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1、乳 腺 疾 病,榆阳区人民医院,1,乳房疾病,解剖生理概要乳房检查多乳头、多乳房畸形急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症,2,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌,3,解剖生理概要,形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富,4,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下-锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿腹
2、直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,5,淋巴结分组,传统分组胸小肌分组,6,淋巴结传统分组,腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组,7,胸小肌分组,1。腋下组（胸小肌外侧）2。腋中组（胸小肌后）3。腋上组（锁骨下）,8,乳房检查,视诊扪诊特殊检查,9,乳腺视诊,形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。,10,乳腺扪诊,体位；端坐、检查有序：外上外下-内下-内上-中央；先健侧，后患侧。肿块的检查腋窝淋巴结的检查注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。,11,乳腺特殊检查,X线检查超声检查红外线检查细针穿刺细胞学检查活
3、组织病理检查乳腺导管内视镜检查有糜烂者，刮片细胞学检查。CT,12,急性乳腺炎,病因临床表现治疗预防,13,病因,乳汁淤积 乳汁淤积症是哺乳期因一个腺叶的乳汁排出不畅，致使乳汁在乳内积存而成，临床上主要表现是乳内肿物，常被误诊为乳腺肿瘤 细菌侵入,14,临床表现,全身表现局部表现,15,治疗,原则是消除感染、排空乳汁。呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者-抗菌药物治疗。全身或局部。脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择：一般采用放射状切口；乳晕下脓肿-乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿-乳房边缘弧形切口；哺乳：一般不停止哺乳，感染重、脓肿引流后应停止哺乳。,16,预防,避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保
4、持其清洁。及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂；养成良好卫生习惯；正确的哺乳习惯；,17,乳腺囊性增生病,概述病因临床表现诊断治疗,18,概述,本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，）多发，中年妇女，良性增生，病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生。有时与乳腺癌混淆。,19,病因,体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。,20,临床表现,突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片
5、状，质韧而不硬，分解不清；少数可有乳头溢液；病程较长，发展缓慢。,21,诊断,临床表现特检：彩超与乳癌鉴别,22,治疗,对症治疗疏肝理气，调和冲任；调整卵巢功能。定期复查，药物效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。,23,乳房纤维腺瘤,病因临床表现治疗,24,病因,小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子。,25,临床表现,青年女性常见；年龄：高发年龄20-25岁，其次1520岁和25-30岁。好发于外上相限，75%为单发，少数为多发；肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉症状，月经
6、周期对肿块大小并无影响。,26,治疗,可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。,27,乳管内乳头状瘤,概述临床特点治疗,28,概述,多见于经产妇，4050岁为多。75%发生于壶腹部。瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血。发生于中小乳管的，常位于周围区域。,29,临床特点,一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。,30,治疗,以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年
7、龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。,31,乳房肉瘤,较少见包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者分叶状纤维腺瘤；恶性者叶状肉瘤。常见于50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主。治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。,32,乳腺癌,病因临床类型转移途径临床表现诊断预防治疗,33,病因,雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；一级亲属有乳癌史者，高23倍；乳腺良性病-乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。
8、,34,病理类型,非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、磷癌等；预后好。浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。其他罕见癌,35,转移途径,局部扩展淋巴转移血运转移：早或晚期可转至肺、骨、肝等。,36,淋巴回流四个途径,1。大部分淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下-锁骨上淋巴结。2。部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结；3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。4。乳房深部淋巴液沿
9、腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,37,临床表现,早期 ：肿块、局部隆起、乳头溢液、乳头糜烂、上翘、内陷、酒窝征、桔皮征。晚期表现：固定、破溃转移表现：淋巴转移、远处转移。特殊类型乳腺癌：炎性乳癌（是乳腺癌的一种特殊类型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，极少数可发生于男性。其恶性程度高，病情进展快。与一般乳腺癌不同，炎性乳癌没有明确的肿块，因此通常通过乳腺造影或超声检查不易发现。 ）,38,诊断,高危因素病史、月经婚育史、临床检查；特殊检查鉴别诊断：乳腺纤维腺瘤、囊性增生症、结核、浆细胞性乳腺炎；正确处理良性病变另要做好临床分期。,39,临床病理分期,0期：Tis N 0 M01期:T1 N0 M
10、02期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0;3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0,4期:包括M1的任何TN。,40,预防,一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗；,41,治疗,手术治疗化学药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗,42,手术治疗为首选,乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术,43,乳腺癌根治术,1894年Halsted设计,一直是标准术式;切除范围:乳腺及周围脂肪胸大小肌腋窝及锁骨下淋巴结;范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,
11、外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm.术前明确病理诊断;未确诊者先切肿块作快速病理,证实后则行之.,44,乳腺癌扩大根治术,根治术同时切除肋软骨切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结创伤大。,45,乳腺癌改良根治术,两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌。前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结。保留胸肌，外观及上肢功能较好。一二期较适合。,46,全乳房切除术,范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。,47,保留乳房的乳腺癌切除术,范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿
12、瘤细胞浸润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。,48,乳腺癌术式选择,安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；年轻者要适当照顾外观；经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。,49,化学药物治疗可改善生存率,指征：浸润性乳腺癌；方案：CMF或 CAF方案较常用；术前化疗应用于三期有条件的病人；注意化疗药物的不良反应。,50,CMF方案,CMF方案-28天一周期，共6周期。 环磷酰胺 100MG/M2 PO 第1-14天 或 环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1，8天 甲氨喋呤 40
13、MG/M2 IV 第1，8天 氟尿嘧啶 500MG/M2 IV 第1，8天,51,FAC,FAC组,用5-FU(F)500mg/m2,iv,阿霉素(A)40mg/m2,iv,环磷酰胺(C)500mg/m2,iv。,52,内分泌治疗有所进展,适应症：(雌激素受体）ER受体阳性者；手术：切除卵巢；放射性治疗卵巢趋势；药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，35年。新药来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。,53,放射治疗是乳癌局部治疗手段之一,局部治疗手段之一；指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原
14、发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。一般：1期不做；2期可或不；3期做。,54,生物治疗是新手段,曲妥珠单抗注射液，通过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。,55,c-erbB-2基因又称为neu或HER-2（表皮生长因子）基因，是一种细胞来原癌基因，在多种肿瘤中其癌基因及其蛋白产物(P185)均有过度表达和扩增。对c-erbB-2癌基因蛋白产物P185的病理研究首先多见于乳腺癌，其作用也较为明确。目前普遍认为，c-erbB-2蛋白产物的阳性表达可作为判断乳腺癌预后的一个独立指标。 c-erbB-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）正常值 不表达或低表达。c-erb
15、B-2基因（c-erbB-2,neu,HER-2）临床意义,56,总之,早发现早诊断手术为首选的综合辅助治疗树立全身性疾病的概念重视卫生宣教及普查,57,男性乳房肥大症,病因临床表现治疗,58,病因,雌激素过多雄激素不足,59,临床表现,主要表现为乳晕区扁圆形肿块单侧或双侧部分可有疼痛及压痛。要与男性乳腺癌鉴别。,60,治疗,一般不需治疗药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月。手术切除：应保留乳头。,61,乳房疾病,解剖生理概要乳房检查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形,62,多乳头、多乳房畸形,病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛、治疗：一般不许处理，可手术切除。,63,乳房疾病,解剖生理概要乳房检查急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形,64,乳房疾病重点,乳腺囊性增生病乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌,65,谢谢！,66,
