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1、,护理科研在临床护理中的实践,护理研究的开端,案例：,1854年，土耳其、英、法等国与俄国爆发了克里米亚战争。战争惨烈，英国士兵死亡率高达42%。在英国陆军大臣的允诺下，南丁格尔女士率领38名经过精心挑选的护士开服前线的巴洛克医院，迅速对伤兵进行了救治。他们积极整理医院环境，改善卫生条件；调理膳食，加强伤兵营养；为伤员清洗伤口，消毒物品；建立护士巡视制度，夜以继日的辛勤工作。士兵们都亲切地称她为“提灯女神”、“克里米亚的天使”。经过短短半年的艰辛工作，使得前线伤兵的死亡率下降到2.2%。这一伟大的奇迹震动了英国朝野，为此，英国国王授予她为最高国民荣誉勋章。战争结束后，南丁格尔总结了克里米亚战争
2、的救护经验，撰写了大量论著，其中在英军的死亡率中，她充分应用了科学的统计方法，利用图表列举数字以呈现军中护理工作的成绩，被视为护理研究的开端。问题：南丁格尔是如何创造奇迹将死亡率从42%降至2.2%的？南丁格尔作为护理研究的开拓者和先驱，她运用怎样的科研方法论述护理工作成效的？,科学研究的概念,科学（science）是反应自然、社会和思维等客观规律的知识体系。作为知识体系，科学不是表面现象，也不是孤立的知识集会，而是对现象的本质和规律的反应。,科学的本质可以论证，如所有人的生命都有生、老、病、死，无一例外；可以验证，如控制吃零食可以减肥；可以复证，即可被重复的，如研究腹部术后早期下床活动，可以
3、减少并发症的理论，可用于所有术后病人；探讨事物的因果关系，如探讨吸烟和肺癌之间的因果关系。,科学研究（scientific research）指利用科研和装备，为了认识客观事物的内在本质和运动规律而进行的调查研究、试验、试制等一系列的活动。为创造发明新产品和新技术提供理论依据。,科学精神严谨求实的精神。吃苦奉献，甘于寂寞的精神。开拓创新精神。团结合作精神。其中严谨求实是基本精神,科学研究的概念,蜀道难，难于上青天!科研难，难于过蜀道！世上无难事，只怕有心人！,http:/,中华人民共和国国家标准 GB/T13745-921992-11-01国家技术监督局发布 1993-07-01实施,护理学
4、320.71,学科分类代码,我们也可以申请课题吗？,当然可以！,http:/,PICC应用于全程化疗患者的专业化护理研究,提高护生整体护理综合能力带教方法及其效果评价,护士规范化培训与职业生涯发展一体化模式构建于实践,临床护理工作计算机管理系统的研制与应用,如何获取申报护理科研课题信息？,捕捉信息,重在关注,如何获取申报护理科研课题信息？,捕捉信息,重在关注,仅有2项涉及护理教育，无临床带教项目,临床带教护理人员从事护理科研的困难,“我想提高，我想进步，谁来帮助我？！”,课题研究的基本思路,形成研究成果,实施研究方案,设计课题研究方案,发现问题并确立研究课题,怎样选题,如何进行课题设计,正确选
5、题的重要性！ ！ ！ ！ ！ ！,提出一个问题往往比解决一个问题更为重要，因为解决一个问题也许是一个数学上或实验上的技巧问题。而提出新的问题、新的可能性，从新的角度看旧问题，却需要创造性的想像力，而且标志着科学的真正进步。,工作中发现,寻找课题,第一部分 怎样选题,临床教学中学生的问题（如心理、就业）、学生培养的问题（如能力、素质、评价）、教师的问题（如教师的自我效能、教师的教学能力、教学效果评价）、临床教学方法和策略的探讨,工作中的有心人,关于护生对现实临床学习环境与理想临床学习环境认知的调查研究,军医大学临床教学质量常态化评价指标体系的构建,留心观察、抓住闪念、善于思考,工作中发现,文献中
6、分析,寻找课题,如何查阅文献？,源于分析：,信息、知识、文献的关系,载 体,文献,知 识,信息,知识,文献,信息,文献检索的概念,包括：存贮+检索将文献按一定的方式组织和存贮起来的，通过一定方法，从大量的文献信息集合中查询出符合特定需要的相关文献的过程。,如何查阅文献?,作用：查阅文献有助于明确研究思路和方法，使问题更加清晰，有助于提升科学性和专业性。了解相关研究成果和研究动态, 确定和限制自己的研究课题，有助于建构研究的概念和框架；对研究方案提出适当的修改意见，避免意想不到的困难；把握在研究中可能出现的差错，为解释研究结果提供背景材料。,文献查阅的基本程序明确文献来源。 包括书籍，期刊，未出
7、版的文献等，根据需要来选择。掌握查阅文献的方法。 做到四要：一要“准”； 二要“全”；三要有针对性；四要有新颖性，反映最新的研究成果。,查阅文献的流程图,“学习习惯”,维普中文科技期刊数据库,共找到 7788条,可选 4条,中文医学文献检索工具及数据库中国生物医学文献数据库（CBMdisc)中国科技期刊数据库-维普中国期刊全文数据库-http:/万方数据资源系统英文医学文献检索工具及数据库美国医学索引、MEDLINE光盘数据库检索PubMed等,检索文献的工具,医学专业搜索引擎1.Medical Matrix (医源) http:/www.medmatrix.org/Index.asp 2.M
8、edscape(医景) http:/ world search(医学世界检索) http:/,检索文献的工具,以关键词为线索查阅。 “护生临床实习习惯的培养研究” 关键词“学习习惯” 什么是学习习惯? 内涵是什么? 形成受哪些因素影响? 培养中护生良好临床学习习惯的途径有哪些? 家庭、医院环境在护生学习习惯培养中的作用如何? 对文献资料加工处理。 以批判性思维来对待现有文献资料。可采用浏览、略读或精读的方式，对于重要的材料要进行精读，从理解材料、对材料进行分析综合、扩展、评价最后达到创造。,以关键词为线索查阅,查阅文献应注意的问题根据检索的情况缩放检索范围，当查阅文献的信息趋于稳定、研究问题内
9、容比较完全时，查阅文献就可以终结了；检索文献不仅是检索与收集的过程，也是分析、研究的过程，做到边收集、边阅读、边考虑文献综述的写作；文献检索、阅读的同时要注意记录。记录的内容分为文献综述之用的文献和作为证据用的数据资料。,文献查阅,怎么跟现实情况不太一样？,怎么跟别的书上讲的不太一样？,怎么跟我的想法不一样？,源于质疑：,护理教科书规定测腋温需擦干腋汗后测量, 但实际工作中,护士为病人测腋温时常省去擦腋汗这一操作程序。 腋汗对腋温测试数值是否有影响？ 研究结果：擦干腋汗和不擦干腋汗,把体温计放于腋下夹紧10min测得的腋温数值无显著差异。,热水袋的使用问题。基础护理学书上提出:昏迷、小儿、老年
10、患者因感觉迟钝,用热水袋时水温不能超过50,并用两层毛巾包裹。这样是不是起到保暖作用?能否升温?,33,看成果,知道别人在研究什么了解已取得的成果是怎么做的拓展自己的研究思路,知道别人在研究什么知道还有哪些问题值得研究我能做什么,看综述,工作中发现,文献中寻找,课题指南中挖掘,移植思考策略,寻找课题,移植思考,护理临床教师核心能力评价模型的构建研究,将某个领域的原理、技术、方法引用或渗透到护理领域而发现新课题,工作中发现,文献中寻找,课题指南中挖掘,移植思考策略,寻找课题,社会热点、政策,1.优质护理如：对专科护生实施主责护士整体护理带教模式构建研究服务性学习在“优质护理示范病房”护理实习生带
11、教中应用2.临床路径如：临床路径在烧伤外科护理护理综合实训教学中的应用研究3.循证护理如：循证护理中质性研究的Meta-整合方法其他：如，突发性灾害事故急救护理专科人才培养模式研究,选择课题的策略,选择感兴趣且较于熟悉领域的课题兴趣是最好的老师（智力）兴趣也是最有力的动力 （毅力）,文献,专家,论证课题,准确,规范,简洁,确立课题,医学术语，无语病，内容明确，范围适中,三要素,20个字以内,研究对象 研究方法 效应或评价指标,临床护理教师心理应激应对及教学行为的调查研究,近年来护理科研选题趋势,怎样选题,如何进行课题设计,科研设计的基本原则,43,随机,从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察
12、单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。,对照,盲法,常用的随机方法, 南方医科大学 翟惠敏,编 号：,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,随机数 ：,7 8 0 0 4 1 9 1 4 2 4 7 9 7,组 别 ：,B B A A A A B A A A A B B B,例： 将14个受试对象随机分为二组,随机数可由随机数表的任一行、任一列、按任一方向开始抄录，规定随机数为04者分配到A组，59者分配到B组,科研设计的基本原则,随机,代表性,对照,盲法,选择除了所要研究的处理因素外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组研究对象同步进行观察，然后对比参照。,举例
13、,科研设计的基本原则,随机,代表性,对照,盲法,为避免受试者和研究者主观因素的影响出现信息偏倚，在设计时可采用使研究者或研究对象不明确干预措施的方法。,可比性,单盲研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知道。双盲研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是什么,而设计者知道(不具体操作)。三盲设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。非盲研究对象和研究者都了解分组情况,科研设计的基本原则,随机,代表性,对照,盲法,可比性,客观性,研究者能否主动控制试验措施,试验性研究,观察性研究,设计方案分类,交叉试验,自身前后对照试验,序
14、贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,52,举例反思性学习法在护理本科生临床实践中的应用研究,如何设计？,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,随机对照研究,被研究对象的人数,符合纳入标准的人数,观察时间,阳性结果,阴性结果,实施干预,设计模型,举例情景教学法在本科护生健康教育能力培养中应用研究,如何设计？,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列
15、研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,自身前后对照试验,设计模型,T,传统临床带教,结果,结果,传统临床带教+情景教学法,如何设计？,举例临床护理人员科研能力及相关因素的调查研究,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,横断面研究：又称现况研究，是指在特定时间内，对某一定范围的人群，以个人为单位收集和描述人群的特征及疾病或健康的状况。（1）全面调查：全面调查也称普查，是根据研究目的在一定时间内对一定范围的人群中的每一个观察单位或
16、成员作调查或检查。（2）抽样调查：它是一种非全面调查，在护理科研中最为常用。是指根据研究的目的从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，然后用样本的信息去推断总体的特征。（3）典型调查：也称个案调查，是指有目的地选择典型的人或单位进行调查。,横断面研究,横断面研究抽样调查,单纯随机抽样：先将总体的全部研究个体统一编号，再用抽签、随机数字表、统计软件产生随机数等方法抽样，其原则是总体中每一个观察单位都有同等的机会被选入样本。优点是均数及标准差的计算简便，但是编号较为麻烦。系统抽样：又称等距抽样或机械抽样。先将总体的观察单位按某一顺序号分成几个部分，再从第一部分随机抽某个序号为观察单位，依次用相
17、等间隔机械地从每一部分各抽一个观察单位组成样本。系统抽样的优点易于理解，简单易行，样本在总体人群中分布较为均匀，代表性较好。分层抽样：先按某种特征，如性别、年龄、民族、职业、疾病的严重程度等将调查对象的总体分为若干组别、类型或区域等，再从每一层内进行随机抽样组成样本。优点是容易得到一个按比例分配的样本。整体抽样：直接由多个群体组成的总体中随机抽取几个群体，再对被抽取的每个群体的全部观察单位加以调查。,横断面研究（现况调查、现状调查）,计划,样本计划的确定,访谈程序或问卷的构建,数据收集,数据转化,分析,结论、报告,研究问题的定义，变量的操作性定义，文献检阅，开展调研,确定总体样本、抽样方法、抽
18、样,编制题目，先行预操作，修正题目,培训调查人员，开展访谈，实施调查，跟踪发送信函,列表、编码，为分析做必要的技术性准备,对个别的题目和群体的题目分别进行分析，综合、解释结果,调查研究程序,NNe,横断面研究,设计模型,E,D,D,E,护理人员科研能力评价量表,护理科研障碍因素调查表,护理科研情况调查表,一般人口学特征调查表,自制,现有,科研意愿、科研动机、撰写论文及发表论文情况、查阅文献途径、阅读期刊情况、科研困难感知等,问卷调查是指研究者用事先设计好的问卷，让调查对象作答，以了解调查对象对某一教育问题和教育现象的看法的调查。访谈调查是指研究者通过口头交谈的方式，向被调查者提出问题，让调查对
19、象作答，以搜集调查对象对教育问题或现象的态度和看法的调查。测量调查是指研究者利用测验量表了解研究对象知识水平和个性心理特征的调查。 调查表法是研究者利用正式的调查的表格，让调查对象填写，以了解有关情况的调查。,调查工具问卷、量表,如何获取所需量表,寻找量表第一步：海量搜索,查阅量表类别（测量同一内容的量表有几套）各量表的名称（中、英文名称）各量表的作者（姓名、工作单位、联系方式）各量表的维度（区分量表，表面观察合理性）各量表的信效度（选择信效度都比较高的量表使用）,网络搜索的基本收获各量表的名称各量表的作者各量表的维度各量表信效度,如何获取所需量表,如何获取所需量表,寻找量表第二步：精细搜索,
20、搜索量表作者名字根据量表名称各种检索工具：期刊数据库、书籍等查阅硕博士论文的附录 万方硕博士论文全文数据库,如何获取所需量表,寻找量表第三步：量表的编制,护理科研障碍因素调查表,护理科研情况调查表,通过查阅文献、访谈、开放性问卷等方法搜集具有代表性的项目将代表性项目进行质性归类，得出一个大致的维度，进行专家咨询编制出初步量表，对某个被试群体施测对施测的结果进行因素分析，确定维度和保留的项目编制出正式量表，对其他被试群体施测进行验证性因素分析，保证因素效度，求得量表信度！,可同时向很多作者联系索取量表，如最终结果还是一无所获,问卷的结构,标题指导语 您好！这份问卷是由教师素质课题组织实施的，我们
21、希望您能如实地回答我们提出的问题，这种信息对制订政策是很有价值的，您的积极参与对这次调查是非常重要的。请您仔细阅读每一个问题，并根据您对所述问题的同意程度在每题左侧的数字上画圈，左侧的数字1、2、3、4、5分别代表非常不同意、不同意、中立、同意、非常同意。对本问卷的答案无对错、好坏之分，问卷也不需暑名，而且您所告诉我们的一切都会严格地予以保密。谢谢您的合作。问卷题,如何获取所需问卷,问卷类型,开放式封闭式 你最喜欢的教学方式是： A课堂讲授 B情景演练 C现场实践半封闭式 教学目的是： A学习基本知识 B训练基本技能 C培养基本能力 D培养学习态度 E其他 （请自己填写）,调查对象分层随机抽样
22、,如：全省100家临床教学医院,各市列出所有临床教学医院的名单,从中随机抽取10个医院,抽中的医院列出所有带教片区,从所有片区中随机抽取10-12名实习护生,每一教学医院通过多阶段分层随机抽样抽取100-120人,分析对象明确界定,分析指标具体可行,调查工具已有问卷、量表进行修订，具体描述；自制问卷或量表，预实验，信效度检测；现有问卷或量表直接使用,研究对象 54.13%;分组方法 47.71%样本数量 47.25%研究方法 44.95%结果分析及统计学应用 37.61%,护理科研设计存在的问题,例：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究,实验组选择为内科病人30例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人
23、30例，采用干式扫床法。评价指标：检测两组病人床单位的细菌数问题在哪里？实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。,1观察组与对照组缺乏可比性； 2不设对照组，使研究结果论证不强； 3未说明观察组与对照组分配的方法； 4两组例数悬殊。,分组方法的主要问题,例：一种新型保护会阴方法的效果评价,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。 ？由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练
24、程度等因素会直接干扰实验结果。,1处理因素干扰实验结果； 2方法叙述不详； 3未说明操作者是否统一培训过，是否为 同一人或同种方法进行； 4缺乏效应或效果判断标准； 5实验违背护理伦理原则。,研究方法的主要问题,一组给予心理护理，另一组不给予心理护理？心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利, 不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。,例：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响,临床研究设计,研究设计上值得注意的问题研究设计类型研究对象的选取及样本的代表性研究分组干预/处理因素（理论基础、方法、内容等）指标、工具和测量统计分析方法伦理原则质量控制,THANK YOU！,THE END,
