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1、1,第二节 心脏的泵血功能,心脏节律性收缩和 舒张，建立压力差；瓣膜控制血流方向。,2,心脏泵血的过程和机制,（一）心动周期（cardiac cycle）,心动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。,心率：每分钟心脏跳动的次数。成年人平均75次/min（60100次/min），受年龄、性别、生理状况影响。,3,（一）心动周期,若：心率=75次/分 则：一个心动周期=60/75=0.8秒,左心和右心的活动基本同步。 两心房收缩在先；两心室收缩在后。 以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证泵血正常进行 舒张期收缩期，使心
2、脏得到充盈和休息,4,（一）心动周期,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率快慢主要影响舒张期：心舒期充盈 休息心衰,5,心室收缩期 （0.3s）,等容收缩期 0.05s,快速射血期 0.1s,减慢射血期 0.15s,心脏泵血的过程和机制,（二）心脏的泵血过程,心室舒张期 （0.5s）,等容舒张期 0.07s,快速充盈期 0.11s,减慢充盈期 0.22s,房缩充盈期 0.1s,6,心房收缩期（房缩充盈期，0.1s）,心室舒张末期心房收缩,将心房内血液挤入心室心室容积进一步增大,当心动周期缩短或心室顺应性下
3、降时，心房收 缩对心室充盈尤为重要。,0.1S,7,心室收缩期 （0.3s）,等容收缩期 (period of isovolumic contraction),心室开始收缩,动脉瓣开启之前,0.05s,较低的室内压开始， 导致室内压房内压， 房室瓣关闭,因室内压仍动脉压动脉瓣尚未打开,心室第一次密闭，容积最大，保持不变； 室内压升高最快； 房室瓣关闭产生第一心音。,8,心室收缩期 （0.3s）,快速射血期 （period of rapid ejection）,心室继续强烈收缩,心室容积急剧减小,0.1s,室内压动脉压， 动脉瓣开放,血液快速射向动脉,心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值； 射血速度
4、快，射血量大（2/3）。,9,心室收缩期 （0.3s）,减慢射血期 （period of slow ejection）,心室收缩强度减弱,心室容积减为最小,0.15s,心室内血量动脉内血量 室内压已略动脉压,射血速度减慢血液靠惯性继续流向动脉,室内压开始下降，已略小于动脉压； 射血速度慢，射血量小（1/3）。,10,心室舒张期 （0.5s）,等容舒张期 ( period of isovolumic relaxation ),心室开始舒张,房室瓣开启之前,0.07s,室内压明显动脉压 动脉瓣关闭,因室内压仍房内压房室瓣尚未打开,心室第二次密闭，容积最小，保持不变； 室内压下降最快； 动脉瓣关闭产
5、生第二心音。,11,心室舒张期 （0.5s）,快速充盈期 （period of rapid filling）,心室继续强烈舒张,心室容积迅速增大,0.11s,室内压房内压， 房室瓣开放,心房、大静脉内的血液被快速抽吸入心室,快速充盈期末的室内压最低；充盈速度快，量大（占回流量2/3）。,12,心室舒张期 （0.5s）,减慢充盈期 （period of slow filling）,心室舒张强度减弱,心室容积继续增大,0.22s,心室内血量心室内压有所房室压差,充盈速度减慢,13,14,心室射血和充盈活动,15,二、心脏泵血的过程和机制,（三）心音,心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁某些部位
6、，用听诊器听到的特定声音。,心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。,16,心音的特点、成因、标志和意义,17,心脏泵血功能的评价,每搏输出量和射血分数, 每搏输出量（stroke volume, SV）：一侧心室搏动一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为70ml。, 射血分数（ejection fraction） ：每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。 正常时射血分数基本不变。人体安静时约为5565%。临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变）,18,心脏泵血功能的评价,每分输出量和心指数, 每分输出量(minute volume) ：一侧心室每分钟射出的血液总量，即心输出量(
7、cardiac output, CO)，= 搏出量心率，4.56L/min。, 心指数(cardiac index)：安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。中等身材成人约为3.03.5L/(minm2)。,19,心脏泵血功能的评价,心脏做功, 每搏功(stroke work) ：心脏每收缩一次所做的功，用于维持一定压强下射出一定量血液，= 每搏量（左心室射血期内压-左心室舒张末期压），0.806J。,20,影响心输出量的因素,（一）前负荷（preload),指心室肌收缩前所承受的负荷。,前负荷肌肉具有一定的长度(初长度)心室舒张末期容积心室肌的初长度,心的定律(Frank-Starlin
8、g定律) 心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的现象。,前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,21,异长调节(heterometric regulatoin ) 通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩强度改变的调节。,（一）前负荷,机制,与粗细肌丝重叠程度和横桥活化有关。 心肌肌小节的初长度2.252.30m,意义,精细调节搏出量,22,（一）前负荷,如：静脉回心血量射血量 充盈压(舒张末期心室总充盈量) Starling机制(异长自身调节) 搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节。,意义：精细调节每搏输出量，使心室射血量与 静脉回心血
9、量相平衡。,23,（一）前负荷,影响心室肌前负荷的因素,心室内剩余血量：与心肌收缩力有关静脉回心血量,静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差,心包内压：积液时压力增高,心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力,心室充盈期的长短：与心率有关,心房收缩：可增加充盈1030%,24,影响心输出量的因素,（二）心肌收缩能力,心肌在前、后负荷不变时,改变肌缩程度、速度和张力等的内在特性。,等长自身调节（homometric regulation）,通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,25,（二）心肌收缩力,影响心肌收缩能力的因素,
10、活化横桥数兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱）横桥ATP酶的活性：甲状腺素、体育锻炼,NE+受体cAMPCa2+通道开放几率+开放 时间Ca2+i心缩力。,Ach+M受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、 3期缩短Ca2+内流心缩力,26,影响心输出量的因素,（三）后负荷,肌肉开始收缩时才遇到的负荷心室肌后负荷：动脉血压,动脉压,等容收缩相室内压峰值 (室内压要升得较高才能超过主A压引起射血),等容收缩期延长（射血期缩短）,搏出量减少,射血相心室肌纤维缩短程度和速度均减小射血速度减慢,离体条件下,27,影响心输出量的因素,（三）后负荷,在整体,动脉
11、压,（可能）神经、体液调节,心肌收缩力,搏出量,心室剩余血量,搏出量回升,Starling机制,动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌肥厚(病理型) 泵血功能减退(高血压性心脏病),(使肌体在动脉压高时仍维持适当的心输出量),28,影响心输出量的因素,（四）心率,正常成年人：60 100次/分,HR170180次/分（HR过快）,心室耗能 心室充盈时间明显 充盈量 搏 出 量 减 少 心输出量,HR 心输出量 (在一定的范围内),29,心泵功能的贮备,心力贮备 (cardiac reserve) 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。,最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。 正常成人可达2530L/min； 运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强）,心率贮备,心率可加快22.5倍 （75160180次/分），在一定范围内心率增加使心输出量增加。,30,心泵功能的贮备,搏出量贮备,剧烈活动时搏出量可明显增加 70125 ml,收缩期储备射血量增加,余血量：551520ml，搏出量增加3540ml,舒张期储备充盈量增加,心舒末期容量：125140ml，充盈量增加15ml,
