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1、瓣膜成形术的护理配合心手术室 韩盖宇,心脏瓣膜,1,瓣膜成形,瓣膜置换,心脏瓣膜病变的主要外科治疗方法,2,即在不损害心脏瓣膜自身结构完整性的前提下，通过特殊的修复技术对心脏瓣膜病变进行修复，使之改善和恢复瓣膜以及心脏功能,心脏瓣膜成形术,心脏瓣膜成形术,心脏瓣膜病的病因,炎症粘液样变性退行性改变先天性畸形缺血性坏死创伤,房室瓣,半月瓣,瓣环瓣叶瓣膜连结部腱索乳头肌心房和心室肌,瓣尖 连接部 各自动脉根部连接结构,A,瓣膜功能障碍临床表现,瓣膜狭窄,A,瓣膜关闭不全,B,血液向前流动受到阻碍,瓣膜不能完全关闭从而引起血液返流,心脏瓣膜功能障碍,1.,避免了发生与人工心脏瓣膜植入有关的事件如瓣膜
2、功能障碍 瓣周漏人造瓣膜心内膜炎等,2.,避免了术后长期抗凝引起的与抗凝有关的并发症避免对女性怀孕、生育产生的影响,3.,避免婴幼儿及儿童患者术后终生抗凝治对日常运动中的创伤及手术的影响、长期随诊对儿童的心理健康可能造成的不良影响及随患儿生长发育需再次手术等问题,4.,手术安全 术后恢复快心脏瓣膜成形修复术基本保留了人体自身心脏瓣膜结构,心脏瓣膜成形修复术的优势,主动脉瓣膜,主动脉瓣膜,瓣膜病变为主：风湿病为最常见，非风湿病中有心内膜炎、二叶瓣、VSD伴瓣叶脱垂等,主动脉病变：如马凡综合征、梅毒、主动脉炎、夹层动脉瘤、 Valsalva窦瘤破裂等,（关闭不全）,主动脉瓣膜,先天性主动脉瓣狭窄约
3、占主动脉瓣狭窄病人中的2/3，以二叶瓣畸形为多见，占成人主动脉瓣狭窄的50%以上,主动脉瓣膜,后天性主动脉瓣狭窄则以风湿性主动脉瓣狭窄为多见，占整个主动脉瓣置换病人的30%-40%。年龄60岁以上，则以退行性主动脉瓣狭窄为多见,主动脉瓣膜成形术,1 瓣叶穿孔 医源性的、心内膜炎后遗症或乳头状弹性纤维瘤切除后产生的。使用新鲜或经戊二醛处理的自体心包制成的补片矫正2 瓣叶置换 采用经戊二醛处理的牛心包或自体心包的材料进行修复,二尖瓣瓣膜,二尖瓣的结构,瓣环瓣叶瓣膜交界腱索乳头肌,二尖瓣修复技术,二尖瓣交界修复技术,交界切开术,二尖瓣瓣环修复技术,瓣环修复术减轻瓣环扩张和缩小瓣叶面积增加瓣叶吻合对切
4、除部分瓣叶后的瓣环进行加强防止术后瓣环的扩张修复去除钙化斑后的瓣环,二尖瓣瓣环修复技术,二尖瓣瓣环修复术,二尖瓣瓣叶修复技术,二尖瓣腱索修复技术,腱索测量尺伸入二尖瓣瓣膜口内实际测量所置换腱索长度 确定长度后 5/0 Gotex线于缝合垫片上制作人工腱索 可依据腱索损伤部位制作2至4组不等,人工腱索的制作,PTFE-suture(GoreTex 5/0),人工腱索的植入,人工腱索的植入,三尖瓣病变,三尖瓣狭窄 最常见是风湿性病变 单纯的三尖瓣狭窄极为罕见 可行交界切开分离三尖瓣关闭不全 最常见继发于左心瓣膜病变（最多见于二尖瓣病变）肺高压 右心室扩张 三尖瓣环扩张 腱索和乳头肌相对缩短 瓣叶对
5、合不良 瓣膜关闭不全,三尖瓣成形方法,瓣膜成形术手术流程,第 27 页,二,三,四,一,六,五,01,04,02,03,第一次尝试是在1913年7月13日由Theodore Tuffier,1961年人工瓣膜临床应用后，人们逐渐失去了瓣膜成形的兴趣,1984年我国开始瓣膜整形术的发展,1968年Carpentier施行了第一例采用人工环的二尖瓣成形术1975年Duran设计出Duran软环并于首次应用于临床,心脏瓣膜修复术的发展,瓣膜成形术巡回护理配合,术前检查仪器设备、核对病人、查阅病历（重点查阅手术同意书上手术方式及所选择的贵重材料）并对其皮肤进行保护、配合麻醉桡动脉颈静脉穿刺、导尿 、摆
6、放手术体位并做好管道标识、清点用物、配合麻醉医生进行术前TEE检查,供应手术所需物品、做好贵重植入物品登记、如需改变术式提供所需器械用物以及配合术中心脏复跳后的TEE检查,完善手术护理记录单、安全核对单、收费单的记录、协助手术医生包扎切口、接牢引流管、将患者过床后安全送回ICU，与接班护士做好交接工作 ，整理手术间仪器设备，未用无菌物品送回无菌间 手术收费，签名医嘱,术前,术中,术后,瓣膜成形术洗手护理配合,成形术特殊器械、冲洗器、测环器、持环器、 GoreTex 5/0线、瓣环线、prolene线、人工垫片、大量生理盐水用于注水试验,二尖瓣成形术用2/0涤纶线悬吊房间隔、深部拉钩牵拉、5/0
7、prolene线悬吊二尖瓣叶主动脉成形5/0prolene线带小垫片悬吊主动脉切口上下缘,注水试验后根据整形部位进行配合：如二尖瓣的测环、瓣环置入、人工腱索制作及植入、瓣叶楔形切除等；三尖瓣的DeVege技术、测环及瓣环置入；主、肺动脉瓣的瓣叶交界切开和脱垂瓣叶的悬吊或修补,用物准备,瓣膜的暴露,成形步骤配合,手术室护理人员与手术医生麻醉、体外循环以及影像科医生密切合作，使手术顺利进行,瓣膜成形术是一种技术性和经验性很强的手术，是技术与艺术最完美的结合。采勇综合矫正方法彻底矫正畸形是手术成功的关键,熟知新器械仪器的使用，学习手术新技术方法的配合，善于学习、勇于接受挑战，实现自我价值,协调合作,用物准备,专科的发展,瓣膜成形手术配合体会,术前备齐各种类、型号整形环用物，缝线等，若成形效果不满意，应尽快备好器械配合医行膜置换手术,综合方法,Thanks for your attention!,
