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1、感染性皮肤病(一),2,概 述,病原生物从小到大：病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌(放线菌)、螺旋体、寄生虫、软体动物、节肢动物、昆虫等。各种病原生物都可以侵犯皮肤粘膜引起不同类型的皮肤病。,病毒性皮肤病,4,概述(一),病毒：体积最小、危害最大、500多种分类：按核酸组成RNADNA按致病类型疱疹病毒痘病毒乳头瘤病毒风疹病毒按临床表现水疱型发疹型新生物型,5,概述(二),6,7,概述(三),病毒性皮肤病的诊断临床表现实验室检查病毒分离直接镜检电镜荧光抗体技术特殊染色血清学检查中和抗体补体结合抗体,8,概述(三),病毒性皮肤病的治疗全身治疗:阿昔洛韦(无环鸟苷)、万乃洛韦(丽珠威、明
2、竹欣)、更昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林(病毒唑)、干扰素、聚肌胞、胸腺肽、斯奇康局部治疗:激光、微波、高频、冷冻、三氯 醋酸、鬼臼毒素、局部注射、无环鸟苷霜、喷昔洛韦霜、酞酊胺、5-氟尿嘧啶软膏,单纯疱疹,10,分型原发型:没有抗体复发型:血清中有抗体病原体I型:腰以上II型:腰以下临床表现:集簇性水疱,周围有红晕,浅表淋巴结肿大，愈后不留疤痕特殊类型疱疹性龈口炎阴部疱疹疱疹性角膜结膜炎新生儿播散性单纯疱疹疱疹性肝炎,11,12,13,14,15,16,生殖器疱疹,18,病原体:90%，II型；10%，I型传染源:患者，带病毒者传播途径:性接触；新生儿疱疹来源主要是母亲的生殖道，宫内感染极少传播
3、时期:水疱发生水疱消退好发部位男性:龟头、包皮、冠状沟、阴囊、尿道口女性：大小阴唇、阴阜、阴蒂、宫颈皮损表现：一个或多个红色小丘疹，迅速变成孤立或群集的小水疱，有烧灼痛，水疱可变为脓疱、糜烂、结痂、浅溃疡伴随症状：头痛、发热、全身不适、排尿困难,19,20,21,水痘,23,病原体:水痘-带状疱疹病毒传染源:病人传播途径:飞沫、尘土，呼吸道感染传染期限：发病第一天全部皮疹结痂，传染性极强，接触者约90%发病，隔离前驱症状:发热、头痛、咽痛、全身不适皮疹:发亮水疱，半球形或脐凹状，周围绕以红晕出疹顺序:躯干头面部四肢愈后有持久免疫力，复发者极少不典型：大疱型、坏疽型、出血型并发症:细菌感染、水痘
4、性肺炎、脑炎、暴发性紫癜,24,25,26,27,28,29,带状疱疹,31,病原体:水痘-带状疱疹病毒诱发因素:年老体弱、外伤、紧张劳累、疾病皮疹特点:成簇水疱、带状分布、不过中线、伴神经痛好发部位:肋间神经、三叉神经特殊类型:无疹型、顿挫型、大疱型、出血型、坏疽型、泛发型、播散型鉴别:脓疱疮、单纯疱疹、接触性皮炎、胆囊炎、肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎、心绞痛、胃炎持久免疫力,32,33,34,35,36,37,扁平疣,39,病原体:人乳头瘤病毒(HPV)多见于青少年好发于面部、手背可自行消失，亦可持续多年不愈同形反应:Koebner鉴别:汗管瘤、脂溢性皮炎、粉刺,40,41,43,粉刺,
5、44,脂溢性角化,45,汗管瘤,寻常疣,47,48,49,50,跖疣,51,跖疣,52,53,特殊类型:丝状疣:好发于眼睑、颈,为单个丝状突起指状疣:呈指状突起跖疣:向内生长，顽固难治鉴别:跖疣:鸡眼、胼胝丝状疣:软纤维瘤,54,软纤维瘤,55,软纤维瘤,56,软纤维瘤,57,58,鸡眼,59,胼胝,尖锐湿疣,61,病原体:HPV6、11、16、18传播途径:性接触、非性接触传染源:患者、HPV携带者、亚临床感染者,62,63,64,65,66,67,68,69,扁平湿疣,70,扁平湿疣,71,鳞状细胞癌,传染性软疣,73,病原体:传染性软疣病毒好发人群:儿童、青少年好发部位:躯干、四肢、肩胛
6、、阴囊、肛门自觉症状:一般无症状，少数人有轻度瘙痒,74,75,76,77,78,79,80,细菌性皮肤病,82,细菌球菌葡萄球菌、链球菌杆菌结核杆菌、麻风杆菌、非典型分枝杆菌,脓疱疮,是由化脓性球菌引起的急性炎症性皮肤病,是夏秋季节的常见病、多发病,具有接触传染的特性,可在儿童集体单位中流行。,84,病因和发病机制,表皮保护功能受损害全身抵抗力降低致病菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌,85,临床表现,好发人群大多发生于儿童也可见于成人;好发季节夏、秋,特别是夏末秋初;好发部位90%的损害初发于暴露部位头、面、小腿;,86,皮疹特征葡萄球菌引起:初为少数散发的鲜红色丘疹、水疱或脓疱,可迅速增大。脓
7、疱饱满紧张,数日后松弛。邻近损害可互相融合。脓疱破裂,脓液干燥后结密黄色痂。链球菌引起:初起损害为红斑,迅速发生水疱、脓疱,周围有明显炎症浸润。疱壁薄,易破溃,结密黄色痂,周围不断有新疹出现。,87,88,89,90,实验室检查,血常规:WBC10000/mm3,中性粒细胞升高;血沉:皮疹泛发病例血沉加快;脓液培养主要为金黄色葡萄球菌(约占90%)其次为链球菌。,91,诊 断,损害特点:水疱、脓疱、蜜黄色浓痂;好发部位:暴露部位-头面部、下肢、臀部;年龄:出生数天至8周的新生儿或成人;季节:夏、秋实验室检查:WBC总数及中性粒细胞升高、血沉加快、脓液培养可发现金黄色葡萄球菌或链球菌。,92,治
8、 疗,全身治疗轻症患者不需应用;皮损广泛、年龄幼小者、伴有淋巴结炎或淋巴管炎者要全身应用抗菌素:磺胺药、青霉素、红霉素等,必要时可根据细菌培养的药敏结果选择用药。支持疗法:输液或输血,补充营养,预防并发症。中医中药:银黄片、升麻消毒饮、五味消毒饮。,93,局部治疗脓疱未破:先消毒,再剪破疱壁或抽脓后涂药;脓疱已破或结痂者:直接涂药;外用药物:1%龙胆紫溶液、1%红霉素软膏、百多邦、0.1%雷夫奴尔溶液、中药三黄粉等;应以局部疗法为主,注意局部清洁,保护创面,避免搔抓或用毛巾摩擦,以免扩散。,94,预 防,集体预防普及卫生教育(对托儿所、幼儿园的保育员进行有关本病防治常识的训练)产房婴儿室、托儿
9、所或幼儿园如有人发病应及时隔离治疗,并消毒日用品、衣物及玩具改善环境卫生。,95,个人预防注意个人卫生(经常修剪指甲、勤洗手、勤洗澡更衣,不要过多使用碱性肥皂,以免去脂过多,减低皮肤的保护作用)保持皮肤清洁、干燥,防止外伤或搔抓(及时治疗湿疹、痒疹、虫咬皮炎、痱子等原发皮肤病)提高全身抵抗力(体育锻炼和合理营养)。,96,丹 毒,是乙型溶血性链球菌所引起的成片红肿的急性炎症。患处可有水疱或大疱，甚至发生坏疽。病人有发热等全身症状。,98,病因和发病机理,病原菌:乙型溶血性链球菌足癣、小腿溃疡、外伤等常成为小腿丹毒的诱因鼻腔、外耳道内或耳朵下方肉眼看不到的微细皲裂，常为面部丹毒的诱因。,99,临
10、床表现,潜伏期: 25天全身症状:急性发病，伴有高烧、寒战、头痛及呕吐等。皮肤表现:初起的皮疹为一个有灼热感的红斑，迅速向周围蔓延成为一片红色损害。局部红、热、肿有触痛。表面紧张而有光泽，轮廓鲜明可分，严重时患部可发生水疱和大疱，甚至发生坏疽，皮肤由发红变成暗红及青黑色，以后皮肤组织坏死脱落，露出皮下组织败血病可使病人短期内死亡。,100,实验室检查,血中白细胞增多血沉加快抗链球菌溶血素增高,101,复发性丹毒,是一种慢性丹毒。在原发损害部位上，每隔几天、几周或几月甚至几年再发一次。再发的症状较一般丹毒为轻，每次发作时，患部稍微红肿、病人轻度发热和周身不适，往往在数日以后自然痊愈。复发性丹毒的
11、好发部位是下肢，其次为面部，反复发作后，患处组织往往肥厚成为慢性淋巴水肿。,102,103,104,诊断与鉴别诊断,诊断病史临床表现：全身、皮肤鉴别诊断:接触性皮炎蜂窝组织炎多形日光疹血管神经性水肿。,105,治 疗,一般治疗卧床休息。对发热、中毒和不适等需对症治疗。对老年病人应注意防止支气管肺炎、心衰和其他并发症。对诱因要同时给以相应治疗。,106,药物治疗首选青霉素480800万单位/日静滴，过敏者用红霉素11.5g/d静滴选用环丙氟哌酸0.2g/次，每日两次静滴，口服泰利必妥0.2g/次，每日两次，也可磺胺药物内服。也可选用先锋霉素v号6g/d静滴或用头孢类抗生素。一般1014天为一疗程
12、，在皮损消退后，应维持一段时间。对复发性丹毒比治疗急性丹毒用药要长些，不要停药过早，尽量预防复发，以免淋巴水肿不断发展。,107,皮肤结核,是结核菌感染皮肤而引起的，且大部分是人型结核菌引起少部分由牛型结核菌引起 。,109,病因和发病机理,皮肤发病的诱发因素是人体抵抗力下降，全身状况差，结核菌通过血流和淋巴回流感染皮肤而发生。皮肤结核可以有两种传染的方式：一是外感染二是内感染。,110,外感染：在皮肤损伤或其他外伤以后，结核菌直接感染伤口而发生皮肤结核病。内感染：病人本来存在的组织器官结核病灶的结核杆菌通过血液运行，淋巴系统的淋巴液回流，或者临近组织器官结核病灶的结核菌直接蔓延到皮肤组织，有
13、的甚至通过人体的自然腔道，如消化道，带到了周围皮肤所致，如肠结核病人的结核菌通过粪便而使肛门周围的皮肤发生感染。,111,寻常性狼疮,最为常见，好发于儿童和青少年，本病易侵犯颜面，以颊部、鼻翼、口角及耳壳为常见。皮疹初起为少数鲜红色或红褐色粟粒大小结节（狼疮结节），逐渐增大，相互融合成片，境界明显，表面有薄屑。结节柔软，可用探针刺入（探针贯通现象），玻片压视呈淡黄色、黄褐色或苹果酱色（即“苹果酱结节”），此为诊断特征之一。结节破溃其边缘穿凿不齐，溃疡愈后形成萎缩性疤痕。,112,113,114,疣状皮肤结核,好发于单侧手背、指背、前臂、踝部及臀部。皮损为暗红色小结节，基底侵润明显，周围绕有红晕
14、，表面粗糙，形成疣状或乳头状斑块，境界清楚，上覆白色粘着性鳞屑或痂皮，乳头间排出脓液。中央愈合形成萎缩性疤痕。损害向四周发展，附近淋巴结肿大。,115,116,117,瘰疬性皮肤结核,又称液化性皮肤结核，是结核杆菌由皮肤附近的淋巴结或骨关节结核之病灶直接波及皮肤或淋巴道蔓延至皮肤而发病。好发于颈、腋、胸上部及腹股沟等处，多见于儿童及少年。皮疹初起为深在性略硬、无痛、可活动之皮下结节，结节增大、增多、融合成块，中央发生干酪坏死，终于形成溃疡及瘘管，排出带有干酪样物质的稀薄脓液。溃疡边缘薄，呈穿凿形。日久溃疡成脓，耗伤气血阴津，以及阴血亏虚，阴毒流窜，皮下穿凿。,118,硬结性红斑,多见于青年女性
15、。初起为豌豆至蚕豆大皮下结节，常对称分布于两小腿屈侧，结节逐渐增大，变暗红，侵润显著。结节经数月逐渐软化破溃，形成深在性溃疡，表面有稀薄淡黄色干酪样小块脓液，愈后遗有萎缩性疤痕。,119,120,丘疹坏死性结核疹,近年有人认为本病为血管炎的一种类型。好发于青年女性，春秋季多见。多对分布于四肢伸侧、肘膝等处。皮疹始为淡红色或鲜红色粟粒大丘疹，渐变暗红色。皮损中央常有坏死，形成脓疮，表面覆盖黑褐色痂皮，去除痂皮后可见中心凹陷呈火山口样小溃疡。愈后为凹陷性疤痕及色素沉着。皮疹往往反复发生，旧疹愈合，新疹又分批发生。,121,122,诊 断,根据临床特点，结合组织病理检查一般不难诊断 。,123,治
16、疗,治疗应遵循早期、足量、规划及联合用药的原则。为保证疗效，防止耐药，疗程至少在半年以上。,124,(一)异烟肼：为首选药物，0.3g/日，顿服。可与对氨水杨酸钠合用。副作用为肝损害和神经炎。(二)异烟腙：毒性较低，常用量1.5g/日，顿服。(三)链霉素：常与其它抗结核药合用。成人0.751g/日肌注，小儿1520mg/kg/日，注意对听神经及肾的损害。,125,(四)对氨水杨酸钠(PAS-Na)：合用有协同作用，成人812g/日，分4次口服；儿童0.20.3g /kg/日。副作用有胃肠反应、肝肾功能损害。(五)乙胺丁醇：主要用于其它抗结核药物耐药者，与其它药物合用也有效。常用25mg/kg/
17、日，分23次口服，维持量15mg/kg/日。副作用有球后视神经炎、胃肠反应等。,126,(六)利福平：对各型皮肤结核均有效。已成为一线抗结核药。成人450600mg/日，顿服，常与其它抗结核药合用。副作用有肝毒性和白细胞降低等。肝病患者忌用。 (七)卷须霉素：单用易产生耐药，需与异烟肼或对氨基水杨酸钠合用。成人1.0g/日，分两次深部肌肉注射。副作用有听神经损害和肝肾功能损害。,127,以上药物进行配伍联合，可以保证疗效，防止耐药性产生。最好选疗效好，病人易耐受的三种药物，如异烟肼(异烟腙)、利福平、乙胺丁醇，或用链霉素代替乙胺丁醇。联合治疗13月后改用两种药物如异烟肼(腙)加利福平或乙胺丁醇
18、，再维持59个月，最后剩异烟肼(腙)单药维持，链霉素使用勿超过3个月。,128,局部治疗,(一)外用药物：寻常狼疮和疣状皮肤结核可外用15对氨水杨酸钠或5异烟肼软膏。(二)手术疗法：外科手术清除瘘管。皮肤结核以全身治疗为主。,129,预 防,（一）、宣传结核病防治知识，普及卡介苗接种。定期健康体检，发现反应阴性者及时补种。发现患者应及时治疗。（二）、做好消毒隔离工作，对家属及经常接触者密切观察。,130,病史,赵XX，男，63岁。臀部斑块伴瘙痒10年。10年前发作臀部红斑，有瘙痒，面积较小，未引起重视。皮疹逐渐扩大，1年来发作阴囊根部肿块，伴流脓，外院就诊无显效。否认结核病史。有外伤史。,13
19、1,皮肤科检查,左侧臀部环形斑块，2020cm2，边界清楚，边缘呈隆起疣状增生，有鳞屑。中央退行。肛门左侧外缘有类似皮损。阴囊根部暗红色肿块，质中，挤压有脓血性液体流出。真菌涂片(-)。组织切片真菌培养(-)。脓液抗酸染色(-)。,132,133,134,135,病 理,表皮轻度角化过度，表面有脓肿形成，粒层增厚，棘层肥厚，皮突不规则向下伸展。真皮内小血管明显增生、扩张、充血、密集炎细胞浸润，少量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、大量淋巴样细胞、浆细胞浸润伴异物巨细胞。PAS染色(-)，抗酸染色(-)。诊断：感染性肉芽肿。,136,137,诊断：,疣状皮肤结核,138,治疗：,异烟肼:100mg，3/日；利福平:450mg，1/日。,139,随访,140,141,142,麻 风,是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病变在皮肤和周围神经。临床表现为麻木性皮肤损害、神经粗大，严重者甚至肢端残废。,144,145,薛XX，女，23岁，福建省福清市龙田镇。ID：01448057，住院号：522645。临床诊断：麻风。组织液抗酸染色(+) 。病理(0511617)：表皮覆疏松角层，棘层轻度增厚，细胞间轻度水肿。真皮浅层胶原水肿，炎性浸润围绕血管、皮肤附属器，形成团块状，以组织细胞为主，胞浆呈泡沫状。病理诊断：麻风。,146,147,148,149,150,The end !,
