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1、急性阑尾炎的MSCT诊断,1,急性阑尾炎的MSCT诊断1,急性阑尾炎是临床常见的急腹症典型的临床表现和实验室检查即可确诊 腹平片对诊断意义不大MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断,诊断符合率可达 96. 1%有助于急性阑尾炎患者术前评估:阑尾的位置、有无脓肿形成依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20% ,而CT 可减少到 5%,2,急性阑尾炎是临床常见的急腹症2,阑尾的正常表现,正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧正常阑尾的CT表现:位置多样直径常小于6mm内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%）阑尾壁常小于3mm
2、受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾,3,阑尾的正常表现正常阑尾位于髂窝处,常位于回盲瓣下3cm处，盲,4,4,5,5,6,6,寻找阑尾要点,尽量使用薄层图像找到升结肠,向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端含气体及粪石等条状影，常提示阑尾假阳性:肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等,7,寻找阑尾要点尽量使用薄层图像7,膈下阑尾,8,膈下阑尾8,正常变异,盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者,9,正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者9,急性阑尾炎的临床评分,Alvarado 评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制
3、评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗5 6 分严密观察,可进展成 7 分而考虑手术 4分,仅做一般观察,10,急性阑尾炎的临床评分Alvarado 评分最常用10,11,11,急性阑尾炎的CT表现,阑尾增粗(管腔直径 6 mm)阑尾壁增厚（大于3mm）阑尾粪石阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿回盲部积液,壁增厚周围小肠及乙状结肠肠壁增厚肠梗阻腹水,12,急性阑尾炎的CT表现阑尾增粗(管腔直径 6 mm)12,急性单纯性阑尾炎,13,急性单纯性阑尾炎13,单纯性阑尾炎,14,单纯性阑尾炎14,盲肠肠壁增厚,15,盲肠肠壁增厚15,急性阑尾炎,16,急性阑尾炎16,穿孔
4、性阑尾炎的CT征象,阑尾炎穿孔的征象直接征象阑尾壁不连续（特异度100%）-增强扫描阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%）间接征象阑尾周围游离气体（特异度99100%）蜂窝织炎（特异度9596%）脓肿形成（特异度98100%）,17,穿孔性阑尾炎的CT征象阑尾炎穿孔的征象17,18,18,壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成,19,壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成19,阑尾壁不连续,20,阑尾壁不连续20,穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续,21,穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续21,蜂窝织炎,22,蜂窝织炎22,穿孔性阑尾炎并脓肿形成,23,穿孔性阑尾炎并脓肿形成23,穿孔性阑尾炎-游离气体、
5、脓肿形成,24,穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成24,穿孔性阑尾炎蜂窝织炎、腔内结石外漏,25,穿孔性阑尾炎蜂窝织炎、腔内结石外漏25,急性阑尾炎诊断的影响因素,回盲部脂肪的含量最重要的影响因素薄层图像及MPR有助于诊断盲肠及阑尾的位置异常盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚,26,急性阑尾炎诊断的影响因素回盲部脂肪的含量26,急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少,27,急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少27,膈下阑尾,28,膈下阑尾28,正常变异,盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者,29,正常变异盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者29,阑尾位于腹腔,30,阑尾位于腹腔30,穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝,31,穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝31,穿孔性阑尾炎,32,穿孔性阑尾炎32,
