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1、伤害流行病学和预防控制,俞 敏浙江省疾病预防控制中心慢性非传染性疾病防制所,伤害的定义,伤害是指造成身体的损伤，影响了正常工作，需要医治或看护。 伤害必须到医疗部门诊断或活动受限1天。-1986年美国国家统计中心 2019年王声涌教授提出的统计标准：到医疗单位就诊，诊断为某种损伤；由家人、老师、同事或同伴对受伤者作紧急处置或看护；因伤请假（休工、休学、休息）半日以上。 美国CDC定义：“由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害”。,WHO 定义,Injury is a bodily lesion at the org
2、anic level resulting from acute exposure to energy (this energy can be mechanical, thermal, electrical, chemical, or radiant) interacting with the body in amounts or rates that exceed the threshold of physiological tolerance. In some cases an Injury results from an insufficiency of any of the vital
3、elements (in drowning, strangulation, or freezing). The time between exposure and the appearance of the injury needs to be short (a few minutes). Baker, S.P., B. ONeill, R.S. Karpf, The Injury Fact Book. Lexington Books, D.C. Health and Company/Lexington, Massachusetts/Toronto, 1984 Unintentional or
4、 intentional damage to the body resulting from acute exposure to thermal, mechanical, electrical, or chemical energy or from the absence of such essentials as heat or oxygen. Injury or Trauma are used interchangeably. What defines injury may vary but in vital statistics this is reflected in either d
5、eath from trauma, the need to seek medical attention, or the inability to perform usual activities for a day or longer. Sleet, D.A., Albany, P., Lee, N. et.al. Injury in Western Australia. Health Department of Western Australia, 1991,Injury Definition,Damage to the body caused by (acute) exchanges w
6、ith environmental energy that are beyond the bodys resilience (Haddon, 1986). The energy may be mechanical, thermal, electrical, ionising radiation or chemical (poisoning, asphyxiation).,Definition: Any specific and identifiable bodily impairment or damage resulting from exposure to: Thermal energy
7、Mechanical/kinetic energy Electrical energy Chemical energy Absence of essential elements heat & oxygen,Injury-ACICR,伤害的分类（Etiology mechanism and external cause）,性质分类： 分温度、机械能、化学能、电能以及基本能量缺乏；外因分类： 交通伤害等，参照ICD分类,伤害的分类（Intent of Injury）,伤害的分类（Nature of injury ): 脑和脊柱、骨折、面部受伤、背部受伤等,伤害的分类（Place of occur
8、rence）: 道路，家中，学校，运动时等,伤害的严重程度,死亡严重伤害住院急诊室抢救门诊治疗或自己处理及不治疗,Severity: Injury Pyramid,*Alberta data, ACICR,Injury Triangle: Epidemiology,Es of prevention,EducationEngineeringEnforcementEconomics,2019年全球死因构成,慢病3300万,传染病1800万,伤害500万,2019年中国死因构成,慢病700万,传染病100万,伤害100万,伤害的流行情况,伤害的流行情况,伤害的流行情况,2019年美国的主要死因排序,
9、Injury in Australia,Leading cause of death from 1 - 44 years (47% of deaths)Leading cause of years of life lost (av. 19 years)72% of deaths 15 - 24 years38% of child deaths10% of hospital admissions15% of persisting disability8.3% of health expenditureTotal lifetime cost to Victoria: AUD$3.3 billion
10、,Prevention,Injury results from a chain of events.Interruption at any point in this chain will potentially prevent or control injuries.,Year,Deaths per 100,000,Others,Total,Traffic,Drowning,Child Injury Mortality, Sweden,0-14 years, 1951-86,Berfenstam, 1987,Australian child injury deaths, all intent
11、s,ages 0-14 yrs (ABS 1970-2019).,Major Successes,Road traffic injury (child restraints, speed cameras, pedestrian barriers)DrowningFirePoisoningAsphyxia,0,5,10,15,20,25,30,35,1960,1962,1964,1966,1968,1970,1972,1974,1976,1978,1980,1982,1984,1986,1988,1990,1992,1994,2019,2019,2000,2019,Year,Victoria,A
12、ustralia,Canada,Germany,Japan,New Zealand,Sweden,United Kingdom,U.S.A.,Road Fatalities per 100,000 population,Effective Measures,seat belts (all occupants)vehicle designmotor-cycle helmetsspeed controlalcohol controlroad design,International Comparison of Drowning Rates,(Source: WHO 2019 & ABS),Deat
13、hs from accidental drowning(ICD-9 E910, E984) in Australia, 1907-2019,中国伤害概况,世界卫生组织估计在2019年因伤害而死亡的人数超过了994，000人中国几乎承担了全球伤害负担的2068的伤害死亡属于意外伤害 32的是故意伤害,中国伤害死亡的特征,居死因第五位，每年伤害死亡约85万，其中：自杀 27万 占30% 死亡率居全球之首车祸 18万 占20% 死亡率居世界前列溺水 12万 占13% 农村高于城市（72.19/10万38.51/10万） 农村以自杀为第一位占32%城市以车祸为第一位占32%,中国交通伤害死亡的特征,我
14、国每天300人死于车轮之下 车祸死亡率为14/10 万每年以10%的增幅上升到2020 年车祸的DALY 在疾病顺位中将由现在的第10 位跃为第3 位淹死是第三位伤害死因， 1 14 岁首位致死原因,中国道路交通伤害流行情况,公安部统计数字（2019年）：共发生交通事故：667507起死亡：104372人受伤：494174人直接经济损失：33.7亿元万车死亡率：10.8道路交通伤害已经成为我国男性和城市居民的第一位死亡原因！,浙江省伤害现状,浙江省城市居民1990-2019年伤害死亡变化趋势,浙江省农村居民1990-2019年伤害死亡变化趋势,浙江省伤害死亡年龄分布,浙江省道路交通伤害死亡年龄
15、分布,伤害死亡外部原因情况,浙江省城市农村年龄组伤害死亡比较,浙江省2019-2019年不同类别地区伤害死亡率（1/10万）和减寿率(),儿童伤害死亡情况分析,20192019年，014岁儿童伤害死亡率为30.30/10万。 农村儿童伤害死亡率为35.40/10万，城市为7.63/10万，农村儿童伤害死亡率显著高于城市 男性儿童伤害死亡率为36.01/10万，女性为24.14/10万，男性高于女性，7年来，014岁儿童伤害死亡率总体呈下降趋势。,浙江省2019-2019年城市农村儿童死亡率比较,儿童伤害死亡原因,淹溺、机动车辆交通事故是114岁儿童的主要死亡原因，分别占14岁、59岁、1014
16、岁儿童伤害死亡的76.92%、74.60%、60.55%，淹溺、机动车辆交通事故是农村114岁儿童的主要死因，城市为淹溺、其他事故的有害效应、意外跌落、机动车辆交通事故。 意外机械性窒息居婴儿死因的首位，占婴儿伤害死亡的47.48%，其他事故的有害效应为第二位死因，占22.30%。 农村婴儿死亡以意外机械性窒息为主，城市死亡以其他事故有害效应为主，占城市婴儿死亡的71.42%，其次为意外机械性窒息,学生伤害发生性别和年龄分布,一年内发生一起以上伤害者7454人，两起以上伤害者2166人，共发生伤害11103例，伤害总发生率为26.39%。 男生发生率为28.81%，女生发生率为23.83%，男
17、性高于女性，两者差异具有显著性。 跌伤发生率最高（10.52%），依次为刀割伤（3.71%），碰撞伤（3.49%），动物咬伤（1.30%），烫伤（1.27%）和锐器刺伤（1.12%），爆炸、烧伤、溺水等发生较少。 从年龄分布来看，以1012岁组伤害发生率最高（30.71%），7-9岁组最低（21.39%）。,浙江中小学生伤害发生率比较,伤害发生时间分布,6月份伤害的发生次数最多占全年的15.22%，全年以1月份的伤害发生率最低。 跌伤以5、6、10三个月发生率最高，分别占到全年总跌伤人数的13.27%、15.97%和10.14%。 刀割伤5、6、7、8月四个月较多，占全年的47.02%。 除了
18、爆炸伤外，其他伤害大多发生在4-8月间。爆炸伤发生率最高是2月份，占全年总数的16.98%。,伤害原因、形式和发生地点,从地点分布来看，在学校里易发生跌伤（54.82%）、碰撞伤（59.12%）锐器刺伤（41.42%）硬物击伤（56.11%）等伤害。刀割伤(52.50%)、骨头卡喉(66.12%)、烫伤(67.74%)、触电(75.86%)、中毒(45.16%)等伤害易在家里发生。 交通伤(83.57%)、动物咬伤(50.84%)、溺水(70.77%)和爆炸伤(44.44%)多发生在学校和家以外的其他地方。,受伤部位,受伤后处理、造成的负担,伤害发生后，未做处理的占24.34%，家长或老师处理
19、的占25.86%，校医室处理的占16.06%，32.34%经医院门诊，还有1.40%的伤害学生住院治疗。 在11103例伤害中，平均每例伤害需要休息2.35天，活动受限2.87天，缺课0.55天，家长陪同1.20天，家长耽误工作0.79天，需要医疗费用109.98元。在42065名学生中，有598人留有各种残疾，现患率为1.67%。,伤害发生的影响因素,单亲家庭学生的伤害发生率为27.24%，略高于非单亲家庭学生的伤害发生率（26.35%）； 骑车上学的学生伤害发生率（33.09%）明显高于其他学生； 随着父亲文化程度的提高，学生伤害的发生率也随之提高；母亲的文化程度高低也是如此； 左利手者伤
20、害发生率27.96%，右利手者26.40%； 患近视者（29.57%）的伤害发生率高于未近视者（24.88%）；,学生伤害KAP研究,中小学生认知调查，有86.74%的学生听说过意外伤害；有76.07%的学生在玩耍中会想到可能发生意外伤害；有21.31%的过马路时经常担心发生事故，有17.33%的学生从不担心；在体育运动时，有66.12%的学生会经常想到可能发生意外伤害，并有79.75%的学生认为在运动前需要做准备运动；玩塑料子弹枪时，有21.23%的学生认为会伤人；有52.39%的认为燃放烟花爆竹不安全；有78.76%的学生认为严重的意外伤害可能会引起终身的残疾。,不安全的行为发生情况,有7
21、5.54%的学生有自行车，其中刹车不太灵占6.36%，有47.02%的学生曾骑车带人；有80.09%的学生自己动手燃放烟花爆竹，有23.67%的学生曾被猫狗咬伤；有54.26%的学生到游泳池以外的自然水域游泳；有27.93%的学生会不走人行横道线，有50.26%的学生喜欢爬高玩耍，有41.23%的学生曾戏弄或被同学威胁。,城市、农村学生对伤害认知和不安全行为发生比较,城市学生对“严重的意外伤害可能会引起终生残疾、被猫狗咬伤会发生意外”认知程度高于农村学生，而农村学生对过马路、玩耍、玩塑料手枪、燃放烟花爆竹会发生伤害及运动前需要做准备运动的认知高于城市学生。 除“自己动手燃放烟花爆竹”问题，城市
22、、农村学生之间无显著性差异外，“自行车刹车不灵、骑车带人、被猫狗咬伤、到自然水域游泳、戏弄同学或被别人威胁”问题，农村学生不安全行为高于城市；而不走人行横道线、爬高玩耍行为城市学生高于农村。,中、小学生对伤害认知和不安全行为发生比较,中学生在听说过意外伤害、严重的意外伤害可能会引起终生残疾问题上认知明显高于小学生，但对“过马路经常担心发生事故、运动时想到发生伤害、燃放烟花爆竹不安全、运动前要做准备运动、被猫狗咬伤会发生意外”的认知程度低于小学生。 除“自行车刹车不灵”所占的比率中小学生之间无差异外，其余各项中学生不安全行为均高于小学生。,家长对意外伤害知晓率比较,家长对伤害的相关知识,家长担心
23、的伤害和危险物品放置情况,在城市中，家长最但心孩子发生的前三位伤害是跌伤、车祸和烫伤，农村中则为跌伤、车祸和溺水。 有74.83%的家庭将药品（农药）放置在孩子拿不到的地方，16.40%的家长认为没必要这样做，8.76%的家庭没有这样做。,家长对孩子评价与伤害发生率,教师对学生伤害的KAP情况,教师们的观点基本一致，认为前三位的伤害是跌伤、车祸和溺水，这与中小学生实际伤害发生情况相符。 95%以上教师认为有必要给学生上安全课。,城市社区居民伤害发生年龄分布,农村社区居民伤害发生年龄分布,从浙江省伤害死亡情况看，交通伤、坠落、自杀和溺水是重点伤害种类，与国外基本相同，但导致这些伤害的外部原因和重
24、点人群有所不同。 从交通伤死亡看，以乘客、行人、自行车相关死亡多，驾驶员比例很低；而发达国家则以驾驶员死亡及摩托车为主，年轻人占相当比例，采取汽车安全带法律、改善道路、安全气囊、婴幼儿汽车座椅、血液酒精含量测定、雷达测速等手段，交通伤死亡得到较好控制，尤其是汽车安全带法律的作用非常显著，汽车安全带的使用率达到80%以上。 浙江省大量交通伤死亡发生在农村居民中，是否与道路差并缺乏养护、交通标志少、人车混行、车辆情况差、超速等因素有关或另有其他原因，其原因及措施探讨和预防控制应该作为浙江省交通伤控制重点；另外，近些年浙江经济高速发展，私家车大量进入家庭，也会逐步呈现与发达国家交通伤死亡一样的特点。
25、,溺水和坠落是重要的非故意伤害死亡原因，以儿童和老年受害为主，溺水死亡率出现了明显下降，尤其是城市地区下降显著，可能与加强健康教育、游泳设施改善和加强防护有关；但老年坠落死亡率在城市和农村地区均出现上升，成为伤害死亡的第2位原因，值得注意，由于死亡登记系统资料的限制，不能确定发生现场有关情况，其特点、原因和危险因素有待于进一步研究。,自杀是故意伤害，死亡率逐年上升，控制难度较大，国外对其进行了广泛的研究。中国的自杀死亡呈现与全球绝大多数国家不同的特点，以农药和鼠药为主要方式。 Phillips等研究认为，患有精神疾病或不能治愈的慢性疾病、亲属或朋友有自杀行为、教育程度低、剧烈争吵或负性生活事件
26、是重要危险因素，农村地区家家户户农药唾手可得容易实现自杀，并认为有些自杀者尤其是很多年轻女性并不真的想死，而农村地区得医疗救治不能及时获得也与死亡率高有一定关系，妥善管理农药和鼠药是重要的预防措施之一。 从浙江省自杀情况看，城市和农村自杀实现方式有很大不同，农药是农村的主要自杀方式，而窒息是老年者使用的主要方式，自杀方式和年龄特点与全国基本一致，但农村男性自杀死亡率略高于女性，与全国有很大不同，是否在危险因素方面存在不同或另有其他因素导致，尤其是男性自杀死亡率较高，其原因有待探讨。,伤害已成为我省114岁儿童的主要死因，儿童伤害死亡对居民的潜在寿命损失很大，平均每例损失寿命4.71年。特别是在
27、农村，淹溺、机动车辆交通事故危害更大，已成为全社会、家庭关注的公共卫生问题，亟待开展预防与控制。针对浙江省儿童伤害死亡的主要原因，应加强对父母或监护人有关保育知识的宣教，提高监护意识；学校、社区及家长要加强学生安全知识及自我防护教育，修正儿童不良行为，及时消除不安全隐患，以减少伤害的发生，保障儿童的生命健康和安全。,世界各国有关伤害的研究报告都指出，青少年是伤害的高发人群。研究对42065名学生伤害发生情况的调查发现，伤害的发生率较高（26.39%），其中以1012岁组最高（30.71%），低于广东省的调查结果(47.76%) ，高于宁夏的结果（20.4%），原因可能是伤害发生率的地区差异与调
28、查对象的年龄、性别构成有关，也与伤害的判定标准掌握程度不一有关。,调查发现中小学生的伤害类型以跌伤、刀割伤、碰撞伤等为常见，尤其是跌伤其发生率显著高于其他伤害。这些伤害通常发生于运动、玩耍、走路时的不小心自伤。伤害的发生地点以学校和家里为主，分别占42.88%、28.85%。伤害的发生时间主要集中在5-10月。 伤害发生后，32.34%去医院门诊治疗，1.40%的病例住院，平均每例伤害需要休息2.35天，活动受限2.87天，有1.67%的学生因伤害留有各种残疾，平均每例缺课0.55天，家长陪同1.20天，家长耽误工作0.79天，直接医疗费用109.98元，给学生本人及其家庭和社会带来了巨大负担
29、和损失。,学生伤害认知和行为调查，有86.74%的中小学生听说过伤害。在玩耍、运动时，有23.93%、33.88%的学生从没想到会发生意外伤害；有17.33%的学生过马路从不担心发生事故；有26.92%的学生在没人管或没车时，过马路不走人行横道线；有80.41%的学生骑自行车，刹车不太灵的占6.36%，近半数的学生曾骑车带人。中国是自行车大国，因机动车与行人或自行车相撞，造成伤亡的比例是最多的。,有半数的学生认为被猫狗咬伤不会发生意外，而调查中有1/4的学生曾被猫狗咬伤，在我省因猫狗咬伤导致狂犬病死亡的事件，已发生多起，应引起高度注意；有55.26%的学生喜欢到江河、池塘等游泳池以外的自然水域
30、游泳，特别是农村学生到自然水域游泳洗澡的比例达76.48%。城乡中小学生伤害的认知和行为调查结果也显示，随着年龄的增长，中学生对伤害的认知程度不升反降，不安全行为发生率较小学生高，他们并不认为自己这些危险行为会导致伤害发生。,农村学生伤害知识知晓率较城市学生高，但不安全的行为也较城市学生高，这提示我们，对学生的伤害教育，特别是高年级学生教育，不能只满足于“知”，必须在“行”多下功夫，结合学生的特点，有针对性地开展知信行教育，去除学生的侥幸心理，将认知变为行动，才能从更本上预防和控制伤害发生。,在伤害的预防和控制工作中，教师的作用是非常重要的。调查中，有97.38%的教师表示听说过“伤害”，大部
31、分教师认为意外伤害对孩子的影响大或很大，伤害会导致终生残疾，班主任和非班主任老师对学生伤害的知识水平均较高；90%以上的教师都认为学校开设学生安全课必要或非常必要。因此，建议各地的教育部门考虑在中小学中开设安全教育之类的课程，以预防伤害的发生。,调查结果表明，90%以上的家长认为意外伤害对孩子有较大影响，认为学校应该开设预防意外伤害的知识教育。城市中父母对伤害知识的了解掌握要好于农村，年轻的父母又比年老的长辈掌握的好，农村家长更担心孩子发生意外伤害。虽然多数家长经常担心孩子会发生意外伤害，但对于某些能够引起意外伤害的周围环境因素却不够注意，例如25.17%的家庭随意放置药品（农药），没有认识到
32、乱放药品（农药）的危害性，甚至有16.40%的家长认为没必要这样做。在意外伤害是否会导致终身残疾这个问题上，很多家长持不确定的态度。这些都说明家长对伤害的认识程度还不够，有待提高。,预 防 建 议,1、加强儿童伤害相关知识的宣传和普及教育；2、注重对家长日常生活中安全意识的提高, 特别是预防方法的指导, 以促进行为的改变, 将是预防儿童意外伤害的一个重要方面；3、重视家、社区、学校和幼儿园的安全，这些场所是儿童意外伤害发生的主要地点；4、预防重点伤害：如跌落、溺水、割伤和烫伤；5、加强多部门合作、社会共同参与的意识，共同预防儿童意外伤害。,道路交通伤害的预防,Haddon矩阵,Source:
33、WHO, 2019.,事故前,个体男性，年轻物质滥用超速不系安全带或不戴头盔失眠移动电话的使用 道路使用的弱势群体缺少经验车辆没有安全带：儿童安全座椅的使用；车辆的性能差车辆的大小和重心车辆颜色不醒目环境速度密度高道路使用者多,道路交通伤害危险因素,行 人,道路交通伤害预防,个体掌握交通法规的知识车辆改造车辆减少对行人的损害环境-路况改变减少交通流量和车速（交通岛，最高车速等）,摩托车,道路交通伤害预防,个体摩托车头盔眼睛保护保护性服装可视的颜色：反光的车辆可视的颜色：反光的车辆保护装置环境立法干预：头盔，速度，酒精，年龄交通法规,个体年龄驾驶员培训车辆车辆设计所用材料安装安全装置（被动的和主
34、动的）环境法律（速度，安全带，酒精）道路设计,机动车辆,溺水预防,危险因素： 1、活动或娱乐：失足落水、跳水、潜水、水上运动等；非游泳池的游泳；观潮；2、吃饭后酒后游泳：心脏供血不足，影响判断；3、下水道：粪池盖、窨井盖；,1、消除环境中的危险因素： 江河池塘护栏、设置警告标志；救生衣； 更多的游泳池；2、游泳池：配备救生员和复苏设备；3、加强教育和培训：水上安全；游泳训练；溺水救生技术；,溺水预防,烧烫伤预防,危险因素：1、抓翻、碰倒、拉倒盛有热汤、热粥、热油和热开水的容器；热水洗澡；2、冬天热水袋等取暖：烧烤、火堆、野餐、接触易燃物（汽油、酒精等）；3、电击伤：家用电器、插座导致火灾等；,
35、1、使用预防火灾的设备：烟雾报警系统；2、开展电器知识教育；火灾逃生技术；3、家庭中导致烧烫伤物品的合理摆放；4、紧急处理： 小面积烧烫伤及时用大量冷水冲洗15-30分钟，可以减轻烧烫伤的严重程度；,烧烫伤预防,跌伤预防,危险因素：1、喜欢爬高、追逐、打斗；2、打球、跑步等体育运动；3、学校的楼梯、运动场的地面、娱乐场所的各种装置、地面、家具、房屋等,1、学校楼梯、地面、胡栏设置；2、运动场所的合理设置：柔软、安全设施；3、跌倒后出现呕吐、头痛、头晕、昏迷、耳、鼻出血要立即送医院；4、教育学生注意安全：,跌伤预防,意外中毒预防,危险因素：1、一氧化碳中毒：冬季取暖，热水器；2、有毒物：药品、洗涤剂、鼠药、有毒植物；3、环境中的铅：儿童玩具、学习用具、汽车尾气等；,1、注意室内通风；2、妥善保管家中的药品和有毒物品；3、加强毒物包装管理；4、提高急救水平；5、预防环境铅中毒；6、发生中毒：尽量呕吐，带上可疑物或残留送医院，以便确定毒物；,意外中毒预防,动物咬伤预防,危险因素1、家养犬、宠物等咬伤或抓伤；2、老鼠、昆虫的叮咬；3、野外的毒蛇等的咬伤或抓伤；,1、指导家长和儿童认识动物咬伤的危害性；2、不要接近不熟悉的动物，不要激惹；3、有儿童的家庭，不养犬等宠物；4、加强动物饲养的管理；5、注意狂犬病；,动物咬伤预防,谢谢！,
