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1、创 伤 (trauma),福州总医院烧伤整形科 江榕 （13705948216）,创 伤 (trauma)福州总医院烧伤整形科,是指机械性因素作用于人体所造成的 组织结构完整性的破坏 或 功能障碍。,创伤,是指机械性因素作用于人体所造成的 组织,是继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因1. 严重性，致伤因子具有惊人的高能量，2. 同时或先后作用于人体多个部位、不同系统、多个器官3. 易导致全身炎性反应综合征(SIRS）4. 突发性、多发性，群体伤多、危重伤多，救治时易出现应接不暇、顾此失彼的局面。5. 多发伤、多发骨折患者，漏诊率误诊率较高,现代创伤特点,是继恶性肿瘤、心血管疾病之后第三大死因现
2、代创伤特点,2001.9.11。遇难2996人，是发生在美国本土的最为严重的恐怖攻击行动。,2001.9.11。遇难2996人，是发生在美国本土的最为严,国殇：,汶川大地震共造成69227人死亡，374643人受伤，17923人失踪。是中华人民共和国成立以来破坏力最大的地震。,国殇：,2016清明节高速车祸，51车相撞，3死31伤,2016清明节高速车祸，51车相撞，3死31伤,创伤分类,按致伤因素分类 按受伤部位分类按伤后皮肤完整性分类按伤情轻重分类,创伤分类按致伤因素分类,创伤分类,按致伤因素分类：烧伤、冷伤、 挤压伤、 刃器伤、火器伤、 冲击伤、 毒剂伤、核放射伤、 复合伤,创伤分类按致
3、伤因素分类：烧伤、冷伤、,创伤分类,按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、 颈部伤、 胸（背）部伤、腹（腰）部伤、 骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤、 多发伤,创伤分类按受伤部位分类：颅脑伤、颌面部伤、,按伤后皮肤完整性分类,闭合伤：皮肤完整，无伤口 如：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤 关节脱位和半脱位、闭合性骨折 闭合性内脏伤开放伤：有皮肤破损 如：擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤、刺伤 根据伤道类型可分为： 贯通伤：有入口，有出口 盲管伤：有入口，没出口易发生感染：开放伤、某些闭合性伤（如：肠破裂）,按伤后皮肤完整性分类,创伤专业知识培训培训课件,创伤分类,按伤情轻重分类： 轻 伤：无生命危险，局部软组织伤，
4、只需小手术 中等伤：无生命危险，广泛软组织伤 及 开放性骨折、创伤性截肢、 肢体挤压伤、 呼吸道阻塞、腹腔脏器伤 需手术 重 伤： 危及生命，治愈后有严重残疾,创伤分类按伤情轻重分类：,病理：,局部反应： 原因：组织结构破坏、细胞变性坏死、 微循环障碍、病原微生物入侵、异物存留 表现：局部炎症反应 意义：是非特异性的防御反应， 有利于：清除坏死组织、 杀灭细菌、 组织修复,病理：局部反应：,全身反应：,非特异性应激反应 1.神经应激反应 2.内分泌系统反应 3.代谢反应 4.血循环系统反应 5.脏器反应 6.免疫反应,全身反应：非特异性应激反应,机体处于：,分解代谢：基础代谢率增高，能量消耗增
5、加， 糖、蛋白质、脂肪分解加速， 糖异生增加 负氮平衡： 高血糖、高乳酸血症， 血中游离脂肪酸和酮体增加， 尿素氮排出增加水、电解质代谢紊乱：水、钠潴留， 钾排出增多， 钙、磷代谢异常,机体处于：分解代谢：基础代谢率增高，能量消耗增加，,组织修复：增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织,理想修复： 完全修复 由原来性质的细胞修复， 恢复原有的结构和功能多数情况：不完全修复 由其他性质的细胞增生替代 （成纤维细胞） 即 瘢痕修复,组织修复：增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤,三个阶段：既相互区分，又相互联系 局部炎症反应阶段：血管和细胞反应、免疫应答、 血
6、液凝固、纤维蛋白溶解 清除损伤或坏死组织 细胞增殖分化、肉芽组织生成阶段： 肉芽组织：成纤维细胞、内皮细胞、新生毛细血管 组织塑形阶段：细胞增殖、基质沉积,三个阶段：既相互区分，又相互联系,创伤愈合的类型：,一期愈合 二期愈合1、修复： 以原来的细胞为主， 以纤维组织为主 仅含少量纤维组织； 再生修复过程迅速2、结构和功能：良好 受到不同程度的影响3、见于： 损伤轻、 损伤重、 范围小、 范围大、坏死组织多、 无感染 伴有感染、 未经早期外科处理 争取达到一期愈合,创伤愈合的类型：,创伤专业知识培训培训课件,影响创伤愈合的因素：,局部因素：感染最常见 损伤范围大、坏死组织多 异物存留 局部血液
7、循环障碍 局部制动不足、包扎或缝合过紧造成继发性损伤 全身因素：营养不良、 细胞增生抑制剂（皮质激素）、 免疫功能低下、 全身性严重并发症（多器官功能不全）,影响创伤愈合的因素：,创伤的并发症,创伤的并发症感染(Infection)休克（shock）,创伤的诊断,（一）受伤史： 1、受伤的情况： 刺伤：深部血管、神经、内脏损伤 坠落伤：多发骨折、内脏损伤 暴力的大小、着力部位、作用方式、持续时间 坠落伤的首先着地部位 枪弹伤的受伤体位,创伤的诊断（一）受伤史：,2、伤后表现及演变过程： 神经系统损伤：意识丧失的时间、有无瘫痪 胸部损伤：有无呼吸困难、咳嗽、咯血 腹部损伤：最先疼痛的部位、程度、
8、性质、范围 开放性损伤：失血量、失血速度、口渴、排尿（休克） 伤后处理：现场急救、使用的药物、治疗措施、止血 带使用时间3、伤前情况： 饮酒史：判断意识情况 既往史：高血压、糖尿病、肝硬化、尿毒症、血液病、 长期使用皮质激素、细胞毒类药物,2、伤后表现及演变过程：,（二）体格检查：首先判明伤情轻重 生命体征平稳：进一步仔细检查 伤情较重：先抢救，在抢救中检查 1、初步检查：生命体征、精神状态休克表现 低体温、 脉搏微弱、脉率过快、心率不齐、 呼吸急促或困难、 收缩压或脉压过低、 面色苍白、口唇或肢端发绀、 意识失常 2、详细检查 3、伤口检查：对伤情较重者，伤口的详细检查应在手术室进行，以保障
9、伤员安全,（二）体格检查：首先判明伤情轻重,（三）辅助检查：,1、实验室检查： 血常规、血细胞比容：失血、感染 尿常规：泌尿系统损伤、糖尿病 电解质：水、电解质、酸碱平衡紊乱 肾功能：肾损伤 血、尿淀粉酶：胰腺损伤 2、穿刺和导管检查： 诊断性胸腔穿刺：血胸、气胸 诊断性腹腔穿刺或灌洗：内脏破裂、出血 心包穿刺：细胞积液或积血 导尿或尿道灌洗：尿道、膀胱损伤 每小时尿量：观察休克 中心静脉压：血容量、心功能,（三）辅助检查：,3、影像学检查： X线：骨折、胸腹腔脏器损伤 CT：颅脑、腹部实质脏器、腹膜后损伤 B超：胸腹腔积血、肝脾破裂 选择性血管造影：血管损伤、某些隐蔽器官的损伤,3、影像学检
10、查：,创伤检查的注意事项：,1、发现危重情况，如窒息、大出血、心搏骤停等，必须立即抢救，不能单纯为了检查而耽误抢救时机。 2、检查步骤尽量简捷，询问病史和体格检查可同时进行。检查动作必须谨慎轻巧，切勿因检查而加重损伤。 3、重视症状明显的部位，同时应仔细寻找比较隐蔽的损伤。 4、接收批量伤员时，不可忽视异常安静的病人，因为有窒息、深度休克或昏迷者已不可能呼唤呻吟。 5、一时难以诊断清楚的损伤，应在对症处理过程中密切观察，争取尽早确诊。,创伤检查的注意事项： 1、发现危重情况，如窒,创伤的处理：（一）急救： 目的：挽救生命、稳定伤情 优先抢救的急症（致命伤）： 心跳、呼吸骤停， 窒息、大出血、休
11、克、 张力性气胸 急救技术：复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运,创伤的处理：（一）急救：,1、复苏：,体外心脏按压，口对口人工呼吸 面罩给氧，呼吸机支持 电除颤、药物除颤 开胸心脏按压,1、复苏： 体外心脏按压，口对口人,呼吸道阻塞的原因： （1）血液、组织块、骨碎片、呕出物、分泌物、异物阻塞 （2）颈部血管伤形成血肿压迫 （3）气管直接受损 （4）重型颅脑损伤、昏迷：下颌及舌根后坠 （5）吸入性损伤：喉及气道黏膜水肿 （6）肺部爆震伤：肺出血、气管损伤 判断呼吸道阻塞：面色、口唇青紫、发绀， 有痰鸣音 呼吸急促、呼吸困难,2、通气：解除各种梗阻原因，维持呼吸道通畅,呼吸道阻塞的原因：2、通气
12、：解除各种梗阻,处置：以最简单、最迅速有效的方式予以通气,（1）手指掏出 阻塞物，（2）抬起下颌，拉出舌（3）环甲膜穿刺或切开（4）气管插管（5）气管切开,处置：以最简单、最迅速有效的方式予以通气（1）手指掏出 阻塞,3、止血：,（1）指压法：用手指压迫 动脉经过骨骼表面的部位 头颈部：颈总动脉、颞动脉、颌动脉 上 臂： 腋动脉、肱动脉 下 肢： 股动脉 局限性：因四肢动脉有侧支循环，故效果有限，且 难以持久（2）加压包扎法：最为常用，用于小动脉、小静脉损伤 要求：范围足够大，压力要均匀， 将伤肢抬高，以增加静脉回流和减少 出血,3、止血：（1）指压法：用手指压迫 动脉经过骨骼表面的部位,（3
13、）填塞法；用于肌肉、骨端渗血 局限性：止血不够彻底， 增加感染机会， 血凝块随同填塞物取出可出现较大出血（4）止血带法：四肢伤大出血，且加压包扎无法止血 材料：充气式止血带， 紧急情况下可用：橡皮管、三角巾、绷 带，但应放好衬垫物,（3）填塞法；用于肌肉、骨端渗血,创伤专业知识培训培训课件,使用止血带的注意事项： （1）位置：靠近伤口的最近端； （2）接触面积应较大，以免造成神经损伤； 禁用：细绳索、电线； （3）不必（能）缚扎过紧，以能止住出血为度； （4）每隔1小时放松12分钟，使用时间一般不应超过4小时； （5）上止血带的伤员必须有显著标志，并注明启用时间，优先转送； （6）松解止血带之
14、前，应先输液或输血，补充血容量； 准备好止血用器材，然后再松止血带； （7）因止血带使用时间过长，远端肢体已发生坏死者，应在原有止血带的近端加上新止血带，然后再行截肢术。,使用止血带的注意事项：,4、包扎：,目的：保护伤口、减少污染， 压迫止血， 固定骨折、关节和敷料， 止痛。 材料：绷带、三角巾和四头带， 无上述物品时，可就地 取材， 用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等代替。,4、包扎：目的：保护伤口、减少污染，,创伤专业知识培训培训课件,5、固定：,关节损伤始必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤血管和神经，并有利于防治休克和搬运后送。较重的软组织损伤，也应局部固定制动。注意： （1）固定
15、范围应包括骨折处远和近端的两个关节； （2）开放性骨折固定时，外露的骨折端不要还纳伤口内，以免造成污染扩散； （3）固定的夹板不可与皮肤直接接触，须垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。,5、固定：关节损伤始必须固定制动，以减轻疼痛，避免骨折端损伤,6、搬运：担架或徒手,骨折，特别是脊柱损伤的伤员：保持伤处稳定，切忌弯曲或扭动，以免加重损伤。昏迷伤员：应将头偏向一侧，或采用半卧位或侧卧位以保持呼吸道通畅。,6、搬运：担架或徒手骨折，特别是脊柱损伤的伤员：保持伤处稳定,战时火线上的伤员搬运，必须防避敌方火力，且常不可能使用平时的搬运工具，而一般采用背、夹、拖、抬、架等
16、方法。,战时火线上的伤员搬运，必须防避敌方火力，且常不可能使用平时的,（二）进一步救治：,1、判断伤情：可简单地分为三类： （1）第一类：致命性创伤，如：危及生命的大出血、窒息、开放性或张力性气胸。 对这类伤员，只能作短时间的紧急复苏，就应手术治疗。 （2）第二类：生命体征尚属平稳的伤员，如：不会立即影响生命的刺伤、火器伤 或 胸腹部伤。 可观察或复苏12小时，争取时间做好交配血及必要的检查，并同时做好手术准备。 （3）第三类：潜在性创伤，性质尚未明确，有可能需要手术治疗，应继续密切观察，并做进一步检查。,（二）进一步救治：1、判断伤情：可简单地分为三类：,2、呼吸支持：维持呼吸道通畅，必要时
17、行气管插管或气管切开 。3、循环支持：积极抗休克。 、镇静止痛和心理治疗：剧烈疼痛可诱发或加重休克，故在不影响病情观察的情况下选用药物镇静止痛。哌替啶（度冷丁）、盐酸吗啡,2、呼吸支持：维持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开 。,5、防治感染：无菌操作，使用抗生素； 开放性创伤需加用破伤风抗毒素。6、密切观察：特别是对严重创伤怀疑有潜在性损伤的病人7、支持治疗：维持水、电解质、酸碱平衡， 保护重要脏器功能， 营养支持,5、防治感染：无菌操作，使用抗生素；,（三）急救程序：,1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；2、对生命体征的重要改变迅速做出反应，如心肺复
18、苏、抗休克及外出血的紧急止血等；3、重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；4、实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查；5、进行确定性治疗，如各种手术等。,（三）急救程序：1、把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体,（四）批量伤员的救治：,分清轻伤、 重伤（主要救治）轻伤：就地处理后归队或转有关部门照料重伤：紧急处理后，及时组织后送后送：向有关救治机构报告伤情后方救治机构：迅速检伤分类，组织救治力量进行抢救,（四）批量伤员的救治：分清轻伤、 重伤（主要救治）,（五）闭合性创伤的治疗：,软组织挫伤：常用物理疗法， 伤后初期：局部冷敷， 12小时后：热敷或红外线照射。闭合性骨折和脱位：应先予
19、以复位，然后根据情况选用何种外固定和内固定的方法制动。头、颈、胸、腹部等的闭合性创伤：都可能造成深部组织器官的损伤，甚至危及生命应高度重视,（五）闭合性创伤的治疗：软组织挫伤：常用物理疗法，,（六）开放性创伤的处理：,擦伤、表浅的小刺伤、小切割伤：非手术疗法其他：手术处理 目的：修复断裂的组织,（六）开放性创伤的处理：擦伤、表浅的小刺伤、小切割伤：非手术,伤口分类,清洁伤口（cleaning wound）：无菌手术切口 可以直接缝合 污染伤口（contaminated wound）：有细菌污染但尚未构成感染，早期为污染伤口 可行清创术，直接缝合 或 延期缝合感染伤口 先要引流,伤口分类清洁伤口
20、（cleaning wound）：无菌手术切,伤口或组织内存有异物：应尽量取出以利于组织修复如果异物数量多，或者摘取可能造成严重的再次损伤：衡量利弊注射破伤风抗毒素：在伤后12小时内应用可引起到预防作用污染和感染伤口：可考虑使用抗菌药物,伤口或组织内存有异物：应尽量取出以利于组织修复,开放性伤口的处理,1、浅表伤口的处理：消毒、包扎、固定2、一般伤口处理：清创术 将污染伤口变为清洁伤口 清创时间越早越好， 伤后68小时内清创一般都可达到一期愈合 步骤： （1）清洗， （2）去除：异物、血块、组织碎片 （3）消毒， （4）扩创：肢体沿纵轴切开， 经关节作S形切开,开放性伤口的处理1、浅表伤口的处
21、理：消毒、包扎、固定,（5）切除：失活组织， 修复、掩盖：损伤的肌腱和神经 （6）彻底止血 （7）反复冲洗：生理盐水、洗必泰、过氧化氢 （8）缝合、包扎、固定3、感染伤口的处理：引流 肉芽水肿：高渗盐水湿敷,（5）切除：失活组织，,创伤专业知识培训培训课件,战伤救治原则,战伤（war wound，military injury）：指在战斗中由武器直接或间接造成的各种损伤， 如：火器伤复合烧伤、 烧伤复合冲击伤、 放射复合伤（核武器）、 化学复合伤（化学武器）。,战伤救治原则战伤（war wound，military in,分级治疗（阶梯治疗）：,1、战（现）场急救：负伤后10分钟内实施， 由卫
22、生兵和营、连抢救组人员完成： （1）通气 （2）止血 （3）包扎 （4）固定 （5）搬运 （6）基础 生命支持：心 肺复苏,分级治疗（阶梯治疗）：1、战（现）场急救：负伤后10分钟内实,2、紧急救治：负伤后3小时内实施， 由卫生士官和团以下单位军医在战（现） 场或团救护所完成 （1）检伤分类 （2）休克防治，维持呼吸、循环稳定：输血、止痛、休克裤 （3）感染防治 （4）尽早清创：除头、面、手、外阴部外，一般禁止初期缝合,2、紧急救治：负伤后3小时内实施，,3、早期治疗：负伤后6小时内实施， 由师救护所、旅卫生营、野战医疗所、野 战医院、医院船医疗队完成 （1）实施紧急手术、损伤控制性手术 （2
23、）较完善的清创手术,3、早期治疗：负伤后6小时内实施，,4、专科治疗：负伤后12小时内实施， 由基地医院和后方医院完成5、康复治疗：疗养院,4、专科治疗：负伤后12小时内实施，,小结:,创伤的分类创伤组织修复的基本方式有哪两种？不完全修复主要由何种细胞增生来完成？（成纤维细胞）影响创伤愈合的因素有哪些？（局部、全身）最常见的局部因素是什么？（感染）创伤的并发症有哪些？常用的止血方法有哪些？创伤急救时，必须优先抢救的急症有哪些？常用的急救技术有哪些？开放性创伤的分类及处理面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜：清创后一期缝合,小结:创伤的分类,谢 谢！,Thanks for listening！,谢 谢！Thanks for listening！,
