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1、现场救护急诊救治专科治疗康复治疗,颈椎损伤的治疗,第1页/共60页, 现场救护,在损伤的地点对伤员施行紧急救治和处理，并为向医院或专科医院运送作好准备。凡疑及颈椎损伤者，在未明确排除之前均应按有此损伤处理。,颈椎损伤的治疗,第2页/共60页,现场救护措施,迅速将伤员撤离事故现场颈椎制动，临时固定器材：支具、颈托保持呼吸道通畅，器械辅助呼吸 气管插管（经鼻，经口） 气管切开搬运 1) 保持脊柱轴线稳定 2) 使用无弹性担架或硬板 3) 输送途中尽可能避免颠簸 观察生命体征，预防并发症,现场救护,第3页/共60页, 急诊救治,颈椎损伤的治疗,第4页/共60页,1.简要全身检查确定有否休克及重要 脏
2、器损伤和骨关节损伤首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤,急诊救治,第5页/共60页,急诊救治,2.到达急诊室后应立即采取制动措施 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 建立静脉通道，输液，必要时输血3.如合并脊髓损伤可静脉内使用激素和利尿剂脱水以防治神经水肿 地塞米松 速尿 甲基强的松龙,第6页/共60页,急诊救治,4.经初步处理病情稳定后 可行线摄片、CT或MRI 等特殊检查 危重伤员必须有医护人员陪同 特殊体位摄片需有医师协助防止意外5.颈椎损伤诊断明确 无其他需要紧急处理的合并伤 可转入病房或专科医院进一步治疗,第7页/共60页, 急性颈椎
3、损伤的专科治疗,颈椎损伤的治疗,第8页/共60页,稳定型损伤治疗,卧床休息Glisson 枕颌带颅骨牵引,颈椎损伤的专科治疗,头颈支具石膏固定功能锻炼,第9页/共60页,不稳定型损伤治疗原则,恢复并维持颈椎稳定性 治疗方法复位减压融合内固定制动及功能锻炼,颈椎损伤的专科治疗,第10页/共60页,1.颅骨牵引,Crutchfield钳最为常用上颈椎损伤关键 维持头颅在颈椎上方的中立位下颈椎骨折或骨折脱位需根据损伤类型选择不同的牵引复位方式,不稳定颈椎损伤的专科治疗,第11页/共60页,1)牵引复位重量,根据年龄、体型和体重酌情考虑中下颈椎每椎节1.52.0kg 如颈 67骨折脱位可用914kg
4、复位牵引开始时重量为 56kg 每 15分钟床旁摄片一次 如果骨折脱位未牵开则逐渐加大重量 最大不超过20kg,颅骨牵引,第12页/共60页,牵引过程中密切观察伤员全身情况及神经系统改变一旦出现呼吸困难或神经症状、体征加重应终止牵引复位一经复位 牵引重量逐渐减至34kg维持3周3 个月,颅骨牵引,第13页/共60页,2)牵引方向,牵引力的方向对复位至关重要其轴线应与要复位的节段轴向一致屈曲型损伤通常使颈椎略为屈曲位约 2030以椎体前部作为支点有利于交锁的关节突分开但不能过屈，避免重复损伤机制,颅骨牵引,第14页/共60页,摄片证实牵开可矫正牵引方向稍加牵引使之复位复位后调整为正中或略屈位(1
5、530)维持牵引,颅骨牵引,第15页/共60页,如系单侧小关节脱位 牵引轴线宜偏离中线以无脱位侧为支点使脱位侧小关节有较大的张应力有利于复位,颅骨牵引,第16页/共60页,2.复位后固定,颈椎骨折复位后为避免再脱位一般维持牵引34周待软组织和骨性结构初步愈合后再行头颈胸石膏固定,不稳定颈椎损伤的专科治疗,第17页/共60页,合并脊髓损伤应持续牵引制动至骨性愈合不宜石膏固定,复位后固定,第18页/共60页,3.手术治疗,方法 开放复位 减压 植骨融合 内固定术目的 恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能,不稳定颈椎损伤的专科治疗,第19页/共60页,1)颈后路手术,适应证单侧
6、或双侧小关节脱位或骨折脱位 急性期未行复位或复位失败关节突分离性骨折颈椎严重不稳者,手术治疗,第20页/共60页,后路开放复位法,在颅骨牵引下，取颈后路切口小心细致暴露脱位或交锁的关节若小关节交锁复位困难则可仔细观察影响复位原因随意将上椎节的下关节突切除虽可复位，但极不稳定,颈后路手术治疗,第21页/共60页,若关节囊嵌入脱位的关节内则予以切除在牵引配合下用骨膜剥离器撬拨关节突使之复位不能维持者则需行内固定或内固定加植骨融合术,颈后路手术治疗,第22页/共60页,后路内固定方法,棘突间钢丝内固定术 可加用两侧棘突旁、椎板和关节突上植骨术侧块钢板螺丝钉固定 Roy-Camille钢板 AO钢板
7、Magerl 椎板钩钢板 Apofix Cable系统,颈后路手术治疗,第23页/共60页,2)颈前路手术,以往认为在颈椎后结构遭受严重损伤的情况下施行前路手术，将加重前结构损伤整个颈椎的不稳定程度因此前路手术受到严格控制,颈前路手术治疗,第24页/共60页,颈前路手术治疗,随着颈椎前路内固定的应用颈椎稳定性的维持有了保证颈前路减压、植骨融合加内固定术广泛应用于治疗颈椎损伤 目前，多数学者主张早期外科手术干预,第25页/共60页,颈前路钢板,Caspar钢板 Spineteck钢板 AO/ASIF钢板 Orion钢板 Depuy钢板,颈前路手术治疗,第26页/共60页,适 应 证,主要累及椎体
8、和椎间盘的损伤 包括压缩或楔形压缩骨折，粉碎性骨折 前纵韧带和前侧纤维环破裂 椎间盘完全破裂后侧韧带断裂伴有椎间盘突出 椎体后缘骨赘或骨折者,颈前路手术治疗,第27页/共60页,前路手术的目的,切除脊髓前方致压物达到减压目的纠正颈椎后凸畸型植骨维持前柱高度维持颈椎稳定性,颈前路手术治疗,第28页/共60页,前路手术的优点,仰卧位有利于手术立即进行特别是多发伤或颈椎严重不稳者可避免翻动体位和俯卧位带来的损害前入路相对简单，创伤小，并发症少,颈前路手术治疗,第29页/共60页,颈前路手术的优点,感染率低于后路手术前路植骨床血供 丰富 且植骨块受轴向压应力 有利于融合可在椎间隙和 相邻椎体扩大减压,
9、第30页/共60页,前路手术的并发症,食道瘘吞咽困难螺丝钉松动钢板螺丝钉断裂,颈前路手术治疗,第31页/共60页,颈椎脊髓损伤的治疗原则,第32页/共60页,全身治疗,始终保持呼吸道通畅，保证供氧维持血液循环，保持收缩压在12kPa以上 保证脊髓血供维持水电解质平衡，保证充足营养,颈椎脊髓损伤的治疗,第33页/共60页,全身治疗,高热病人应及时采取降温措施保持有规律的排便习惯防止并发症，如呼吸道感染 肺不张、泌尿系感染、褥疮等,第34页/共60页,药物治疗,肾上腺皮质激素的应用地塞米松甲基强的松龙,颈椎脊髓损伤的治疗,第35页/共60页,药物治疗,利尿剂的应用速尿20%甘露醇50%葡萄糖其他药
10、物,第36页/共60页,高压氧治疗,脊髓损伤早期应用效果较好有条件者于伤后46小时使用以2.5个大气压的高压氧治疗每天12次，每次12小时,颈椎脊髓损伤的治疗,第37页/共60页,局部降温治疗适应证脊髓完全性非横断性损伤严重不完全性损伤术中见脊髓明显肿胀或术前蛛网膜下腔完全梗阻者,颈椎脊髓损伤的治疗,第38页/共60页,采用冷却液进行较长时间灌注冷却液为生理盐水、林格氏液、葡萄糖液开始温度为 28维持温度为 15左右，持续 78日,局部降温治疗,第39页/共60页,手术治疗,颈椎脊髓损伤的治疗,第40页/共60页,1)开放复位和椎板切除减压术,骨折脱位的复位应视为主要的减压措施,手术治疗,第4
11、1页/共60页,椎板切除减压的适应证,不完全性损伤在观察过程中进行性加重闭合牵引复位后症状无好转经检查椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫,椎板切除减压,第42页/共60页,椎板切除减压,椎板棘突损伤严重碎骨片进入椎管应同时作椎板切除减压锐器或火器伤疑有椎管内致压物者,第43页/共60页,椎板切除范围应以损伤节段为中心上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳,椎板切除减压,第44页/共60页,减压后采用侧块螺钉、椎弓根螺钉内固定，Cable复位， Cervifix棒，Apofix系统等固定,椎板切除减压,第45页/共60页,2)前路减压,颈椎损伤经闭合复位后症状无好转检查证实
12、有来自椎管前方的压迫如椎间盘、椎体后缘骨折块等则可采取前路减压,手术治疗,第46页/共60页,3)内固定和植骨融合术,主要原则操作简单复位完全减压彻底,手术治疗,第47页/共60页,4)脊髓切开术,适 应 证临床神经学表现为完全性截瘫线表现及临床体征估计为非横断性损伤,手术治疗,第48页/共60页,脊髓切开术适应证,术中探查见硬膜囊完整切开硬膜时见脊髓肿胀脊髓表面血管存在伤后数天或数周脊髓内囊肿形成在有脊髓切开适应证时，切开越早越好,第49页/共60页,陈旧性颈椎脊髓损伤的治疗,第50页/共60页,陈旧性颈椎脊髓损伤手术目的,解除疼痛症状改善脊髓神经功能恢复重建颈椎稳定性功能,陈旧性颈椎脊髓损
13、伤手术治疗,第51页/共60页,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,手术途径前路 后路选择标准脊髓主要致压物所处的位置致压节段数量,第52页/共60页,致压物来自前方前路减压致压物主要来自后方后路减压脊髓前方和后方均有受压 根据致压物主次 分期先后进行前路和后路减压,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,第53页/共60页,脊髓部分损伤晚期手术适应证,骨折脱位未能复位或未完全复位残留骨性压迫证实损伤节段存在椎间盘压迫存在神经根刺激或压迫,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,第54页/共60页,早期后路曾作减压，症状减轻椎间盘损伤严重者或骨折脱位仍存在明显不稳应施行稳定手术,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,第55页/共60页,脊髓完全性损伤是否选择手术减压主要根据损伤节段和上肢功能决定,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,第56页/共60页,对于支配上肢和手部功能颈髓(颈 5胸1)尚有部分功能或某些功能动作不完善者行颈前路神经根减压常能获得较好效果外科治疗不能改善已损伤的脊髓功能,陈旧性颈椎脊髓损伤手术治疗,第57页/共60页, 颈椎脊髓损伤的康复治疗,颈椎损伤的治疗,第58页/共60页,应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程心理康复护理康复理学康复生活和社会活动训练应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行,康复治疗,第59页/共60页,感谢观看！,第60页/共60页,
