者自甘外渗部位有烧灼感时，遵医嘱用冷敷。禁止使用任何方式的热敷。因药物外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给于清创、换药处理。抬高患肢，减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让患者卧床休息，床尾抬高15。上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。外渗部位未全愈前，禁止在外渗区域及远心端再行各种穿刺注射。护士在整个化疗药外渗处理过程中，要关心体贴患者，做好心理护理，减轻患者的恐惧、不安情绪，以取得患者的合作。,程序,立即停止应用化疗药物了解化疗药物的性质评估外渗药液损失量皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷禁用热敷破溃、感染时应报告医生抬高患肢做好心理护理。,谢谢！,
