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1、左主干病变一例,河南大学淮河医院 钟晓鸣 万琪琳 洪岩 何瑞利 程冠昌,患者,男性,56岁,汉族劳力性胸痛2年,1月前胸痛持续2小时,此后患者活动耐量逐渐下降,轻度活动胸痛即频繁发作,每次持续约5-10分钟不等,含化“消心痛”1-2分钟症状可缓解。,无“高血压、糖尿病、慢性支气管炎、哮喘、肾病、血液病、肿瘤、消化性溃疡、出血性疾病、青光眼”等相关病史,未曾检测过血脂吸烟史40年,约20支天无动脉硬化家族史,体格检查:血压100/60mmHg,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心前区无隆起,未触及震颤,心界无扩大,心率60次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见明显阳性体征,双下肢无水肿
2、。,辅助检查:血常规:白细胞9.63109/L,中性粒细胞百分比 68% ,血小板226109/L,血红蛋白132g/L;凝血功能:PT 11.7s ,APTT 36.2s , INR 0.85 ; 血脂:总胆固醇 5.39mmol/l,低密度脂蛋白3.99mmol/l ,甘油三脂1.6mmol/l;肝功能:总胆红素18.6umol/l ,直接胆红素5.3umol/l,谷丙转氨酶19U/L ,谷草转氨酶18U/L -GGT 40U/L;肾功能:肌酐64mmol/l ,尿素5.2mmol/l ,空腹血糖:5.27mmol/l 电解质:血清钾4.08mmol/l,血清钠136mmol/l心肌酶:C
3、K 35U/L ,CK-MB 5U/L 肌钙蛋白:0.94ng/ml,安静时ECG,发作时ECG:,心脏彩超:左房前后径:36mm,左室舒张末内径:53mm,LVEF:62%胸部正位片正常上消化道钡餐:慢性胃炎,反流性食管炎,诊断:,冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死 心功能Killip I级,药物治疗,阿司匹林片 100mg qd po 300mg首服氯吡格雷片 75mg qd po 300mg首服美托洛尔片 23.75mg qd po阿托伐他汀片 20mg qd po硝酸异山梨酯片 10mg tid po,5F多功能造影导管桡动脉途径,桡动脉途径6F指引导管JL3.5回旋支导丝:BMW前降
4、支导丝:Runthrough预扩张球囊:Maverick2 2.520mm 12atm扩张释放,Maverick2 3.515mm预扩张球囊12atm扩张释放,Xience PRIME3.518mm支架,14atm扩张释放,Xience PRIME4.018mm支架,16atm扩张释放,Xience PRIME 3.018mm支架,16atm扩张,更换指引导管为EBU3.5进入3.518mm 支架球囊16atm扩张释放,前降支:Maverick 4.012mm 非顺应性球囊回旋支: Maverick2 2.520mm 预扩张球囊12atm扩张释放,前降支: Maverick2 2.520mm 预扩张球囊回旋支-左主干: Xience PRIME3.523mm支架,回旋支支架15atm扩张释放,Maverick2 2.520mm 预扩张球囊16atm扩张释放,Runthrough送至回旋支血管远端前降支: Maverick 4.012mm 非顺应性球囊回旋支: Maverick 2.520mm 预扩张球囊12atm扩张释放,前降支: Maverick 4.012mm 非顺应性球囊回旋支: Maverick 3.515mm 非顺应性球囊18atm扩张释放,前降支非顺应性球囊18atm扩张释放,两非顺应性球囊同时16atm对吻扩张,谢 谢!,谢谢,