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1、1,第十六章 异常分娩 abnormal labor,2,第四节 异常分娩的诊治要点Perverse Labor,第四节 异常分娩的诊治要点,提示,异常分娩为产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变均可发生单一胎位异常的难产，容易诊断；而头位难产最常见、最难诊断早识别及时判断，恰当处理，保证分娩顺利和母胎安全,3,第四节 异常分娩的诊治要点,产力、产道及胎儿等任何一种或两种及以上因素发生改变，均可导致分娩异常，判断和处理时应当综合考虑。如骨盆狭窄可导致胎位异常及宫缩乏力，宫缩乏力亦可引起胎位异常。而后两种因素异常通过人为调节，有望转化为正常。,4,第四节 异常分娩的诊治要点,原因,产
2、力异常 ：子宫收缩乏力可致产程延长或停滞；子宫收缩过强可引起急产或严重的并发症。产道异常：骨产道狭窄多见。骨产道过度狭窄，即使正常大小的胎儿也难以通过（头盆不称）。胎儿异常：包括胎位异常及胎儿相对过大。,5,第四节 异常分娩的诊治要点,临床表现及诊断,明显的胎位异常、胎儿发育异常、软产道或骨产道异常，在产前容易诊断。而多数的异常分娩发生在分娩过程中。,6,第四节 异常分娩的诊治要点,母体因素,1产妇全身衰竭 产程延长，产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。严重者出现脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱，肠胀气或尿潴留。,2. 子宫收缩力异常 多见继发性宫缩乏力，当骨盆狭窄、头盆不称或胎位异常时。产妇精神
3、紧张或不适当地应用缩宫素，可出现子宫收缩不协调。如双胎妊娠及羊水过多时，子宫壁过度伸展致使子宫收缩乏力，宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；子宫收缩过强，胎头下降受阻，可发生先兆子宫破裂甚至子宫破裂。,第四节 异常分娩的诊治要点,3. 胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆之间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊受力不均，宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂。羊水过多、双胎妊娠、重度宫颈裂伤也容易发生胎膜早破，胎膜早破往往是异常分娩的先兆，必须查明有无头盆不称或胎位异常，破膜后应立即听胎心，注意有无脐带脱垂。,8,第四节 异常分娩诊治要点,胎儿异常 1.胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞时，胎头先露部软组
4、织长时间受产道挤压或牵拉使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。 2.胎头下降受阻 潜伏期胎头迟迟不入盆，警惕宫缩乏力及头盆不称。活跃期及第二产程，多见为中骨盆狭窄及持续性枕后位及枕横位、脐带缠绕过紧等。胎儿颅骨缝过度重叠, 存在头盆不称。,9,第四节 异常分娩的诊治要点,3. 胎儿窘迫 产程延长，尤其第二产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象（见胎儿窘迫节）。,10,第四节 异常分娩的诊治要点,产程时间延长,1. 潜伏期延长（prolonged latent phase）为潜伏期超过16小时。2. 活跃期延长 （protracted latent p
5、hase）为活跃期超过8小时。活跃期宫口扩张初产妇1.2cmh、经产妇1.5cmh，提示活跃期延长。3. 活跃期停滞（protracted active phase）为活跃期宫口扩张停止4小时。,11,第四节 异常分娩的诊治要点,4. 第二产程延长（prolonged second stage） 为初产妇第二产程2小时（硬膜外麻醉无痛分娩时以超过3小时为标准），经产妇第二产程1小时。5. 胎头下降延缓（protracted descent） 在宫颈扩张减速期及第二产程时，胎头下降最快。为此阶段下降速度初产妇1.0cmh、经产妇2.0cmh。6. 胎头下降停滞（arrested descent）
6、 为减速期后胎头下降停止1小时。7. 滞产（prolonged labor） 总产程超过24小时。,12,第四节 异常分娩的诊治要点,临产后应密切注意产程进展，认真绘制产程图。当产程图中出现产程进展异常情况，积极寻找原因，做出相应的处理。 【处理】 原则应尽可能做到产前预测，产时及时准确诊断，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常，均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆关系等，综合分析决定分娩方式。,13,第四节 异常分娩的诊治要点,14,第四节 异常分娩的诊治要点,1. 一般处理 解除产妇的恐惧与精神紧张，补充足够营养，鼓励进食，必要时给予10%葡萄糖液、维生素C和补充
7、电解质。可给予温肥皂水灌肠，出现尿潴留时应予以导尿。,15,第四节 异常分娩的诊治要点,2. 产科处理 凡遇有先兆子宫破裂、骨盆明显狭窄或明显畸形、肩先露、颏后位、高直后位、前不均倾位、初产妇混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狭窄、巨大胎儿、联体胎儿等，均应考虑剖宫产术。若遇有轻度头盆不称，特别是骨盆入口平面临界性狭窄，要给予充分试产的机会。对于中骨盆及出口平面的头盆不称及有妊娠合并症试产要慎重。,16,第四节 异常分娩的诊治要点,若有明显头盆不称、高直后位、颏后位及前不均倾位均应剖宫产。第一产程末及第二产程出现胎头下降延缓或停滞，胎头可能是在中骨盆平面与出口平面受阻。若为持续性枕横位或枕后位，可考
8、虑徒手旋转胎头至枕前位，胎头继续下降，当S+3，可自然分娩或行低位产钳及胎头吸引助产，若S+2，应行剖宫产术。,17,第四节 异常分娩的诊治要点,在试产过程中，必须检查胎心。胎心率变快、转慢或不规律，特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速，基线变异减小等，警惕胎儿窘迫，应寻找原因，对症处理，若胎心仍不见好转，宫口已开全者，应行阴道助产，若估计短时间内不能经阴道分娩者，应行剖宫产术。,18,第四节 异常分娩的诊治要点,试产时必须严密观察产力、胎心、宫口扩张和胎先露下降情况。试产时间不宜过长，一般24小时，人工破膜后不超过2小时。在试产过程中发现潜伏期及活跃期延长，宫口扩张延缓或停滞，胎头下降延
9、缓或停滞等异常情况，首先应进行阴道检查，如发现有明显头盆不称应行剖宫产术。,19,第四节 异常分娩的诊治要点,如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂哌替啶100mg或地西泮10mg静脉推注，可很快转入活跃期，如应用镇静剂后或转入活跃期出现子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强产力，常用2.5U缩宫素加入5%葡萄糖液500ml内，调整滴数，使宫缩间隔23分钟，持续1分钟左右。宫口扩张35cm时，可行人工破膜，如胎头下降顺利，可经阴道分娩；如应用缩宫素及人工破膜2小时，胎头仍下降不明显，要查明原因，如有明显头盆不称及明显胎位异常，仍需行剖宫产术。,20,第四节 异常分娩的诊治要点,21,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,21,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢 谢,
