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1、维持性血液透析患者深静脉导管相关性感染护理,CONTENTS,目录,前 言,血液透析时建立一条稳定可靠的血管通路是顺利进行血液透析的基本保证，透析效果对患者长期存活有重要影响。动静脉内瘘是血液透析患者首选的永久性血管通路，但新建立的自体动静脉内瘘至少需要约1个月的成熟时间，移植性内瘘也需要 36w 成熟1，必要时需使用深静脉置管行血液透析治疗，而导管并发症较多，导管相关性感染是其最常见的并发症，严重影响患者透析及生活质量。,1,导管的护理,LOREM IPSUM,感染一般分导管出口部感染、隧道感染、血液扩散性感染2。由于在透析操作中导管出口需多次打开暴露、接触物品及空气，增加了感染的枧会，导管
2、穿刺处创面的存在也是感染的危险因素，因此颈内静脉穿刺点在没愈合前每日换药，隧道出口每日换药，换药时用络合碘消毒导管出日处皮肤至少直径8cm以上，并清除局部血垢，再用无菌纱布或伤口敷贴覆盖、固定，对于持续高热、出汗较多的患者或导管置管处渗液较多者，敷料宜首选纱布3。,2,封管的护理,LOREM IPSUM,在使用过程中严格无菌操作，加强导管出口处的护理。铺无菌治疗巾，戴无菌手套，导管开口端用0.5碘伏棉签严格消毒。透析前先抽出原封管肝素液，禁止把原陈旧性肝素液推入体内，每次透析后先严格消毒导管出口后立即进行封管并及时更换肝素帽，避免重复、使用消毒不严而致感染，然后用无菌纱块覆盖固定导管出口；若局
3、部出现感染症状时，如红、肿、热、痛、分泌物等，应尽早更换敷料并外用抗生素软膏(百多邦)；当出现寒战、发热、穿剜处有脓性分泌物时，需注意导管相关性感染，应进行分泌物、血培养、血常规检查，选择敏感抗生素分别从导管动、静脉端缓慢滴入，透析后给予抗生素加肝素封管。,3,加强环境管理,LOREM IPSUM,采用空气消毒机消毒空气可降低空气中细菌含量，开启肝素帽后的导管管腔直接与外界相通，应尽量减少在空气中暴露的时间及次数，减少感染机会；封管肝素液现配现用。,4,加强患者的健康教育,LOREM IPSUM,注意个人卫生，保持皮肤清洁。血透患者免疫功能低下，一般均有低蛋白血症现象，对于导管相关性感染明显增
4、高，指导患者合理饮食，加强营养，保持心情愉悦，增强免疫力。,小结,血透深静脉留置导管具有使用安全、方便，对于需立即血透，自身血管条件差无法建立内瘘，及内瘘堵塞再造困难患者或无法行腹膜透析的患者，深静脉留置导管是理想的血管通路。而感染是最常见的并发症，也是透析患者死亡的第二位原因。研究表明，4873血液透析患者的菌血症是因为血管通路感染诱发，其中主要是深静脉留置导管的感染4，所以预防和治疗导管相关性感染是关键。这就要求护士要严格空气消毒及无菌操作，加强局部皮肤、导管的消毒，尽量减少导管与外界接触的次数，以减少导管相关感染的发生。严格、规范的操作和日常维护是保证深静脉置管通路长期、有效运行的关键。,参考文献,1梅长林,付文成.血管通路的评价、选择及并发症防治J.临床内科杂志, 2004,21(11):724-727. 2梅长林,叶朝阳,赵学智.实用透析手册M.北京:人民卫生出版社.2003:75-773于海燕,李秀娟.静脉留置在血液透析中的相关感染及护理J.护理实践与研究,2010,7(16):96.4欧阳凌霞.血液透析导管相关感染J.国外医学.移植与血液净化分册, 2005,10(3):4.,
