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1、抗肿瘤药物的使用与护理要点,抗肿瘤药物的使用与护理要点,2011年4月我国肿瘤登记中心报告,2010年肿瘤发病率为276万，2011年新病人超过300万,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,2011年4月我国肿瘤登记中心报告2010年肿瘤发病率为27,乳腺癌已成为我国女性的第一大癌症,低龄化,扩大化,城市化,比西方早10-15年,乳腺癌已成为我国女性的第一大癌症低龄化扩大化城市化比西方早,目前肿瘤治疗方法,生物靶向治疗,目前肿瘤治疗方法治疗,一、肿瘤化学治疗的进展 化疗药分类,二、化疗药物的使用方法,一、肿瘤化学治疗的进展二、化疗药物的使用方法,肿
2、瘤化学治疗的进展,1942年试用氮芥治疗淋巴肿瘤及1948年氨甲喋呤治疗小儿白血病作为现代肿瘤化疗的开端。50-60年代试用的CTX、5-FU、MTX、VCR等为第一个里程碑。70年代进入临床的DDP、ADM、适应症广，疗效提高。第二个里程碑。90年代抑制微管蛋白的紫杉类、喜树碱衍生物。第三个里程碑。,肿瘤化学治疗的进展1942年试用氮芥治疗淋巴肿瘤及1948年,肿瘤化学治疗的进展,用药方法的改进1、5-FU+CF增加5-FU的作用2、异环磷酰胺+美司钠 正正常细胞的保护，更安全方便。3、粒细胞集落刺激因子和促红素 改善化疗后的骨髓抑制。,肿瘤化学治疗的进展用药方法的改进,化疗药物的分类,细胞
3、毒类：烷化剂、铂类、阿霉素、培美曲塞 健择、伊立替康、VP-16、紫衫、激素类：三苯氧胺、甲孕酮、来曲唑生物反应：干扰素、白介素-2靶向药物：赫塞丁、美罗华、C225其他：恩度、易瑞沙辅助药：生血药、止吐药、抑制骨细胞药,化疗药物的分类细胞毒类：烷化剂、铂类、阿霉素、培美曲塞,一、肿瘤化学治疗的进展 化疗药分类,二、化疗药物的使用方法,一、肿瘤化学治疗的进展二、化疗药物的使用方法,（一）烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO适应症：肺癌、乳癌、妇科肿瘤、肉瘤、淋巴瘤等配置：1、使用注射用水或药品的专用溶媒溶解。 2、林格氏液或NS 500-1000ml配置。用法：1、静脉滴注，输注时
4、间为4H 2、输注IFO时在第0、4、8小时，给予美司钠 400mg，溶解于生理盐水10ml内，静脉推 注。,（一）烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：IFO,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给IFO的 同时及其后第4、第8小时。注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如 不使用美司钠解毒，有18%- 40%可出现血尿，配合应用 美司钠及补充液体入量，减 少血尿的发生。,异环磷酰胺护理要点：美司钠解毒时间为给IFO的,（二）抗代谢药,氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.2适应症：结直肠、胃、胰腺、乳房、头颈部肾、食道、卵巢癌等。配置：5%GS500ml或750ml配制。用法：1、静脉滴注，
5、输注时间4-6H 2、使用便携式微剂量输液泵44H或 72H给药。,（二）抗代谢药氟尿嘧啶：缩写5-FU PH值：约9.,氟尿嘧啶,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛，栓塞性静脉炎、坏死或蜂窝组织炎，静脉上升性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵，持续输注时，给予CF时，要关闭输液泵。（双腔中心静脉导管可以同时输注）,氟尿嘧啶护理要点：1、外渗可引起局部疼痛，栓塞性静脉,吉西他滨：健择、泽菲 缩写GEM PH值：2.7-3.3适应症：晚期胰腺癌、非小细胞肺癌、卵巢 癌、乳癌、膀胱癌。配置：NS100ml，溶解并配制。（也可用 5%GS，但最常用的是使用NS配制）用法：静脉滴注，输注时间30-60分
6、钟，超过 60分钟会导致不良反应加重。,吉西他滨：健择、泽菲 缩写GEM,吉西他滨：护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防 结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输液速度。4、少数病人可有过敏现象，首次应缓慢滴注注意病人的生命体征。5、与卡铂联用，应用卡铂后用吉西他滨效果好。,吉西他滨：护理要点,吉西他滨：注意事项1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔黏膜、皮肤有无出血点、柏油样便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、脱皮、水泡和溃疡。3、可引起发热、皮疹或流感样症状。4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注太快时
7、。5、可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机动车。,吉西他滨：注意事项,（三）植物类,多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲 TXT适应症：乳癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、头颈部癌、胰腺癌、淋巴瘤保存：2-8，密闭，遮光储存配置：专用溶媒溶解，生理盐水或 5%GS250ml配制。用法：静脉滴注，输注时间1小时。,（三）植物类多西他赛 泰索帝 多西紫杉醇 艾素 多帕菲,多西他赛：护理要点保证用药安全，避免过敏反应，防止药物外渗。1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生命体征给予监测。2、用药前预处理。3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和蜂窝组织
8、炎，如有外渗应按发泡类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,多西他赛：护理要点,多西他赛 注意事项1、过敏反应 2、预防水肿综合征的发生3、肌肉关节痛、指甲改变4、皮肤反应5、与DDP联合时，先用多西他赛后用DDP6、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物，后用多西他赛。,多西他赛 注意事项,（四）铂类,奥沙利铂 草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康，L-OHP适应症：结直肠癌、胃癌、卵巢癌、肺癌、乳癌、头颈部癌等。配置：5%葡萄糖液250-500ml配制。用法：配置后溶液应尽快滴注。 静脉滴注2小时。,（四）铂类奥沙利铂 草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康，,奥沙利铂 护理要点
9、,保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。1、用药当天避免寒冷（避免触摸凉的物品，不吃冷的食物，不呼吸冷空气），注意保暖是预防神经毒性的关键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症状 可以做局部封闭后给予湿敷。,奥沙利铂 护理要点保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发,奥沙利铂 注意事项,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性可继续、可逆的周围神经毒性2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝或异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀释，禁止与碱性药物配伍。4、配置液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀。,奥沙利铂 注意事项1、神经
10、系统毒性为剂量限制性毒性可继续、可,奥沙利铂 注意事项,5、本品不能静脉推注。6、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹痛，可考虑并发症的可能7、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,奥沙利铂 注意事项5、本品不能静脉推注。,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准一级 短时感觉异常或感觉迟钝二级 感觉异常、感觉迟钝在周围间隔持续存在三级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍,奥沙利铂专用神经毒性分级标准,（五）生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗 （美罗华）适应症 淋巴瘤规格：100mg/10ml或500mg/50
11、mlpingzhuang瓶装需储存于2-8配置好的输液器在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时目的：减少过敏反应发生，保证用药安全,（五）生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗 （美罗华）,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法,1、应用时先用NS稀释到1-4mg/ml后摇匀。2、NS100-500ml静脉缓慢滴注，滴注时间为4-6小时。,首次滴注50mg/h，如无反应以每30分钟增50mg/h的幅度逐步加量，直到最大滴速400mg/h。,利妥昔单抗（美罗华） 输注方法 1、应用时,利妥昔单抗（美罗华）经验使用,如果病人使用药品剂量是600mg，应先配100mg加入生理盐水100ml滴入，
12、无过敏反应再配制500mg加入生理盐水500ml滴入，以减轻病人的经济负担。,利妥昔单抗（美罗华）经验使用如果病人使用药品剂量是600mg,利妥昔单抗（美罗华）注意事项,1、有药物过敏史应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。2、为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。,利妥昔单抗（美罗华）注意事项1、有药物过敏史应当慎用。如发热,利妥昔单抗（美罗华）注意事项,3、本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。4、用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。5、与顺铂合用，可能导致严重肾毒性不主张二者合用。,利妥昔单抗（美罗华）注意事项3、本品不可与其他药物混用，也不,谢谢大家,谢谢大家,
