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1、1,常见抢救药物的使用,2,常见抢救药物的使用,全院各科抢救车统一备药（除外麻醉科）肾 上 腺 素 针： 1mg*30支（ICU 50支）去甲肾上腺素针： 2mg*10支阿 托 品： 0.5mg*5支多 巴 胺 针： 20mg*20支（ICU 50支）西 地 兰 针： 0.4mg*5支硝酸甘油针： 5mg*5支可达龙针： 150mg*5支速尿针： 20mg*5支地塞米松针： 5mg*5支安定针： 5mg*5支10%葡萄糖酸钙针： 10ml*5支50%GS： 20ml*5支大输液：13、5碳酸氢钠注射液 250ml瓶114、20甘露醇注射液 250ml瓶1 15、万汶（代血浆） 500ml袋2,
2、3,给药途径,1、静脉给药途径：包括中心静脉、外周静脉两种途径2、 气管内给药：美国心脏病学会推荐气管内给药剂量为静脉的2-2.5倍。3经鼻给药：4经骨给药：5心内注射途径目前提倡废用此法。,4,药 物 分 类,抗心功能不全药物：西地兰、速尿抗心律失常药物：可达龙、阿托品抗心绞痛药物：硝酸甘油降压类药物：硝酸甘油抗休克活性药物：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺控制抽搐药物：安定抗过敏药：地塞米松、肾上腺素降颅压药：甘露醇、速尿,5,一、抗心功能不全药,1.分类：1）强心类 2）扩血管类 3）利尿药2.常用药物： 西地兰、硝酸甘油、速尿,6,西地兰,机理,用法,速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减
3、慢 心率、抑制传导用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑,药动：静推时515min起效， 12h达最大效应用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,相对安全，不能与钙剂合用,7,洋地黄中毒,处理：,临床表现：,心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,8,速尿,适应症： 1、充血性心力衰竭，肝硬化，肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致急慢性肾衰），与其他药物合用治疗急性肺水肿和脑水肿等 2、高血压重症 3、电解质紊乱：高钾、高钙 4
4、、急性药物及毒物中毒,9,用法及不良反应,急性左心衰：2040mg静注急肾衰：200400mg加生理盐水微泵维持高钾血症：2040mg静注 不良反应：电解质紊乱、低血容量、大剂量使用影响肾功能,10,二、抗心律失常药物,可 达 龙阿 托 品引起新的心律失常抑制心功能,11,可达龙,即胺碘酮，类抗心律失常药物延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉属广谱抗心律失常药物，对心功能影响小。用于：室上性、室性心律失常用法：口服： 0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 开始用量11.5mg/mi
5、n，6小时后0.5-1mg/min副作用：肺纤维化、甲亢 （相对安全） 顽固性室颤用法？,12,阿托品：M 胆碱受体阻断药,解除平滑肌痉挛：胃肠痉挛、肾绞痛抑制腺体分泌：麻醉前眼科用药：扩瞳抗心律失常：病窦抗休克：解除血管痉挛解救有机磷农药中毒,13,阿托品作用与剂量的关系,14,阿托品的不良反应,一般治疗量，常见的副作用有口干、视力模糊、心悸等。 过量中毒时，上述症状加重，还会出现高热、呼吸加快、烦躁不安、幻觉、惊厥等。 严重中毒时，出现昏迷、呼吸麻痹等。最小致死量成人为80-130mg。,15,【禁忌症】,青光眼、前列腺肥大患者禁用阿托品。,尿道括约肌收缩，加重排尿困难,误服中毒量的颠茄果
6、、曼佗罗果、洋金花或莨菪根茎等，也可出现上述中毒症状。 中毒解救: 洗胃排出胃内药物，注射拟胆碱药。,?,16,三、抗心绞痛药物及降压药物,硝酸甘油,硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。 用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mgNS 共50ml VD 10200ug/min注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药， 小剂量维持,17,四、抗休克活性药物,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺,18,心肺复苏的首选药物 和受体双重兴奋作用的内源性儿茶酚胺复苏中使用肾上腺素可取得以下效
7、应： 加快心率；增强心肌收缩力和增大心肌收缩速率；增加心肌自律性；细颤变为粗颤，为除颤作准备；增加外周血管阻力；升高平均动脉压（MAP）；增加冠脉灌注量及心肌需氧量。,肾上腺素,成人标准剂量为静注0.5-1.0mg，此剂量称为标准剂量肾上腺素 肾上腺素的副作用以及目前尚无统一标准，主张CPCR，肾上腺素的合适剂量，推荐首剂为1mg为妥，以后逐渐按3-5min加1-3mg，并应早期应用。,19,其他用途,抢救过敏性休克：皮下或肌注0.51mg治疗支气管哮喘：皮下0.250.5mg延长浸润麻醉用药的作用时间,20,去甲肾上腺素,非选择性激动1、2受体，但较Adr的激动作用弱。 对1受体作用较弱，对
8、2受体几乎无作用1. 血管收缩2. 心脏兴奋3. 血压升高,21,临床应用及不良反应,1. 休克：目前感染性休克去甲加多巴酚丁胺为首选2.药物中毒性低血压：氯丙嗪中毒3.上消化道出血：口服 不良反应：局部组织缺血坏死 ，急性肾功能衰退,22,多巴胺,小剂量时，主要兴奋D1受体 肾、肠系膜、冠脉血管舒张。1-5g/kg/min增加剂量，激动1受体 兴奋心脏 增加收缩压和脉压，（外周血管阻力变化不大）。 5-10g/kg/min进一步加大剂量，激动1受体血管收缩血压升高。,23,六、其它药物,地塞米松针： 5mg*5支 安定针： 5mg*5支 10%葡萄糖酸钙针： 10ml*5支 50%GS： 2
9、0ml*5支 5碳酸氢钠注射液 250ml瓶120甘露醇注射液 250ml瓶1 万汶（代血浆） 500ml袋,24,地塞米松针,过敏性、炎症性与自身免疫性疾病严重精神病、癫痫、消化性溃疡、骨质疏松、青光眼、严重糖尿病等禁忌过敏性休克、哮喘急性发作：520mg,25,用 法,急性细菌感染性疾病1、原则：必须有强有力抗菌素的协同应用。2、适应症： （1）重症 （2）有严重毒血症 （3）伴肾上腺皮质功能不全 （4）伴低血压或休克者。3 、用量及方法：大剂量、短程（一般用三天）。 氢化考的松 3001000mg/d 地塞米松 1530mg/d 分次静注或静点 甲强龙 300600mg/d,26,安 定
10、 针,27,苯二氮卓类,不良反应：头昏、嗜睡、乏力；大剂量可导致共济失调；中毒剂量出现昏迷和呼吸抑制，但安全范围大。久服可出现轻度依赖性和成瘾。特异解毒药? 特异解毒药：氟马西尼（flumazenil） 即苯二氮卓受体阻断剂。,28,10%葡萄糖酸钙针,适应症：治疗钙缺乏、抗过敏、拮抗高钾用法：10%采用等量稀释，缓慢注射（大于5min）注意：禁忌与洋地黄合用,29,50%GS,严重低血糖时使用注意对血管的刺激反应，避免外渗。液体的渗透压也要注意,30,5碳酸氢钠注射液,目的在于消除心脏骤停时代谢性酸中毒的损害作用补充碳酸氢钠的适应症： 肯定循环骤停超过10分钟；已肯定存在代酸、高钾血症；三环
11、类抗抑郁药以及巴比妥酸盐过量时使用；大约95%淹溺者有代谢性酸中毒。但不应过碱而宁愿偏酸。 总之，总剂量不宜超过1mmol/kg，以后根据血气分析给予补充。1.7ml-1mmol,31,20甘露醇注射液,渗透性利尿药特点： 不易从血管透入组织中 易经肾小球滤过 不易被肾小管再吸收 在体内不被代谢,药理作用脱水作用 利尿作用临床应用脑水肿和青光眼 预防急性肾功能衰竭不良反应慢性心功能不全者禁用 电解质紊乱 导致肾衰注意点：快速滴注 快速见到小便,32,稳定的血流动力学是保证微循环灌注的前提；单独补充晶体不利于有效改善血流动力学指标和微循环灌注障碍；胶体能够更加有效改善微循环灌注障碍；改善血流动力学、微循环灌注障碍的理想选择：,晶体+胶体,33,羟乙基淀粉-万汶,每日量1000-1500ml注意过敏反应和对凝血功能的影响,34,谢谢！,
